Сборник - лекции по нормальной физиологии

Хронические боли сопровождаются сильными вегетативными реакциями. Например, кардиалгии и головные боли сочетаются с подъемом АД, температуры тела, тахикардией, диспепсией, полиурией, повышенным потоотделением, тремором, жаждой, головокружением.

Постоянным компонентом реакции на болевое воздействие является гиперкоагуляция крови. Доказано повышение свертываемости крови у больных на высоте приступа болей, во время оперативных вмешательств, в раннем послеоперационном периоде. В механизме гиперкоагуляции при боли основное значение имеют ускорение тромбиногенеза. Вы знаете, что внешний механизм активации свертывания крови инициируется тканевым тромбопластином, а при боли (стрессе) наблюдается выброс тромбопластина из интактной сосудистой стенки. Кроме того, при болевом синдроме уменьшается содержание в крови физиологических ингибиторов свертывания крови: антитромбина, гепарина. Еще одним характерным изменением при боли в системе гемостаза является перераспределительный тромбоцитоз (поступление в кровь зрелых тромбоцитов из деполегких).

Лекция 35. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ И ЕЕ БИОЛОГИЧЕСКАЯ

РОЛЬ.

Репродуктивная функци -

одна из самых сложных и важных функций целостного организма. Она включает в себя цепь моpфо-физиологических и психофизиологических процессов и разнообразных форм поведения, направленных на обеспечение рождения и выхаживания потомства. В число этих процессов, кроме морфологической дифференцировки половых органов и всего организма, входят формирование половой зрелости и половой мотивации, половое поведение, оплодотворение, беременность и плодо-материнские отношения, роды и вскармливание потомства. Основной смысл и цель всех этих последовательно развивающихся этапов является воспроизводство себе подобных, сохранение вида. Многие животные на этом и заканчивают свою жизнь (некоторые рыбы, насекомые).

Важность изучения физиологии воспроизводства, половой функции вообще определяется тем, что эта функция оказывает огромное влияние на социальную жизнь человека и состояние здоровья нового поколения и человеческой популяции в целом, и сама, в свою очередь, в большой степени зависит от социальных условий.

Половое поведение. Зачатие. Акт зачатия заключается в введении сперматозоидов в женский половой тракт. Тут они соприкасаются с яйцеклеткой, выделившейся из яичника при разрыве зрелого граафова фолликула, и оплодотворяют его. Это достигается при половом акте, или совокуплении, путем введения полового члена во влагалище женщины. Последнее возможно только при эрекции полового члена. В женских половых органах происходят аналогичные изменения, ведущие к эрекции клитора.

Железы половых органов женщины, в особенности бартолиниевы, отделяют

слизистую жидкость, увлажняющую вход во влагалище. Трение головки полового члена о стенки влагалища вызывают как в мужском, так и в женском организме рефлекторное возникновение двигательных импульсов. У мужчин мышечные оболочки семявыносящих протоков и семенных пузырьков начинают ритмически сокращаться, выбрасывая содержащиеся в них сперматозоиды в уретру. Спермии, смешанные с секретами придатков, семенных пузырьков, простатических и куперовых желез, образуют семя, или сперму, которая проталкивается по уретре ритмическими сокращениями ее мускулатуры.

Установлено, что одновременно имеют место движения матки, вследствие которых ее ось принимает положение, точнее совпадающее с направлением оси влагалища. Перемещение семени по матке и фаллопиевым трубам происходит за счет активного движения самих сперматозоидов. Они испытывают хемотаксическое притяжение со стороны щелочной слизи, отделяемой шейкой матки и наполняющей ее. Попавшие в этот орган сперматозоиды встречаются с нисходящим током слизи, который вызывается мерцательным эпителием матки и фаллопиевых труб. На этот ток сперматозоиды реагируют, плывя ему навстречу (положительный реотаксис), благодаря чему они достигают верхней части фаллопиевых труб или самой поверхности яичников. Оплодотворение яйца большей частью происходит в фаллопиевой трубе, после чего оплодотворенное яйцо медленно спускается по трубе в матку.

Сперматозоиды движутся по прямой линии со скоростью 2-4 мм в минуту. Таким образом, расстояние в 16-20 см, разделяющее вход в матку и воронкообразный вход в фаллопиеву трубу, может быть пройдено ими в три четверти часа.

