Соли Клиническое значение неорганизованных осадков мочи

Кристаллические образования	Реакция мочи	Клиническое значение
Мочевая кислота	Патологически кислая реакция мочи	1. Выделение высококонцентрированной мочи при гиповолемии (неукротимая рвота, диарея, значительное ограничение приема жидкости, олигурия, связанная с отеками и другими причинами). 2. Повышенный распад тканей(распадающиеся опухоли, лейкозы, пневмонии в стадии разрешения и др.)
Ураты — соли мочевой кислоты (аммониевые, натриевые, калиевые, магниевые, кальциевые)	Кислая реакция мочи. Ураты аммония могут появлятьсяв щелочной моче	1. Выделение высококонцентрированной мочи при гиповолемии (неукротимая рвота, диарея, значительное ограничение приема жидкости, олигурия, связанная с отеками и другими причинами). 2. Повышенный распад тканей (распадающиеся опухоли, лейкозы, пневмонии в стадии разрешения и др.)
Кальция оксалат (кальций щавелевокислый)	Чаще кислая реакция, реже появляется в щелочной моче	1. Употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, щавель, яблоки, виноград, апельсины и др.). 2. Нарушение обмена веществ (щавелевокислый диатез). 3. Отравление этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость и др.)
Трипельфосфаты	Только щелочная реакция	1. Обильный прием растительной пищи. 2. Цистит, пиелонефрит, сопровождающиеся щелочной реакцией мочи
Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат)	Щелочная реакция	1 .Обильная рвота (потеря НС1), сопровождающаяся алкалозом. 2. Диарея. 3. Повышенное выделение фосфатов с мочой (рахит, фосфат-диабет)
Кислый мочекислый аммоний	Щелочная реакция мочи. У грудных детей может появляться в нейтральной или кислой моче	Воспалительные процессы мочевыводящих путей инфекционной природы.

Слизь и бактерии

Слизь отсутствует в нормальной моче. Чаще всего она появляется при заболеваниях мочевыводящих путей (циститах, уретритах, мочекаменной болезни, простатитах).

Бактерии в количестве больше 100 000 б.к. в 1 мл мочи встречаются при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Методы количественной оценки числа лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в моче и степени бактериурии

В основе лабораторной диагностики моченого синдрома при многих воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей лежит выявление лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии. Однако, при скрыто протекающих, латентных формах этих заболеваний, общий клинический анализ мочи нередко оказывается малоинформативным, поскольку экскреция этих элементов мочевого осадка может существенно колебаться в течение суток. В тех случаях, когда исследование одной порции мочи, собранной за относительно короткий промежуток времени, не позволяет выявить достоверные

лабораторные признаки воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, целесообразно использовать методы количественного подсчета числа лейкоцитов эритроцитов и цилиндров (например, в суточной моче).

Проба Каковского-Аддиса

Для подсчета форменных элементов крови по методу Каковского-Аддиса мочу собирают в течение суток в отдельную емкость. Чтобы предупредить размножение микроорганизмов и, соответственно, сдвиг рН в щелочную сторону, что приводит, как известно к быстрому распаду форменных элементов, в мочу добавляют консервант (4-5 капель формальдегида или 1 г тимола, или 10,0 мл карболовой кислоты). Желательно хранить мочу в холодильнике. Если нет возможности соблюдать эти условия, мочу собирают за 10 часов.

У здорового человека в течение суток с мочой выделяется до 2,0х10¹² лейкоцитов, до 1,0х 10⁶ эритроцитов и до 2,0х 10⁶ цилиндров. Увеличение количества данных элементов выше указанных чисел говорит о воспалительном поражении почек.

Проба Нечипоренко

Метод основан на определении количества форменных элементов в 1 мл мочи. Метод подсчета форменных элементов в моче по Нечипоренко, отличающийся простотой, доступностью и малой трудоемкостью, получил широкое распространение в клинической практике. Следует, однако, иметь в виду, что он дает менее точные результаты, чем метод Каковского-Аддиса, и не позволяет определить суточную экскрецию форменных эле­ментов.

Мочу для исследования берут в любое время суток (лучше утром). Для исследования достаточно 5-10 мл мочи, полученной в середине мочеиспускания. Больной мочится в унитаз, затем — в специально подготовленную пробирку, после этого — снова в унитаз. В норме в 1 мл мочи содержится не более 2х 10⁶ лейкоцитов и 1 х 10⁶ эритроцитов. Цилиндры по этой методике практически не обнаруживаются. Результаты количественного подсчета форменных элементов крови в моче, особенно метод Каковского-Аддиса, могут быть использованы не только для выявления скрытой лейкоцитурии и микрогематурии, но и для лабораторной дифференциальной диагностики некоторых заболеваний почек и мочевыводящих путей. Если в осадке мочи преобладают лейкоциты, речь, как правило, может идти о пиелонефрите и других воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Преобладание эритроцитурии с определенной вероятностью указывает на наличие гломерулонефрита или других заболеваний, сопровождающихся эрнтроцитурией (мочекаменная болезнь, туберкулез почек, инфаркт почек и т. п.).

NB!!! Методы количественного изучения элементов мочевого осадка используются: для выявления скрытой лейкоцитурии, микрогематурии и цилиндрурии (например, при проведении провокационного теста с внутривенным введением преднизолона); для уточнения характера мочевого синдрома — преобладания лейкоцитурии (пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочевыводящих путей) или гематурии (гломерулонефриты, мочекаменная болезнь и другие заболевания, сопровождающиеся гематурией).

Проба по Зимницкому

Проба дает возможность определить динамику количества отделяемой мочи и ее относительной плотности в течение суток. Обязательными условиями проведения пробы по Зимницкому являют

1. отсутствие у пациентов отеков и водянки полостей;

2. исключение в день исследования приема мочегонных средств;

3. обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).

Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможным правильную трактовку результатов исследования.

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи на протяжении суток отмечаются:

1. значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл);

2. значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012-0,016, например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т.д.);

3. отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

NB!!! Нормальная концентрационная функция почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений [свыше 1,020), а нормальная способность к разведению — возможностью снижения относительной плотности мочи ниже 1,010-1,012.

При патологии может происходить как снижение концентрационной функции почек, так и нарушение способности их к разведению мочи.

Нарушения концентрационной способности почек.

Нарушение способности почек концентрировать мочу проявляется снижением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность превышает 1,020 (гипостепурия). При этом длительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальная относительная плотность мочи может достигать, к и в норме, 1,005.