86. Питание – совокупность процессов поступления, переваривания и всасывания пищевых веществ, которые покрывают уровень пластических и энергетических затрат организма.

Пищевые вещества содержатся в пищевых продуктах, они включают себя углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные вещества, воду и др. В нашей стране принята теория сбалансированного питания, которое характеризуется оптимальным соответствием количества и соотношением всех компонентов пищи. Помимо этого А.М. Уголевым была предложена теория «Адекватного питания», согласно ей, вещества важно соответствие набора и свойств питательных веществ ферментному и изоферментному набору ЖКТ. Мужчины разделы на пять групп, а женщины на 4 группы. Деление на группы происходит на основании возраста, коэффициента физической активности. Каждой группе рассчитана оптимальная суточная концентрация пищевых веществ. Помимо этого в настоящее время не существует идеальной диеты (диета – режим питания и рацион, рацион – порция пищи на определенное время).

Существуют теории формирования чувств голода и насыщения:

Локальная – при усилении моторной деятельности желудка, информация поступает в гипоталамус и возбуждает центр голода. Также данная теория объясняет механизм ложного насыщения.

Глюкостатическая – при повышении концентрации глюкозы в крови возникает чувство насыщения, а при гипогликемии – чувство голода;

Аминоацидостатическая – при повышении концентрации АК в крови возникает чувство насыщения, а при снижении концентрации – чувство голода;

Липостатическая – при повышении концентрации жиров в крови, возникает чувство насыщения, а при снижении концентрации – чувство голода;

Метаболическая – чувство голода или насыщения связано с избытком или недостатком метаболитов цикла трикарбоновых кислот;

Эндокринная теория – изменение гормонов ЖКТ, например, секретин, ХЦК.

87. Выделение – важный процесс для поддержания гомеостаза, поскольку данная функция обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ, которые уже не могут быть использованы, токсических и чужеродных веществ, а также избытка воды, солей и органических веществ, которые поступили с пищей или образовались в процессе метаболизма.

Органы выделения:

• Почки – выделяют избыток воды, органические и неорганические вещества;

• Легкие – выведение углекислого газа, а также паров эфиров и хлороформа после наркоза, или паров алкоголя при опьянении;

• Слюнные, желудочные, кишечные, поджелудочная железы – выведение солей тяжелых металлов, лекарственных веществ;

• Потовые железы – выделение избытка воды и солей.

88. Почки – один из центральных органов выделения.

Выполняют ряд функций:

• Регуляция концентрации осмотических веществ в плазме крови и других жидкостях (осморегуляция);

• Регуляция ионного состава плазмы крови;

• Регуляция объема ЦОК (волюморегуляция);

• Экскреторная функция;

• Участие в регуляции эритропоэза, артериального давления;

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из нескольких компонентов: капсула Шумлянского-Боумена, почечное тельце и сеть канальцев. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками. Полость, образующая между висцеральным и париетальным листками открывается в полость проксимального канальца.

Сеть канальцев: проксимальный извитой, проксимальный прямой, петля Генли (тонкая нисходящая часть, колено петли Генли, тонкая восходящая часть), дистальный прямой каналец, дистальный извитой. При этом проксимальный каналец содержит клетки с щеточной каемкой – микроворсинки, обращенные в просвет канальца, а клетки петли Генле уже не содержат клеток с щеточной каемкой.

Виды нефронов: поверхностный, корковый (клубочек располагается в наружной зоне коркового вещества почки, непосредственно под капсулой почки, канальцы короткие, спускаются в наружную зону мозгового вещества, отсутствует тонкая восходящая часть петли Генле) и юкстамедуллярные (клубочки крупные, располагаются на границе мозгового и коркового вещества, канальцы длинные, спускаются во внутреннее мозговое вещество).

Кровоснабжение осуществляется почечными артериями, которые отходят от брюшной аорты. Войдя в почку, распадется на несколько артериол, одна из которых входит в почечное тельца и носит название афферентной артериолы. Она распадается на множество капилляров, которые, переплетаясь, образуют выносящую артериолу. Она, выйдя из клубочка, распадается на множество капилляров, образуя околоканальцевую капиллярную сеть. Отличием кровоснабжения юкстамедуллярных нефронов является то, что эфферентная артериола не распадается на капилляры и не образует околоканальцевую сеть, а образует прямые сосуды, которые спускаются во внутреннее мозговое вещество.

89. Клубочковая фильтрация – первый этап образования мочи, в результате которого образуется первичная моча. Ультрафильтрация воды и низкомолекулярных веществ происходит через почечный фильтр, в норме через него не проходят высокомолекулярные вещества.

Фильтрующая мембрана состоит из трех слоев: слой эндотелиальных клеток капилляров, базальная мембрана и слой эпителиальных клеток висцерального листка капсулы – подоцитов.

