Физиология - Р2-3 С3

24. Физиологическая роль боли.

Болевая (ноцицептивная) чувст-ть сигнализирует об опасности при действии любых чрезмерно сильных и вредных агентов. При многих заболеваниях боль является одним из первых, а иногда и единственным проявлением патологии и важным показателем для диагностики.

- сигнальное значение - сигнализирует об опасности при действии любых чрезмерно сильных ивредных агентов;

- защитное значение - боль возникает при сверхсильном раздражении любых рецепторов

- адаптивное значение - например, ощущение укола от продолжающей оставаться в коже иглы быстро проходит.

25. Теории происхождения боли.

1) существуют специфические болевые рецепторы (свободные нервные окончания с высоким порогом реакции);

2)специфических болевых рецепторов не существует и боль возникает при сверхсильном раздражении любых рецепторов.

3)распределение импульсов

4)теория входных порогов - sub. gelatinosa играет роль болевого фильтра, порога болевого восприятия (энкефалины, эндорфины)

26.Классификация физиологической боли.

По причине возникновения болевых ощущений:

физиологическая — возникает как адекватная ответная реакция на действия повреждающего фактора.

патологическая — возникает при поражении нервной системы или на действие неповреждающего фактора (каузалгия).

По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений:

острая — кратковременная, в виде приступов. хроническая — более длительная.

По локализации болевых ощущений:

местная — в месте действия повреждающего фактора; проэкционная — возникает в зоне иннервации повреждённого волокна. По виду раздражаемых рецепторов:

интероцентивная. экстроцентивная. проприоцентивная.

1) соматическая, висцеральная, душевная;

2) острая, хроническая; 3) отраженная (висцеро-соматическая), проецированная (невралгическая);

4) эпикритическая, протопатическая.

27. Отраженная и проецированная боль, механизмы их развития.

Существуют особые виды боли — проецируемая иотраженная. В качестве примера причины проецируемой боли можно привести резкий удар по локтевому нерву, проходящему в области локтя у самой поверхности. Подобный удар вызывает очень неприятное, трудноописываемое ощущение, распространяющееся на те участи руки, которые обслуживаются этим нервом — на участок от локтя до кисти и на саму кисть. В принципе, проецируемые ощущения могут возникать в рамках любой сенсорной модальности, причем, многие длительные проецируемые боли, в отличие от боли от удара по локтевому нерву, имеют клиническое значение. Механизм их возникновения объясняется следующим. Сигналы, вызываемые ненормальной стимуляцией афферентного волокна, передаются обычно в мозг по латеральному спинно-таламическому тракту, порождая там ощущения, относимые к области, которую иннервирует данное афферентное волокно. Одна из распространенных причин проецируемых болей — это пережатие спинальных нервов в местах их вхождения в спинной мозг в результате повреждения межпозвонковых хрящевых дисков. Афферентные импульсы в ноцицептивных волокнах при такой патологии вызывают болевые ощущения, которые проецируются в область, связанную с травмируемым спинальным нервом.

Отраженная боль отличается от проецирумой боли тем, что она вызывается не прямой стимуляцией нервных волокон, а раздражением каких-либо рецептивных окончаний. Отраженными болями называются болевые ощущения не во внутренних органах, от которых поступают болевые сигналы, а в расположенных на некотором расстоянии от больного органа поверхностных областях. Хорошо известный пример отраженной боли — боль, возникающая в сердце, но ощущаемая в плече и в узкой полоске на

медиальной поверхности руки. Так как взаимоотношения между отдельными участками кожи (дерматомами) и внутренними органами хорошо известны, подобные отраженные боли играют большую роль в диагностике различных заболеваний. Механизм возникновения отраженной боли сводится к следующему. Некоторые кожные болевые афференты и болевые афференты, идущие от внутренних органов, при вхождении в один и тот же сегмент спинного мозга могут конвергировать на один и тот же нейрон. Возбуждение таких клеток на периферии интерпретируется человеком как боль.

28. Система подавления боли (антиноцицептивная система).

