ПВБ С3Р1 - исследование органов дыхания (1)

признаки эмфизематозной грудной клетки:

1.увеличение поперечного и особенно переднезаднего размера грудной клетки;

2.развернутый (больше 90°) эпигастральный угол;

3.более горизонтальное направления ребер и увеличение межреберных промежутков;

4.в надключичных областях нередко наблюдается или сглаженность надключичных ямок;

5.плотное прилегание лопаток к грудной клетке. Изменения скелета при эмфизематозной форме грудной клетки могут приводить к формированию цилиндрической, бочкообразной или кониче-ской (расширенной в нижних отделах) форм грудной клетки. Причиной таких изменений является снижение эластичности легочной ткани и развитие избыточной воздушности ее, что приводит к трофическим изменениям тканей скелета.

Кифосколиотическая форма грудной клетки формируется вследствие патологических искривлений позвоночника кзади (кифоз) и в боковых направлениях (сколиоз). Осмотр позвоночника проводят последовательно сзади и сбоку. Причинами деформации позвоночника являются травмы, аномалии развития скелета, туберкулезное поражение костей, рахит и др.

Паралитическая форма грудной клетки характерна для больных туберкулезом и другими заболеваниями легких и плевры, сопровождающимися значительным сморщиванием легочной ткани. Грудная клетка резко уплощена в направлении спереди назад, переднезадний размер составляет около 1/2 бокового размера, над- и подключичные пространства западают, выражены широкие межреберные промежутки, лопатки крыловидно отстоят, эпигастральный угол острый, меньше 60°. Изменения формы грудины в виде вдавления в ее нижней части (грудь сапожника, воронкообразная грудная клетка, или продолговатое углубление на уровне верхней и средней части грудины (ладьевидная грудная клетка) связаны с врожденными аномалиями развития скелета. У больных, перенесших в раннем детстве рахит, может наблюдаться рахитическая (килевидная) грудная клетка.

Она как бы сдавлена с боков, при этом грудина резко выступает вперед (куриная грудь).

8. Правила подсчета дыхательных движений, правила оценки характера дыхания больного.

При оценке дыхания учитывают: частоту, ритм, глубину характер.

Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. 3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудкой клетки и живота. 4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание. 5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента. 6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох - это одно дыхательное движение).7. Оцените частоту дыхательных движений. 8. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты. 9. Вымойте и осушите руки. 10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание: - подсчет частоты дыхательных движений проводятся незаметно для пациента; - число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД), - у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту; - ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4; - при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения; - брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту; - тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

(смотрите плюсом презентацию в группе).

9. Методика пальпации грудной клетки основные правила и определяемые характеристики.

Пальпация грудной клетки. Цель:

1. Выявление болезненности

2. Определение эластичности

3. Определение голосового дрожания Техника пальпации.

Для определения болезненности ладонной поверхности пальцев рук укладывают на симметричные участки грудной клетки. Пальпируют ребра, межреберные промежутки, мышцы грудной клетки.

При отсутствии патологических процессов грудной стенки (в норме) болезненность не определяется. Боль по ходу межреберий говорит о межреберной невралгии, боль и хруст по ходу ребер, деформация ребер говорит об их травме. Болезненность мышц отличается при миозите.

Для определения эластичности сдавливают грудную клетку, укладывая руки на грудину и позвоночник на одном уровне и на боковые поверхности грудной клетки. В норме у людей молодого и среднего возраста грудная клетка эластична (поддается сдавлению). Снижение эластичности (ригидность рудной клетки) может быть при эмфиземе легких, экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, при окостенении реберных хрящей в пожилом возрасте.

Для определения голосового дрожания ладони прикладывают на симметричные участки грудной клетки вначале на верхние отделы спереди, затем на боковые области в верхних и нижних отделах, затем сзади надлопаточные, межлопаточные и надлопаточные области и предлагают сказать несколько слов с буквой «Р», меняя руки.

Голосовое дрожание – это колебание голосовых связок, которые возникают при произношении слов и проводятся по воздушному коридору воздухоносных путей (трахея, бронхи) на поверхности грудной клетки. В норме голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки и выражено умеренно.

Ослабление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

•нарушении проходимости бронха (опухоль, инородное тело)

•наличии препятствия для проведения звуков в плевральной полости (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс).

