Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Затонский С.А., Пасечник Д.Г.

НЕФРОЛОГИЯ

Учебное пособие

Ростов-на-Дону

2016

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Затонский С.А., Пасечник Д.Г.

НЕФРОЛОГИЯ

Учебное пособие

Издание четвертое, переработанное и дополненное

Ростов-на-Дону

2016

УДК: 616.61(075.9)

ББК 56.9Я7

Н 58

Нефрология: учебное пособие - М.М. Батюшин, А.А. Кастанаян, С.А. Затонский, Д.Г. Пасечник; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – 4-е изд. перераб. и доп. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016. – 183 с.

Учебное пособие предназначено для преподавания специальности «Нефрология» в рамках клинической ординатуры, первичной переподготовки и сертификационного усовершенствования. Содержит в себе детальную информацию по модульным единицам, а также образцы тестовых заданий и задач, предназначенных для текущей и итоговой проверки знаний в рамках модуля. Пособие предназначено для врачей-нефрологов, ординаторов.

Авторы: Батюшин М.М., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России

Кастанаян А.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России

Затонский С.А., кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России

Пасечник Д.Г., кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России

Редактор: Батюшин М.М., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России

Рецензенты: Летифов Г.М., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России

Агранович Н.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии ГБОУ ВПО СтавГМУ Минздрава России

Рекомендовано Центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России (протокол № 6 от 07.04.2016г.).

© Батюшин М.М. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2008

© Батюшин М.М. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2012, перераб. и доп.

© Батюшин М.М., Затонский С.А. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2014, перераб. и доп.

© Батюшин М.М., Каснанаян А.А., Затонский С.А., Пасечник Д.Г. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2016, перераб. и доп.

Оглавление

Оглавление	4
Введение	5
Общие вопросы нефрологии	6
Анатомия и физиология почки	22
Функция почек и методы ее оценки	26
Инструментальные методы обследования моче-половой системы	72
Ведущие нефрологические синдромы	95
Хроническая болезнь почек	106
Гломерулонефриты	110
Тубулоинтерстициальные поражения почек	118
Поражение почек при обменных заболеваниях	127
Почки и артериальная гипертензия	131
Сосудистые поражения почек	134
Врожденные и наследственные нефропатии	136
Парапротеинемические поражения почек	140
Острое почечное повреждение	146
Хроническая почечная недостаточность	151
Образец тестовой программы	162
Клинические задачи	174
Список обязательной литературы	181
Список рекомендуемой литературы	181
Перечень наглядных пособий, фантомов, таблиц, стендов, презентаций	182

Введение

Нефрология является наукой, изучающей заболевания мочевыделительной системы. Её формирование произошло в 60-х годах прошлого столетия. Именно тогда стали появляться первые отделения нефрологии. В СССР они были открыты в Москве и Ленинграде (ныне – Санкт Петербург). Развитие нефрологии происходило благодаря внедрению в практическую деятельность аппарата «искусственная почка». В Ростовской области первый аппарат появился в 1965 году и обеспечивал лечением пациентов со всего Северного Кавказа. До этого периода учения о болезнях почек как такового не существовало. Публиковались отдельные монографические труды или главы в терапевтических книгах, посвящённые проблеме почечной патологии. Ещё во времена Гиппократа были описаны водянка, гематурия, воспаление мочевых путей. Однако потребовалось несколько веков, пока разрозненные знания в сфере почечной патологии не были объединены в стройное учение. В нашей стране развитие нефрологии ассоциировалось с выдающимся клиницистом – академиком Тареевым Евгением Михайловичем, который по праву считается основоположником нефрологии в СССР. Наряду с возглавляемым им коллективом кафедры внутренних и профессиональных болезней первого медицинского института в стране над проблемами нефрологии трудились профессор Ратнер М.Я., профессор Ярошевский А.Я. Российской школе нефрологов принадлежит детальное описание морфологической картины гломерулонефрита, выделение клинико-морфологических форм этого заболевания, а также разработка методов иммуносупрессивной терапии нефритов. Именно отечественной школой нефрологов разработана концепция ведущей роли интерстициального поражения в основе прогрессирования почечной недостаточности при гломерулонефрите. Проведены работы по созданию искусственной почки, которая на протяжении нескольких десятилетий активно применялась практическим здравоохранением для лечения больных с хронической почечной недостаточностью.

В настоящее время подготовка врачей-нефрологов осуществляется на базе Первого Московского медицинского университета имени Сеченова (академик Мухин Николай Алексеевич, профессор Шилов Евгений Михайлович), Российского государственного медицинского университета (профессор – Ермоленко Валентин Михайлович), Российского государственного медицинского университета (профессор Томилина Наталья Аркадьевна), Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (профессор Гуревич Константин Яковлевич), Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика Павлова (профессор Смирнов Алексей Владимирович, профессор Есаян Ашот Мовсесович). Активно функционируют научное общество нефрологов России (президент – академик Мухин Н.А.) и Российское диализное общество (президент – профессор Томилина Н.А.), Творческое объединение детских нефрологов (президент – профессор Игнатова М.С.). Фундаментальная нефрология на протяжении многих лет активно развивается академиком Наточиным Ю.В.