Антиноцицептивная система - система ответствечающая за регуляцию порога болевой чувствительности.

Нейромедиаторы антиноцицептивной системы. Медиаторами, выделяющимися в окончаниях нервных волокон обезболивающей системы, являются энкефалины и серотонин. Различные отделы аналгезирующей системы чувствительны к морфину, опиатам и опиоидам (b-эндорфину, энкефалинам, динорфину). В частности, энкефалины и динорфин были найдены в структурах аналгезирующей системы мозгового ствола и спинного мозга.

29. Локальный и нисходящий контроль боли. (красный, потому что я не нашла ответ)

Уменьшению боли способствует отвлечение внимания, стресс, гипнотическое внушение, экстремальные ситуации и др. Адаптация к боли в физиологическим смысле не существует: болевые пороги при повторном раздражении не изменяются или даже снижаются, то есть наблюдается сенсибилизация (повышение чувствительности) участка кожи, стимулируемого болевым раздражителем. Такой сенсетизации способствует включение эмоционального компонента реакции на раздражитель при измерениях порогов боли.

30. Нейрофизиологические основы местной анестезии и наркоза как средств обезболивания.

Для уменьшения или снятия болевых ощущений в клинике используют множество специальных веществ — анальгетических, анестетических и наркотических. По локализации действия вещества: местного и общего действия. Анестетические в-ва местного действия (новокаин) блокируют возникновение и проведение болевых сигналов от рецепторов в с.м. или структуры ствола мозга. Анестетические вещества общего действия (эфир) снимают ощущение боли, блокируя передачу импульсов между нейронами коры большого мозга и ретикулярной формации мозга (погружают человека в наркотический сон).

Открыта высокая аналгезирующая активность нейропептидов, большинство из которых либо гормоны (вазопрессин, окситоцин, АКТГ), либо фрагменты липотропного гормона (эндорфины).

Нейропептиды даже в минимальных дозах меняют эффективность передачи в синапсах с «классическими» нейромедиаторами (АХ, НА), в частности, между первым и вторым сенсорными нейронами.

31. Функции вестибулярной сенсорной системы.

Функции вестибулярного анализатора:

• Пространственная ориентировка

• Поддержание позы (равновесия)

• Стабилизация взгляда (динамическая острота зрения)

• Перераспределение тонуса скелетных мышц

• Восприятие информации о ускорении, замедлении, изменении положения головы !!Рецепторы вестибулярной системы не возбуждаются при:

• Равномерном движении

• В состоянии покоя

32. Строение и функции вестибулярного аппарата как периферического отдела вестибулярной сенсорной системы.

Периферический отдел – костный лабиринт пирамиды височной кости. Представлен:

•3 полукружных канальца (взаимно перпендикулярное направление)

•Отолитовый орган (преддверный орган) – мешочек и маточка

Перепончатый лабиринт (мешочек, маточка, полукружные канальца) – состоят из тонких перепонок, которые образуют замкнутые трубки (внутри эндолимфа)

Перилимфа – между костным и перепончатым лабиринтом Мешочки преддверия

Функциивосприятие линейных ускорений, наклона головы или всего тела; силы тяжести.

Отолитовый аппарат – располагаются на макулах (возвышение в мешочках), это скопление рецепторных волосков и опорных клеток.

Волоски (цилии) – располагаются на поверхности рецепторных клеток и обращены в полость (просвет) перепончатого лабиринта. Различают:

•Киноцилий – самый длинный, 1

•Стереоцилий – тонкие, 60-80 шт

Волоски погружены в отолитовую мембрану (отолит – кристаллы карбоната кальция)

При наклоне за счёт силы тяжести отолит смещает мембрану относительно сенсорного эпителия и цилий, они погружаются в неё и сгибаются благодаря скольжению мембраны вдоль них.

