61. Пищеварение в ротовой полости включает ряд процессов:

Моторика – глотание, жевание;

Секреция – слюноотделение;

Гидролиз – углеводов;

Всасывание – через слизистую оболочку воды, лекарственных веществ.

Зубным органом называется функциональный элемент зубочелюстной системы. По сути это совокупность зуба и пародонта. Рабочая часть зубного органа представлена зубом, основная функция которого заключается в механической обработке пищи. Соединительнотканная часть – волокна периодонта и клеточный состав РВСТ, чем заполнена периодонтальная щель.

Зуб – орган, расположенный в ротовой полости. Их делят на 2 группы: передняя, куда входят резцы и клыки – их функция заключается в удержании и отрывании пищи; боковая – премоляры и моляры – перетирание пищи.

Анатомически в зубе выделяют коронку, шейку и корень. Гистологически: эмаль, цемент, дентин и пульпа.

62. Прикус – взаимоотношения зубных рядов в момент полного смыкания и максимального контакта зубов верхней и нижней челюсти.

Виды физиологического прикуса:

Ортогнатический – выдвигание верхней челюсти вперед с перекрытием нижних зубов верхними;

Прогения – характеризуется обратными отношениями;

Бипрогнатия – характерен наклон зубов верхней и нижней челюсти вперед с перекрытием нижних зубов верхними;

Прямой – режущие края резцов соприкасаются друг с другом.

63. Жевание – механическое измельчение пищи между верхними и нижними зубными рядами посредством движения нижней челюсти относительно верхней.

Функции жевания:

• механическое измельчение пищи;

• формирование пищевого комка;

• раздражение рецепторов для реализации мозговой фазы пищеварения;

• Смешивание пищи со слюной для начала гидролиза углеводов.

Методы исследования жевательной функции: мастикациография, гнатодинамометрия, миотонометрия.

Фазы жевания:

1 – фаза покоя, тонус мышц минимальный, нижняя челюсть не подвижная, отстоит от верхней на 2-8мм; графически регистрируется в виде прямой линии;

2 – фаза введения пищи в рот, графически регистрируется появлением колена после прямой линии. Повышается тонус мышц, опускается нижняя челюсть;

3 – фаза ориентировочного жевания – движение нижней челюсти, соответствует процессу приспособления и первоначального дробления пищи, графические начинается с вершины восходящего колена;

4 – фаза основных жевательных движений – характеризуется ритмическими движениями нижней челюсти, графически изображается в виде следующих друг за другом волн. При этом их характер и частота определяются физико-химическими свойствами пищи, ее консистенцией и количеством. При мягкой пищи волны небольшие, короткие, при твердой пищи они вначале высокие и продолжительные, затем постепенно снижаются;

5 – фаза формирование пищевого комка и глотания. Все зависит от свойств пищи. Если пища мягкая, то формирование пищевого комка может протекать в одну фазу, если твердая – в несколько.

64. Регуляция жевательного акта осуществляется рефлексами, которые начинаются с рецепторов пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Они называются пародонтомускулярные и артикуляционномускулярные соответственно. В случае последних рецепторы находятся в капсуле сустава. Пародонтомускалярные делят на 2 группы: периодонтомускулярные и гингивомускулярные. Наиболее значение имеют первые. Рецепторы расположены непосредственно в периодонте и актуальны при наличии естественных зубов; рецепторы вторых располагаются в десне и имеют значение при наличии ортодонтических конструкций. От них информация по волокнам 5 пары ЧМН поступает в центр жевания продолговатого мозга.

Наряду с этими рефлексами в регуляции жевания и слюноотделения играют вкусовые рецепторы языка, а также тактильные температурные расположенные в слизистой оболочке полости рта. От языка информации проводится в составе следующих пар ЧМН: от передних 2/3 -7 пара (лицевой), от задней 1/3 – 9 пара (языкоглоточный) и от корня языка – 10 пара (блуждающий). По волокнам данных нервов информация поступает в ядро одиночного пути, а затем в центр жевания, которые представлен главным образом двигательным ядром 5 ЧМН (тройничный). По волокнам 5 пары информации поступает к мышцам и начинает акт жевания.

65. Внутренней средой для тканей и органов полости рта является ротовая жидкость. Она включает в себя слюну, десневую жидкость, сывороточные компоненты и клетки крови, гормоны, БАВ, ферменты, микроорганизмы и зубной налет.

Основной является слюна – секрет трех слюнных желез: поднижнечелюстной (смешанная), подъязычной (смешанная) и околоушной (серозная). Околоушная железа богата серозными клетками, секретирует жидкую слюну с высокой концентрацией хлоридов натрия и калия. Поднижнечелюстная секретирует слюну, богатую муцином, амилазой, органическими веществами, но в меньшей степени, чем околоушная. Секрет подъязычной еще более богат муцином, имеет выраженную щелочную реакцию. Смешанная слюна представляет собой вязкую, слегка опалесцирующую жидкость с относительной плотность 1,001-1,017 и вязкостью 1,10-1,32 пуаза. Имеет рН 5,8-7,4.

Функции слюны:

• Увлажнение пищевого комка и облегчение жевания и глотания;

• Поддержание влажности полости рта;

• Увеличение степени контакта пищи с рецепторами;

• Защитная (иммуноглобулин А, лизоцим, пероксидаза);

• Экскреторная;

• У грудных детей герметизирующая, что облегчает акт сосания;

• Наличие гуморальных факторов регуляции кровотока и минерализации слюны;

• Регенерирующая роль за счет содержания гуморальных факторов роста – эпидермального и нервного;

• Гидролиз углеводов;

• За счет гидролитических ферментов – гидролиз остатков пищи вокруг зуба.