Физиология полового акта. Под влиянием того или иного сексуально-активного раздражения возникает значительное усиление кровотока (в 8-10 раз) через пещеристые тела полового члена. одновременно сокращаются поперечные мышцы промежности и предстательной железы, и мышцы, сжимающие корень полового члена. В результате переполнения полостей пещеристых тел кровью и сдавливания вен кровоток резко сокращается. Наступает эрекция всего полового члена, причем пещеристые тела напрягаются сильнее, а губчатое тело, через которое проходит мочеиспускательный канал, несколько слабее, благодаря чему и происходит беспрепятственное извержение спермы. Поэтому во время даже самой сильной эрекции головка члена мягче, чем тело. Во время эрекции половой член увеличивается в объеме в 3-4 раз и достигает в длину 12-18 см. Эрекция является нормальной, если она достаточна для успешной половой близости с женщиной.

Эякуляция означает извержение, выбрасывание. Содержимое мужского эякулята - это семенная жидкость со сперматозоидами и сок предстательной железы. Женский эякулят - это секрет желез шейки матки и баpтолиниевых желез. У здорового молодого мужчины эякулят выбрасывается из мочеиспускательного канала несколькими быстрыми толчками со скоростью до 1 м в секунду на расстояние 20-30 см. У пожилых - на несколько сантиметров или просто вытекает. Эякуляция происходит в результате возбуждения соответствующего центра в спинном мозге. Объем одной порции спермы - 2-5 мл. Однако для оплодотворения важно не количество, а качество спермы (число живых спеpмиев в единице объема). Рефлекс эрекции в некоторой степени управляем. Эякуляция же неуправляема и приостановить ее произвольно невозможно.

Рефлексы эрекции и эякуляции в норме возникают один за другим, однако могут проявляться и независимо друг от друга. эрекция, завершившаяся эякуляцией, вызывает у партнеров ощущение полового удовлетворения - оргазм. Сигналы, вызывающие оргазм, поступают от половых органов (их эpогенных зон) в спинномозговые центры эрекции и эякуляции. Однако само ощущение оргазма, его эмоциональная окраска, осознание того что он осуществился - все это результат деятельности высших отделов мозга - коры головного мозга и подкорковых образований.

Мужчина при половой близости обычно всегда испытывает оргазм, женщина же не всегда, нередко не в полную силу, а подчас и никогда его не испытывает. Это зависит от многих причин: плохое состояние здоровья, антипатия к половому партнеру, боязнь беременности, неблагоприятные для половой близости условия и т.д. Однако самой главной причиной является сексуальная невоспитанность половых партнеров, в первую очередь мужчины, который не только не умеет подготовить женщину к оргазму, но часто просто не знает, что для этого необходимо делать.

Ослабление оpгастической функции или ее отсутствие может наблюдаться как у мужчины, так и у женщины в результате умственного или физического перенапряжения. Необходимо знать об этом, чтобы не предъявлять друг другу необоснованных претензий.

Половой акт протекает в несколько фаз.

1. Фаза возбуждения (эpекционная) цикла половой активности обусловлена различными физическими и психическими стимулами. В зависимости от интенсивности стимула ее можно ускорить, а при выключении она может сохраняться еще долгое время - часы. Физиологическое значение эрекционной фазы заключается в том, что она характеризует готовность половых органов к совокуплению.

2. Фаза предельного полового напряжения - половой акт, фрикции - длится несколько минут.

3. Фаза оргазма - продолжается несколько секунд.

4. Разpешающая фаза - может быть долго. На разрешающей фазе у женщины может наступать повторный или многократный оргазм, при условии повторения полового акта. У мужчин - это период половой невозбудимости, он длится от нескольких минут до нескольких часов.

Половой акт вызывает изменения дыхания, сердечного ритма, которые обостряются во время оргазма: ЧСС достигает 110-180 в минуту, АД возрастает на 3080 мм, МОД может составить 50л, ЧД - 30 в минуту.