Ослабление голосового дрожания с обеих сторон отмечается при эмфиземе легких из-за повышения воздушности легких.

Усиление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

• улучшении проведения звука в результате уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз)

•наличии полости, сообщающейся с бронхом

10. Определение болезненных участков, их локализация.

Определение болезненности грудной клетки проводится в положении больного сидя или стоя. Чаще пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.

Таким образом последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над-, меж- и подлопаточные области.

При необходимости у ослабленных больных болезненность можно определять и одной рукой, исследуя указанные участки грудной клетки справа и слева.

Другой рукой при этом придерживают туловище больного.

При выявлении участка болезненности его ощупывают более подробно, при необходимости двумя руками (для выявления хруста отломков ребер, крепитации и т.д.); при этом отмечают изменение боли на высоте вдоха, выдоха, наклонах туловища в больную и здоровую стороны. Для

дифференцирования боли, обусловленной поражением мышц грудной клетки, грудные мышцы и мышцы спины исследуют, захватывая их в складку между большим и указательным пальцами.

Определение болезненности остистых отростков (рис. 2.49 а) и паравертебральных областей (рис. 2.49 б) лучше проводить большим пальцем правой руки, как это показано на рисунках.

11. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки.

Эластичность грудной клетки определяют при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).

Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении.

Запомните: Эластичность грудной клетки в основном зависит от степени окостенения реберных хрящей и определяется по ощущению сопротивления трудной клетки при ее сдавлении. Наиболее частыми причинами снижения эластичности (увеличения ригидности) грудной клетки являются эмфизема легких, массивные уплотнения легочной ткани и некоторые заболевания плевры, в частности, экссудативный плеврит.

12.Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение.

Определение голосового дрожания - это метод оценки проведения низкочастотных звуковых колебаний, возникающих при произнесении больным слов, содержащих звук «р» («тридцать три», «сорок четыре» и т.п.) на поверхность грудной клетки. Пальпацию осуществляют кончиками пальцев обеих рук, которые располагают на строго симметричных участках грудной клетки в надключичных, подключичных областях, боковых отделах и далее в над - , меж- и подлопаточных областях. Для уточнения полученных результатов целесообразно повторять исследование в тех же областях при измененном положении рук: правую руку положить на место левой, а левую - на место правой. Определение голосового дрожания основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Пальпаторное ощущение вибрации на поверхности грудной клетки зависит от характеристики колебаний голосовых связок (амплитуда, частота и др.) и свойств тканей, проводящих колебания к пальпирующим рукам врача. Насколько хорошо проводятся колебания к рукам врача, зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной паренхимы, наличия преграды при переходе колебаний из тканей одной плотности в ткани большей или меньшей плотности (феномен раздела проводящих сред, где колебания в значительной степени ослабляются). Наиболее частые причины изменения голосового дрожания приведены на рисунке 2.52 и в таблице 2.2. В норме (а) голосовое дрожание, возникающее в результате колебаний голосовых связок, проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки справа и слева. Одностороннее ослабление голосового дрожания наблюдается при гидротораксе (б), пневмотораксе (в), фибротораксе (г), обтурационном ателектазе (д).

Голосовое дрожание усиливается с одной стороны при долевом (е), часто при очаговом воспалительном уплотнении (ж), полости в легком, соединенной с бронхом (з), и компрессионном ателектазе (б, вышеуровня жидкости). При повышении воздушности легочной ткани (эмфиземе легких) наблюдается двустороннее (одинаковое) ослабление голосового дрожания (и). При сужении бронхов (без сопутствующей эмфиземы легких или воспалительного уплотнения легочной ткани) голосовое дрожание не изменено (K).

13. Сравнительная перкуссия, ее правила.

Сравнительная перкуссия легких Общие правила сравнительной перкуссии легких

1 перкуссия проводится в строго симметричных участках грудной клетки по межреберьям;

2 при сравнительной перкуссии наносятся удары одинаковой (средней) силы. В случае обнаружения изменения перкуторного звука силу удара можно изменить. Это даст возможность приблизительно судить о глубине патологического процесса в легких. При тихой перкуссии перкуторный удар проникает на глубину до 2-3 см, при перкуссии средней силы - до 4-5 см, а при громкой - на 6- 7 см. При сравнительной перкуссии оцениваются и сравниваются физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высота, тембр);