Полукружные канальца Функции – восприятие угловых ускорений

•Рецепторные клетки сконцентрированы в ампулах (расширение в конце каждого полукружного канальца) в виде Крист

•Купула – желеобразное образование, которое вдается в эндолимфу (в нем нет отолитов; удельный вес равен удельному весу эндолимфы)

•Угловое ускорение воспринимается в силу иннервации эндолимфы

Купула сгибается, погружённые в неё Цилии рецепторных клеток оказываются под действием смещения и происходит их адекватное раздражение.

Вестибулярная сенсорная система состоит из следующих отделов:периферический отдел включает два образования, содержащие механорецепторы вестибулярной системы — преддверие (мешочек и маточка) и полукружные каналы;

33. Характеристика рецепторов вестибулярного аппарата, механизм вестибулорецепии.

При движении эндолимфы (во время угловых ускорений), когда волоски сгибаются в одну сторону, волосковые клетки возбуждаются, а при противоположно направленном движении — тормозятся. Отклонение в одну сторону приводит к открыванию каналов и деполяризации волосковой клетки, а отклонение в противоположном направлении вызывает закрытие каналов и гиперполяризацию рецептора. В волосковых клетках преддверия и ампулы при их сгибании генерируется рецепторный потенциал, который усиливает выделение АХ и через синапсы активирует окончания волокон вестибулярного нерва.

34. Проводниковый и корковый отделы вестибулярной сенсорной системы. Автоматический контроль

I нейрон – генерация ПД , дендриты афферентных биполярных клеток вестибулярного ганглия (аксон идет к продолговатому мозгу)

II нейрон – вестибулярные ядра продолговатого мозга (ядра Бехтерева, Дейтриса, Швальбе, Роллера)

III нейрон :

•Мозжечок

•Ядра глазодвигательного нерва

•Tr.vestibulospinalis к мотонейронам мышц разгибателей

•К ретикулярной формации

•Гипоталамусу

•Таламическими ядрами

Происходит без участия сознания (поддержание позы и равновесия, рефлексы) Сознательный анализ

• Прямой путь – таламокортикальный (осознание положения тела в пространстве, восприятие перемещений)

Первый и второй нейрон – как и в авт.контроле

III нейрон – таламус (дорсо-медиальная часть вентрального постлатерального ядра) IV нейрон – задняя постцентральная извилина

• Непрямой путь – вестибуло-церебелло-таламический (подержание тонуса мыщц, который связан с оценкой позы тела и схемы тела)

III нейрон – мозжечок

IV нейрон – таламус (медиальная часть вентрального ядра)

V нейрон – моторная кора спереди от нижней центральной извилины

проводниковый отдел. К рецепторам подходят периферическиеволокна биполярных нейронов вестибулярного ганглия, расположенного во вутреннем слуховом проходе (первый нейрон). Аксоны этих нейронов в составе вестибулярного нерва направляются квестибулярым ядрам продолговатогомозга (второй нейрон). Вестибулярные ядра продолговатого мозга (верхнее—ядро Бехтерева,медиальное—ядро Швальбе,латеральное—ядро Дейтерсаинижнее—ядро Роллера) получают дополнительную информацию по афферентным нейронам от проприорецепторов; мышц или от суставных сочленений шейного отдела позвоночника. Эти ядра, где расположен второй нейрон вестибулярного анализатора, тесносвязаны с различными отделами центральной нервной системы.Благодаря этому обеспечиваются контроль и управление эффекторными реакциями соматического, вегетативного и сенсорного характера.

•Барабанная перепонка - уменьшает амплитуду колебаний

•Молоточек, наковальня, стремечко – увеличивают силу

•Овальное окно (ведет во внутреннее ухо)

•Круглое окно (чтобы колебания не затухали, т.к. жидкость по своим свойствам – несжимаема)

•Евстахиева труба (соединение среднего уха с носоглоткой, выравнивает давление)

!!! Поверхность стремечка в 22 раз меньше БП, во столько же раз увеличивается давление стремечка на овальное окно, при этом даже слабые звуковые волны могут вызвать колебания жидкости в улитке

37. Строение и функции внутреннего уха.