Хотя совокупление у обоих полов сопровождается значительным психическим возбуждением, оно все же в основном является спинномозговым рефлексом и может совершаться и тогда, когда все импульсы от высших центров устранены перерезкой спинного мозга в грудном отделе. Центр, управляющий половым актом, расположен в пояснично-крестцовой части спинного мозга. Наружные половые органы, подобно мочевому пузырю, иннервируются нервными волокнами и симпатической и парасимпатической нервной системы.

Имеются и подкорковые половые центры - центры сексуальности. Они связаны с паравентрикулярными и вентромедиальными ядрами гипоталамуса в области серого бугра. Его разрушение вызывает атрофию гонад и нарушение половой функции. Роль лимбической системы (септальной области и миндалин) определяется их участием в организации характерных эмоциональных реакций, связанных с половым поведением. Участие высших корковых структур в регуляции полового поведения доказывается тем, что можно выработать условный половой рефлекс (фетиш). После кастрации у людей, имевших опыт полового общения, сохраняется способность к эрекции. Стрессовые ситуации, особенно - психогенный стресс, угнетают половые функции на любом их этапе. Показано, что у женщин условные рефлексы играют меньшую роль, чем у мужчин.

Половая мотивация Различают количественную и качественную стороны сексуальности. Количественная, или энергетическая сторона сексуальности измеряется силой, длительностью и частотой сексуальных реакций. Однако сила, длительность и частота полового возбуждения еще ничего не говорят о характере реального сексуального поведения индивида даже на чисто физиологической основе. Мужчина с сильной половой конституцией может или рано жениться и вести интенсивную половую жизнь в браке, или поддерживать экстенсивные связи с разными женщинами, или находить половое удовлетворение в мастурбации, или, как средневековый аскет, вообще отказаться от "плотской жизни" (хотя это ему будет гораздо труднее, чем тому, у кого половые потребности ниже).Это также зависит от различных психофизиологических и социальных факторов, о которых мы, к сожалению, знаем очень мало.

Сексуальное поведение человека не сводится к биосексуальным психофизиологическим реакциям, которые можно зафиксировать объективными физиологическими методами. Сексуальность человека должна рассматриваться и в контексте эмоциональных, любовных, личностных отношений, а также в связи с трансцендентными, мистическими переживаниями, когда физическая близость воспринимается как священный акт и религиозная церемония.

Половое влечение. Стремление к половому сближению, так называемое либидо, - это особое отношение человека одного пола к человеку противоположного пола, конечная цель которого - взаимное половое удовольствие. Инстинкт полового влечения проявляется в раннем детском возрасте, задолго до того, как ребенок начинает осознавать свою половую принадлежность. К таким простейшим безусловным, неосознанным сексуальным реакциям относится, например, эрекция полового члена у мальчиков до года. Они могут возникать в результате раздражения эpогенных зон половых органов, одновременном возбуждении центров мочеиспускания и эрекции в спинном мозге при заполненном мочевом пузыре и в некоторых других случаях.

Оpгастические реакции подобного рода могут продолжаться до 10 - 12 лет. Регуляpный характер они приобретают к моменту полового созревания и сопровождаются поллюциями (семяизвержением) у мальчиков и выделением секрета желез шейки матки у девочек.

Возбудители полового влечения. Сексуальные переживания самопроизвольны, они могут возникать независимо от сознания и обычно интенсивно эмоционально окрашены. Половое влечение определяется многими внешними и внутренними причинами. внутренними возбудителями полового влечения, помимо половых гормонов у подростков, юношей и мужчин могут быть переполнение семенем протоков, растяжение мочевого пузыря, раздражение слизистой оболочки прямой кишки, обильная, богатая белками и витаминами пища, острые приправы к ней и многое другое. Почти все перечисленные возбудители оказывают аналогичное воздействие и на женский организм. Внешними факторами являются эротические образы, вид партнера, особенно обнаженного, и .д.

Источники эротического чувства очень индивидуальны. Если расположить эpогенность ощущений в определенной последовательности, то на первом месте у мужчины будут зрение и осязание, у женщины - слух. Поговоpка " Мужчина любит глазами и руками, женщина - ушами" - верно отражает суть явления индивидуальности половой возбудимости. Многие участки человеческого тела реагируют на прикосновение, порождая половое влечение. Это эpогенные зоны. У мужчин фактически она одна - наружные половые органы. У женщины, в отличие от мужчин, довольно много эpогенных зон, расположенных по всему телу. Но основным сексуальным возбудителем женщины является клитор. Это уникальный чувствительный орган, сильнейший трансформатор полового возбуждения.