Клетки эндотелия очень истончены за исключением области ядра, имеют многочисленные поры. При нормальном кровотоке наиболее крупные белковые молекулы закрывают просвет, в результате альбумины и другие высокомолекулярные соединения не проходя через них, а вода и низкомолекулярные проникают без препятствия;

Базальная мембрана состоит из трех слоев: центрального и двух периферических. В ней имеются поры, через которые не проходят молекулы диаметром более 6 нм;

Подоциты представляют собой клетки, обращенные в просвет капсулы клубочка и прикреплены к базальной мембране с помощью ножек. Между ними располагается так называемая щелевая мембрана, через не проходят вещества диаметр которых превышает 6,4 нм.

Механизм образования мочи заключается в разнице гидростатического давления крови в капиллярах (45-47 мм.рт.ст), онкотического давления белков плазмы крови (25 мм.рт.ст) и гидростатического давления жидкости в капсуле клубочка (около 10 мм.рт.ст). Эффективное фильтрационное давление составляет около 10-15 мм.рт.ст. При этом фильтрация протекает только в том случае, если гидростатическое давление крови в капиллярах превышает сумму онкотического давления белков и гидростатического давления жидкости в капсуле.

Первичная моча – по концентрации осмотически активных веществ, глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина сходна с плазмой крови. Отличием является отсутствие форменных элементов и высокомолекулярных белков. Количество первичной мочи – 180 л/сутки.

90. Реабсорбция – процесс транспорта веществ из канальца нефрона в кровь. Осуществляется как активным транспортом так и пассивным. Активный транспорт – затрат энергии, перенос веществ против градиента. Пассивный транспорт – без затраты энергии, по градиенту концентрации (диффузия), по электрохимическому (осмос) и гидростатическому (фильтрация). Вода, ионы хлора и некоторые другие вещества транспортируются пассивным путем. Существует две разновидности активного: первично-активный (энергия затрачивается непосредственно на перенос вещества против градиента концентрации, например, натрий-калиевый насос) и вторично-активный (энергия тратится на создание градиента концентрации другого вещества, например натрия, так транспортируются глюкоза и АК).

Локализация:

В проксимальном отделе нефрона за счет щеточной каемки реабсорбируется 60% воды, глюкоза и АК 100%, натрий, хлор, витамины, ионы бикарбоната, фосфаты; Это так называемая облигатная реабсорбция.

В дистальном отделе нефрона: вода и электролиты, калий, кальций, мочевина. При этом реабсорбция веществ в дистальном канальце подвержена регуляции, и степень реабсорбции в нем определяется ОЦК.

Существуют пороговые вещества – при достижении максимальной концентрации веществ в плазме крови, их реабсорбция прекращается. Например, при концентрации глюкозы в крови свыше 10ммоль/л ее реабсорбция прекращается.

Вода может реабсорбироваться трансцеллюлярно (за счет специфических белков – аквапоринов) и парацеллюлярный (между эпителием нефрона, за счет осмоса). Натрий – если через апикальную мембрану – то путем диффузии, но при этом он попадает в клетки эпителия, а вот дальше (в кровь) за первично-активного транспорта. Витамины транспортируются путем пиноцитоза.

Регуляция: поворотно-противоточно-множительная система, нервная симпатическая и гуморальная.

91. В выделении продуктов обмена и чужеродных веществ имеет значение их секреция из крови в просвет канальца против концентрационного и электрохимического градиента. Канальцевая секреция – процесс перехода веществ из крови или интерстициального пространства или веществ, которые синтезируются в клетках самого эпителия, в просвет канальца.

Ионы: калий в дистальных отделах и собирательных трубках, ионы водорода в проксимальном отделе, аммиак в проксимальном и в дистальных;

Органические кислоты: парааминогиппуровая кислота, пенициллин;

Органические вещества: гуанидин, тиамин, холин.

Рассмотрим механизм транспорта органических веществ на примере ПАГ. Принцип секреторного просвета состоит в том, что в мембране клетки проксимального канальца, которая обращена в сторону интерстициальной жидкости имеется переносчик А, он связывается с ПАГ и переносит ее в каналец, при этом после отсоединения ПАГ, переносчик А вновь возвращается на мембрану клетки и способен вновь захватывать молекулы ПАГ. Примечательно то, что скорость секреции ПАГ будет увеличиваться до тех пор, пока все транспортеры не будут заняты.

Мочевина, как через базальную, так и через апикальную транспортируется путем облегченной диффузии; Соли аммония через апикальную мембрану путем антипорта при участии ионов натрия. Ионы водорода антипортом с ионами натрия. Ионы калия на базальной мембране за счет работы натрий калиевого насоса, а через апикальную мембрану путем диффузии.