Внутреннее ухо – сообщается с полостями и каналами (где находится запас жидкости) в лабиринте височной кости.

Улитка – костный спиральный канал (2.5 витка), разделен;

•Преддверной (вестибулярной) мембраной – мембрана Рейснера

•Основной (базиллярной) мембраной

Эти мембраны делят улитку на 3 части (хода):

•Верхний канал (лестница преддверияscala vestibuli)

•Сообщается с нижним каналом улитки через овальное отверстие

•Заполнен перилимфой

•Нижний канал (барабанная лестница – scala tympany) – схож с верхним

•Средний канал (перепончатый канал – scala media)

•Не сообщается с другими каналами

•Заполнен эндолимфой, имеющий положительный заряд(в 100 раз больше К)

•Место расположения кортиева органа, который содержит рецепторы – волосковые клетки (вторично-чувствующие механо-Re)

Вторично-чувствующие механо-Re – преобразуют механические колебания в БЭП. Состоят из 2 слоев:

•Внутренний – 1 ряд (3500 шт)

•Наружный – 3-5 рядов (12000-25000 шт)

Каждая рецепторная клетка имеет сотни волосков.

Волоски прикрыты покровной мембраной (из соединительной ткани), который закрывает один конец, а второй свободен, и они скользят по клеткам рецептора.

Движение звуковой волны:

• Колебание барабанной перепонки

• Колебание и усиление волны по костному молоточку

• Наковальня-> стремечко -> овальное окно

• Колебание перилимфы в верхнем улитковом канале

• Распространение колебаний по эндолимфе (бегущая волна)

• Передача на перилимфу нижнего канала

• Круглое окно

38. Механизм слуховой рецепции.

При действии звука основная мембрана начинает колебаться, наиболее длинные волоски рецепторных клеток (стереоцилии) наклоняются. Отклонение волоска на несколько градусов приводит к натяжению тончайших вертикальных нитей (микрофиламент), связывающих между собой верхушки соседних волосков данной клетки. Это натяжение чисто механически открывает от 1 до 5 ионных каналов в мембране стереоцилии. Через открытый канал в волосок начинает течь калиевый ионный ток.

Электрический ответ слухового рецептора достигает максимума уже через несколько микросекунд - это означает, что ионные каналы мембраны открываются непосредственно механическим стимулом без участия вторичных внутриклеточных посредников.

Деполяризация пресинаптического окончания волосковой клетки приводит к выходу в синаптическую щель нейромедиатора (глутамата или аспартата). Воздействуя на постсинаптическую мембрану афферентного волокна, медиатор вызывает генерацию в нем ВПСП и далее генерацию распространяющихся в нервные центры импульсов.

39. Электрические явления в улитке.

пять различных феноменов: два из них — мембранный потенциал слуховой рецепторной клетки и потенциал эндолимфы — не обусловлены действием звука; три электрических явления — микрофонный потенциал улитки, суммационный потенциал и потенциалы слухового нерва— возникают под влиянием звуковых раздражений.

Если ввести в улитку электроды, соединить их с динамиком через усилитель и подействовать на ухо звуком, то динамик точно воспроизведет этот звук - микрофонный эффект улитки.

Частота микрофонных потенциалов соответствует частоте звуковых колебаний, а амплитуда потенциалов в определенных границах пропорциональна интенсивности звука.

В ответ на сильные звуки большой частоты (высокие тона) отмечают стойкий сдвиг исходной разности потенциалов - суммационный потенциал.

40. Проводниковый и корковый отделы слуховой сенсорной системы.

I нейрон – дендриты от волосковых клеток

Спинальный ганглий, образуют нервус вестибулокохлеарис (улитковую часть) II нейрон – переключение на кохлеарные ядра в продолговатом мозге

III нейрон – верхние оливарные ядра (I перекрест), трапецевидное тело ядра

IV нейрон – в составе латеральной петли в нижние бугры 4-холмия (II перекрест) V нейрон – специфические ядра таламуса (медиальное коленчатое тело)

•Слуховая зона коры верхней части височной доли (I проекционное поле)

•Ассоциативная область коры большого мозга (II проекционное поле)

1)Нервные импульсы от коленчатого тела в основном идут в первичную слуховую кору. 2)Вторичная слуховая кора – активируется таламусом и первичной слуховой корой

3)При взаимодействии первичной, вторичной коры и ассоциативной коры (третичная кора)

– формируется ощущение.