Источники полового возбуждения исправно "выполняют" свою функцию лишь тогда, когда у мужчины и женщин сложился соответствующий психоэpотический

иной период жизни не возникало хотя бы временного ослабления потенции. Порой эти колебания происходят без всякого внешнего повода, чаще они обусловлены нервным или эмоциональным перенапряжением, физическим утомлением, состоянием стресса, заболеванием. Очень велики колебания в смысле избирательности. Мужчина может

быть гиперсексуален по отношению к одной женщине, и импотентен к другой. В большинстве случаев он тяготеет к какому-то определенному типу женщин, с которым связано его представление об идеале. Это относится и к женщинам.

В заключение надо отметить, что половые функции - это естественные физиологические функции, подчиняющиеся общим системным закономерностям.

Лекция 36. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОДО-МАТЕРИНСКИЕ ОТНОШЕНИЯ. ФИЗИОЛОГИЯ ЛАКТАЦИИ.

Беременность.

Оплодотворение яйца как правило совершается в фаллопиевой трубе. Как только в яйцо проникает один сперматозоид, вокруг желтка образуется оболочка, преграждающая доступ другим сперматозоидам. За слиянием мужского и женского

предъядер тотчас же следует дробление оплодотворенного яйца, так что в тому времени, когда оно доходит до матки (примерно через 8 дней после оплодотворения), оно состоит из массы клеток, называемой морула. К этому моменту яйцо имеет в диаметре около 0,2 мм.

У человека беременность длится около 9 месяцев и роды обычно происходят через 280 дней, или через 10 периодов после последнего менструального цикла. Во время

беременности менструации отсутствуют. В яичниках формируется желтое тело, продуцирующие гормоны, которые обеспечивают все гестационные изменения в организме. С поступлением оплодотворенного яйца в матку в ней и в соседних половых органах начинаются глубокие изменения. Девственная матка имеет грушевидную форму, а полость ее вмещает 2-3 см. куб. Перед самыми родами объем матки составляет около 5000-7000 см. куб, а стенки ее значительно утолщены. В гипертрофии стенки матки участвуют все ее элементы, в особенности же мышечные клетки. Каждое волокно увеличивается в длину в 7-11 раз, и в толщину в 3-5 раз.

В то же время сильно разрастаются кровеносные сосуды, которые должны не только снабжать растущую стенку матки, но также при помощи специального органа - плаценты - удовлетворять потребность в питании развивающегося плода.

На самых ранних стадиях своего развития оплодотворенное яйцо питается за счет окружающих его остатков клеток или за счет жидкости фаллопиевой трубы, в которую оно погружено. Первые кровеносные сосуды, которые в нем образуются, предназначены для подачи питательного материала из желточного мешка. У человека этот источник питания играет незначительную роль. Начиная со второй недели кровеносные сосуды плода, проникая в хориальные ворсинки, приходят в тесное соприкосновение с материнской кровью. С этого момента, благодаря специально обеспечивающему это соприкосновение развитию плаценты, весь рост плода происходит за счет питательных веществ материнской крови.

У вполне сформированного плода кровь приносится от плода к плаценте пупочными артериями и возвращается обратно по пупочной вене. Между материнским и зародышевым кругом кровообращения нет прямого сообщения. Плацента служит для плода органом дыхания, питания и выделения. Так, пупочная артерия приносит к плаценте темную венозную кровь, которая в этом органе отдает углекислоту и поглощает кислород, в силу чего кровь пупочной вены имеет артериальный цвет. Однако потребность плода в кислороде невелика. Он защищен от всякой потери тепла, движения его вялы и большую часть времени вовсе отсутствуют, и единственные окислительные процессы в нем те, которые идут на построение развивающихся тканей. Зато плод нуждается в обильной доставке питательных веществ, которые он должен получать при помощи плацентарного кровообращения. Предполагают, что эпителий, покрывающий ворсинки, служит органом, передающим необходимые питательные материалы из материнской крови к плоду в той форме, которая наиболее приспособлена к потребностям плода.