Десневая жидкость представляет собой транссудат крови, заполняет десневой карман, который в норме составляет 0,5-2мм.

66. Различают стимулированную и не стимулированную слюну. Вне зависимости от приема пищи, периода сна-бодрствования у человека постоянно выделяется небольшое количество слюны, что необходимо для поддержания влажности полости рта.

Активная выработка слюны начинается при раздражении вкусовых рецепторов языка и тактильных температурных рецепторов слизистой оболочки полости рта. Вкусовая чувствительность от языка проводится по 7,9 и 10 паре ЧМН. Информация поступает в продолговатый мозг в нуклеус трактус солитариус. Оттуда в верхнее и нижнее слюноотделительное ядро. Верхнее слюноотделительное ядро представлено вегетативным ядром 7 пары и иннервирует поднижнечелюстную и подъязычную железу. Волокна преганглионарных нейронов в составе 7 пары достигают соответствующих узлов, где переключаются на постгангионарные нейроны, которые иннервируют непосредственно железы. АХ, выделяясь, стимулирует секрецию жидкой слюны с высокой концентрацией электролитов и небольшим количеством муцина.

Нижнее слюноотделительное ядро – вегетативное ядро 9 пары, иннервирует околоушную железу.

Железы имеют и симпатическую иннервацию, центры которой находятся в верхних грудных сегментах. Преганглионарные волокна переключаются в верхнем шейном узле, постганглионарные выделяют медиатор норадреналин, который стимулирует секрецию вязкой слюны, богатой ферментами и муцином.

67. Слизистая оболочка полости рта обладает определенной способностью всасывать различные вещества. Лучше всего всасываются АК, глюкоза, ионы натрия, калия и бикарбонат ионы, а также некоторые лекарственные вещества. Достаточно хорошо всасываются алкоголь, водный раствор пенициллина и фурациллина, настои зверобоя, календулы. При лечении стоматитов, гингивитов, пародонтитов используют местное введение аскорбиновой кислоты. Например, транспорт воды в ороговевающих участках эпителия определяется главным образом состоянием росткового слоя, а транспорт ионов коррелирует с размеры межклеточных пространств. Всасывание веществ на протяжении полости рта неодинаковое: лучше всего проницаемость и всасывание в области десневой бороздки, подъязычной области и дна полости рта, поэтому через эти области часто вводят лекарственные вещества. Всасывание регулируется гормонами. Тиреоидин и инсулин увеличивают всасывание веществ, а адреналин – подавляет. Также, атропин, который является блокатором М-холинрецепторов, угнетает всасывание алкоголя в слизистой рта.

68. Глотание – это самостоятельный рефлекторный акт перемещение пищевого комка из полости рта через пищевод в желудок. Представляет собой последовательный процесс и состоит из трех фаз:

1 – ротовая – сформированный, определенной консистенции, пищевой комок посредством движений языка и щек перемещается к дистальным отделам ротовой полости. При это сначала происходит сокращение передней, затем средней части языка, в результате чего пищевой комок оказывается на спинке языка, прижимается к твердому небу и перемещается на корень языка, за передние дужки. Это фаза произвольная;

2 – непроизвольная, глоточная. Раздражение рецепторов корня языка способствует возникновению данной фазы. Происходит сокращение мышц выше пищевого комка и расслабление глоточно-пищеводного сфинктера. Обратное движение пищи невозможно, так как приподнявшийся корень языка и плотно прилегающие к нему передние дужки закрывают вход. Эта фаза быстрая;

3 – фаза – пищеводная, непроизвольная, довольно продолжительная и медленная. Пищевой комок передвигается в желудок за счет ритмических сокращений начальной, средней и конечной части пищевода. Для жидкой пищи длительность этой фазы составляет около 2 секунд, для твердой 8-10 секунд.

69. В желудке имеются специализированные железы, строение которых отличается в зависимости от локализации. В связи с эти выделяют три типа желез: собственные – многочисленны в области тела и дна желудка, кардиальные – в кардиальном отделе, пилорические. В состав собственных желез входят следующие клетки: главные – выделяющие пепсиноген, обкладочные – соляная кислота и внутренний фактор Кастла, добавочные – слизь, клетки, секретирующие гормоны (гастрин, гистамин, соматостатин).

В состоянии покоя количество выделяемого желудочного сока небольшое. Но оно резко увеличивается при приеме пищи. В среднем за сутки выделяет 1,5-2 литра сока. Он состоит главным образом из неорганических веществ: вода, хлориды, сульфаты, бикарбонаты натрия, калия и др. И органических веществ: полипепиды, азотсодержащие вещества, мочевина, мочевая и молочная кислота. Но главным компонентом является соляная кислота. Которая выполняет ряд функций: создание оптимума для работы ферментов; денатурация белков, что облегчает последующий гидролиз до олигомеров; бактериостатический эффект, регуляция моторики и секреции энтерокиназы. Также еще одним важнейшим компонентом желудочного сока являются мукоиды, которые создают слизистый барьер, с целью защиты слизистой оболочки желудка.

Выделяют три фазы секреции желудочного сока: мозговая (в ответ на запах, разговоры о пищи усиливается выделение желудочного сока, раздражение рецепторов ротовой полости), желудочная (раздражение рецепторов желудка) и кишечная.

Регуляция представлена нервными и гуморальными влияниями. Нервная: раздражение блуждающих нервов и выделение АХ стимулирует выделение желудочного сока; активация симпатического отдела – снижение секреции.

Гуморальная: активируют – гистамин, гастрин, глюкокортикоиды, секретин и холецистокинин. Последние два активируют синтез и секрецию ферментов. Ингибиторы: глюкагон, холецистокинин, секретин, ЖИП, ВИП, простагландины.