Методичка (РостГМУ) - исследование ОБП

Рис. 15

Рис. 16

Рис.17

Гиппократа – ногти в виде часовых стекол в сочетании с

утолщением концевых фаланг пальцев рук и ног (рис. 15),

эмалевые ногти – белая полоса по краям ногтей и отсутствие

лунок у основания ногтевого ложа, иногда в сочетании с

телеангиоэктазиями под ногтями (рис. 16), сосудистые

звездочки - телеангиоэктазии - расширение мелких сосудов в

Рис.18

виде слегка возвышающихся багрово-красных узелков

диаметром 2-3 мм и отходящих от них тонких сосудистых

веточек длиной до 5 мм, располагающихся преимущественно

на верхней половине туловища (рис.17.).

Снижение белково-синтетической функции печени

может сопровождаться появлением распространенных

гипопротеинемических отеков, сочетающихся обычно с

атрофией мышц и выраженным похудением больных (рис. 11).

Рис.19

С хроническими диффузными заболеваниями печени

ассоциируются оволосенение по женскому типу, увеличение

околоушных слюнных желез, контрактура Дюпюитрена –

сгибательная контрактура пальцев в связи со склеротической

дегенерацией ладонного апоневроза (рис 18),

а также ксантелазмы (на веках) и ксантомы (в других

областях тела) – белые с желтым оттенком отложения в

Рис.20

виде бляшек в результате холестаза (рис.19;20).

У больных панкреатитами при

осмотре часто

12

* Рис. 15;16;17;18;19;20 цитировано по авторам см. в приложении (стр.75).

Рис. 25 Язык при заболевании

Рис.26 «Волосатый язык»

печени

При этих патологических состояниях желудочно-кишечного тракта

нередко такой язык ассоциируется с койлонихиями – корявыми

ногтями, которые становятся вогнутыми, истонченными, ломкими

с трещинами (рис.24).

Ярко-красная окраска

губ

и

языка

(кардинальский язык) характерен для больных циррозом печени

(рис.25).

Рис.27 «Географический язык»

При значительном разрастании и ороговении сосочкового

слоя на поверхности языка образуются обильные складки,

морщины (так называемый волосатый язык) (рис.26.) Сосочки на

языке, в силу разных причин, могут приобретать коричнево-

черноватую окраску. Обычно это может быть в результате

антибактериальной терапии, но причина может быть и

неспецифической. Иногда наблюдается географический язык

(рис.

27).

Он

может

быть

признаком

мигрирующего

Рис.28«Волосатая» лейкоплакия

атрофического глоссита. При этом образуются красные пятна с

белым ободком, напоминающие острова архипелага.

Такие

разновидности

языков

необходимо

отличать от

«волосатой» лейкоплакии (рис. 28)

При «волосатой» лейкоплакии на боковых поверхностях

языка и внутренних поверхностях щек появляются множественные

бородавчатые

безболезненные

бляшки, каждая

из

которых

Рис.29 Кандидоз ротовой

покрыта волосатыми выростами. «Волосатая»

полости

лейкоплакия не соскабливается шпателем и встречается при

тяжелых нарушениях иммунитета (ВИЧ-инфекция). При кандидозном стоматите во рту

появляются белые

пятна,

которые

можно

снять

шпателем

(рис

29).

14

* Рис. 25;26;27;28;29 цитировано по авторам см. в приложении (стр.75).

5. Стрии.

Стрии — это беловатые или красные

полоски, обычно выявляемые в боковых

отделах живота и на бедрах (рис.38). Они

могут встречаться: а) у многорожавших

женщин, у лиц, страдающих ожирением и у

пациентов с длительно существующим

асцитом и выраженными отеками различного

генеза (стрии от растяжения); б) у больных с

заболеваниями эндокринных органов,

например, болезнью Иценко-Кушинга.

Рис.38

19

* Рис. 38 цитировано по авторам см. в приложении (стр.75).

объективном исследовании, брюшную полость

Рис. 39

условно разделяют на несколько топографических областей (рис. 39). Двумя

горизонтальными линиями, одна из которых соединяет десятые ребра, а вторая – верхние

ости подвздошных костей, брюшная полость делится на три отдела: верхний –

эпигастральная область, средний – мезогастральная область.и нижний –гипогастральная

область.

Двумя вертикальными линиями, проведенными по наружным краям прямых мышц

живота, брюшная полость делится на девять областей: правую и левую подреберные

области и расположенную между ними собственно надчревную область (ниже

мечевидного отростка). Эти три области составляют верхний этаж живота. Две боковые

области, обозначаемые фланками, и расположенная между ними пупочная область

составляют средний этаж живота. Три области гипогастрия – правая и левая

подвздошные, а также надлобковая – составляют нижний этаж живота.

Исследование органов брюшной полости необходимо проводить в вертикальном и

горизонтальном положениях больного, если это позволяет сделать его состояние. В

вертикальном положении больного лучше обнаружить изменение формы живота, выявить

небольшие грыжи, наличие жидкости в брюшной полости, асимметричные выпячивания

живота при больших кистах поджелудочной железы, яичника, прощупать опухоли малой

кривизны желудка и малого сальника, установить опущение желудка, печени, почек.

Однако наиболее ценную информацию о состоянии органов брюшной полости

дает

пальпация живота в горизонтальном положении больного. В зависимости от цели,

пальпация подразделяется на поверхностную ориентировочную и глубокую,

методическую, скользящую в соответствии с принципами Гленар Ф – Образцова В.П. –

Гаусмана Ф.О. – Стражеско Н.Д. Поверхностная ориентировочная пальпация живота

предшествует глубокой. Она должна проводиться врачом во всех случаях, а глубокая

пальпация - если нет противопоказаний или причин, по которым проведение ее

невозможно.

20

* Рис. 39 цитировано по авторам см. в приложении (стр.75).