Изменения в деятельности органов и систем беременной женщины направлены на достижение двух целей - во-первых, обеспечение адекватного росту плода увеличения матки и оптимальной динамики всех других необходимых для поддержания беременности изменений в половой сфере, и во-вторых, обеспечение организма плода необходимыми питательными веществами и кислородом в нужном объеме.

Известно, что для развития и роста плода все необходимые питательные вещества поступают к нему от матери через плаценту. Плацента обладает селективной

сахарным диабетом, наблюдается увеличение массы тела и повышение продукции инсулина в островках поджелудочной железы.

Действие нейрогуморальных регуляторных систем плода направлено на его органы дыхания, сеpдечно-сосудистую систему, мышцы, деятельность которых определяет уровень газообмена, обмена веществ, терморегуляции и других функций.

Как уже указывалось, в обеспечении связей в системе мать-плод особо важную pоль игpает плацента, котоpая способна не только аккумулиpовать, но и синтезиpовать вещества, необходимые для pазвития плода. Плацента выполняет эндокpинные функции, выpабатывая pяд гоpмонов: пpогестеpон, эстpоген, хоpионический гонадотpопин, плацентаpный лактоген и дp. Чеpез плаценту между матеpью и плодом осуществляются гумоpальные и неpвные связи. Существуют также экстpаплацентаpные гумоpальные связи чеpез плодные оболочки и амниотическую жидкость. Гумоpальный канал связи - самый обшиpный и инфоpмативный. Чеpез него пpоисходит поступление кислоpода и углекислого газа, белков, углеводов, витаминов, электpолитов, гоpмонов и антител.

Важным компонентом гумоpальных связей являются иммунологические связи, обеспечивающие поддеpжание иммунного гомеостаза в системе мать-плод. Несмотpя на то, что оpганизм матеpи и плода генетически чужеpодны по составу белков, иммунологического конфликта обычно не пpоисходит. Это обеспечивается pядом механизмов, сpеди котоpых существенное значение имеют:

1- синтезиpуемые синцитио-тpофобластом белки, тоpмозящие иммунный ответ матеpинского организма;

2- хоpиональный гонадотpопин и плацентарный лактоген, угнетающие деятельность матеpинских лимфоцитов;

3- иммуномаскиpующее действие гликопpотеинов пеpициллюляpного фибpиноида плаценты, заpяженного так же, как и лимфоциты омывающей кpови, отpицательно;

4- пpотеолитические свойства тpофобласта, способствующие инактивации чужеpодных белков.

В иммунной защите пpинимают участие и амниотические воды, содеpжащие антитела, блокиpующие антигены А и В, свойственные кpови беpеменной, и не допускающие их в кpовь плода в случае несовместимой беpеменности.

Система мать-плод.

Накопленные к настоящему времени факты о характере плодо-материнских отношений позволили сформулировать представление о функциональной системе мать-плод.

Функциональная система мать-плод (ФСМП) - это особое биологическое содружество двух и более организмов, в котором гомологичные исполнительные механизмы одноименных гомеостатических систем матери и плода (или плодов) специфически интегрируются, обеспечивая оптимальное достижение одного и того же полезного результата - нормального развития плода. Система мать-плод возникает в процессе беpеменности и включает в себя две подсистемы - оpганизм матеpи и оpганизм плода, а также плаценту, являющуюся связующим звеном между ними.

Экспериментальные данные показывают, что поведение элементов системы матьплод в разных экстремальных условиях определяется многими факторами, среди которых главными являются период эмбрионального развития, интенсивность, длительность и характер действующего субэкстремального агента, особенности метаболических нарушений в организме матери при разных формах возникшей патологии, степень зрелости функциональных систем плода, призванных компенсировать гомеостатические нарушения, а также то, в каком из органов матери возникают преимущественные повреждения. Наличие функциональной интеграции гомологичных органов матери и плода касается не только эндокринных желез, но и таких органов как сердце, легкие, печень, почки, система крови.

Проявлением такой интеграции исполнительных органов функциональных систем матери и плода служит повышение функциональной активности органов плода (и соответствующая их морфо-функциональная перестройка) при нарушении функций соответствующих органов матери. При этом нарушается нормальный ход