41. Анализ частоты и интенсивности звука.

11.6.1. Анализ частоты звука. (Высоты тона)

•Звук разной частоты вовлекается в колебательные процессы по-разному на всем протяжении базальной мембраны

•Локализация амплитудного максимума бегущей волны зависит от частоты звука (разная частота – разные рецепторы кортиева органа)

Типы кодирования в улитке:

•Пространственное – определенное расположение рецепторов на базальной мембране

•Временное – передача информации происходит по определенным волокнам слухового нерва в виде импульсов, частота следования которых превышает частоту звуковых колебаний

Существует настройка определенных нейронов на всех уровнях слуховой системы на определенную частоту. У волосковых клеток различный порог чувствительности.

11.6.2. Анализ интенсивности звука.

Сила звука кодируется частотой импульсации и количеством возбужденных нейронов.

•Если импульс слабый – вовлекаются самые чувствительные нейроны

•При усилении стимула – вовлечение дополнительных нейронов с высоким порогом.

(+) Порог возбуждения внутренней и наружных рецепторных клеток – различно.

•Внутренние – при большей силе звука (соотношение возбужденных внутренних и наружних рецепторных клеток меняется в зависимости от интенсивности звука)

42.Слуховые ощущения. Бинауральный слух.

•Бинауральный слух позволяет определить пространственное расположение источника звука

•Необходимо – наличие 2-х симметричных половин на всех уровнях организации слухового анализатора

Острота бинаурального слуха – 1 угл. градус. Основывается на способности нейронов оценивать различия во времени прихода звука и его интенсивность на каждое ухо.

Чтобы определить разницу во времени необходимо большая чувствительность на различия.

В ЦНС – в местах, где импульсы от правого и левого полушарий сходятся на одном строении – основные уровни конвергенции:

•Верхнеоливиарный комплекс

•Нижние холмики 4-холмия среднего мозга

•Слуховая кора

Низкие частоты – время прихода звука

Высокие частоты – интенсивность звуковой волны

43. Методы исследования слуха.

1) тональная аудиометрия.(получение аудиограм, т.е. определение порога слышимости к определённым тонам у испытуемого).

2) исследование костной и воздушной проводимости. (исследование состояния периферического отдела слухового анализатора с помощью звучащего камертона - опыт Ринне)

44. Состав и функции оптического аппарата глаза.

Глазное яблоко имеет шарообразную форму, что облегчает его повороты для наведения на рассматриваемый объект. На пути к светочувствительной оболочке глаза (сетчатке) лучи света проходят через несколько прозрачных сред — роговицу, хрусталик и стекловидное тело. Определенная кривизна и показатель преломления роговицы и в меньшей мере хрусталика определяют преломление световых лучей внутри глаза.

Преломляющую силу любой оптической системы выражают в диоптриях (D). Одна диоптрия равна преломляющей силе линзы с фокусным расстоянием 100 см. Преломляющая сила здорового глаза составляет 59D при рассматривании далеких и 70.5D

— при рассматривании близких предметов. Чтобы схематически представить проекцию изображения предмета на сетчатку, нужно провести линии от его концов через узловую точку (в 7 мм сзади от роговой оболочки). На сетчатке получается изображение, резко уменьшенное и перевернутое вверх ногами и справа налево

45. Аккомодация глаза, ее механизмы при рассматривании близких и далеких предметов.

Аккомодацией называют приспособление глаза к ясному видению объектов, удаленных на разное расстояние. Для ясного видения объекта необходимо, чтобы он был сфокусирован на сетчатке, т. е. чтобы лучи от всех точек его поверхности проецировались на поверхность