3 сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны в тех случаях,

когда по жалобам и данным осмотра удается локализовать сторону поражения (правое или левое легкое); 4 сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны; 5 положение больного и врача при сравнительной перкуссии легких: больного - сидя или стоя, врача - стоя;

6 сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади. Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких Сравнительная перкуссия легких спереди:

1 положение больного - руки опущены; 2 положение врача - спереди и справа от больного;

3 перкуссия спереди начинается с верхушек. Для этого надо установить палец-плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице, среднеключичная линия должна пересекать середину средней фаланги плессиметра. Пальцем-молоточком наносят по пальцу-плессиметру удары средней силы. После этого палец-плессиметр устанавливают в симметричную надключичную ямку в такое же положение и наносят удары той же силы. Перкуторный звук оценивается в каждой точке перкуссии, и сравниваются звуки в симметричных точках;

4 затем проводят перкуссию по ключицам, которые являются в данном случае естественными плессиметрами (пальцем-молоточком наносят удары средней силы по середине ключицы);

5 на следующем этапе проводится перкуссия в подключичной области по трем межреберьям (I, II, III). При этом палец-плессиметр установливают в межреберье параллельно ребрам так, что середина средней фаланги пересекается среднеключичной линией.

Сравнительная перкуссия легких в боковых отделах: 1 положение больного - руки опущены; 2 положение врача - перед больным к нему лицом;

3 палец-плессиметр установливают на грудную клетку в подмышечной впадине (по межреберью) параллельно ребрам так, чтобы середина средней фаланги пересекалась среднеподмышечной линией. Проводят перкуссию симметричных боковых участков грудной клетки по межреберьям до VII включительно.

Сравнительная перкуссия легких сзади:

1. положение больного - руки скрещены на груди. Лопатки при этом расходятся, расширяя межлопаточное пространство; 2 положение врача - по левую руку больного;

3 сначала проводится перкуссия в надлопаточной области. Палец-плессиметр устанавливают горизонтально над остью лопатки параллельно ребрам; 4 затем переходят к перкуссии в межлопаточной области. Палец-плессиметр устанавливают вертикально

параллельно позвоночнику. После каждого перкуторного удара слева и справа плессиметр постепенно передвигают вниз до угла лопатки; 5 после этого проводят сравнительную перкуссию в подлопаточной области по VII, VIII, IX межреберьям. Палец-плессиметр кладут горизонтально по межреберьям так, чтобы середина средней фаланги пересекалась лопаточной линией.

14.Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии. Эталоны ясного легочного, притупленного, тупого звуков.

Тупой перкуторный звук — малой амплитуды (громкости)продолжительности и сравнительно высокочастотный. Тимпанический звук— громкий, продолжительный и относительно низкочастотный. Ясный легочный звук — громкий, продолжительный и также относительно низкочастотный. Для ясного легочного звука, определяемого у здорового человека, характерна богатая тембровая окраска, которая обусловлена колебаниями эластичных структур легочной ткани. Распространение звуковых колебаний при тихой перкуссии (1) — около 3-4 см, при перкуссии средней силы (2) — 5-6 см, при проведении громкой перкуссии (3) — 7-8 см. При тишайшей (пороговой) перкуссии звуковые волны проникают вглубь тканей на 2-3 см. Эталоном абсолютно тупого звука является звук, определяющийся при перкуссии мышц бедра (бедренный звук). Эталоном тимпанического звука является звук, выявляющийся при перкуссии брюшной полости и пространства Траубе. Эталоном ясного легочного звука является звук, определяющийся при перкуссии подмышечных и подлопаточных областей у здорового человека. Эталоном коробочного звука является звук, появляющийся при перкуссии подушки Клиническое значение сравнительной перкуссии лёгких: Ясный лёгочный перкуторный звук – выслушивается у здорового человека над лёгкими при неизмененной легочной ткани. Характеристика звука: громкий, продолжительный и низкочастотный, обусловленной колебаниями неизменённых эластичных структур легочной ткани. Эталоном является звук, определяющийся при перкуссии подмышечных и подлопаточных областей у здорового человека. Притупленный перкуторный звук – тихий, расплывчатый и высокочастотный звук. Образуется над участком лёгкого, содержащим меньше воздуха, чем в норме или над жидкостью.

Сила: зависит от размера и глубины расположения патологического очага (чем глубже расположен и чем больше размеры, тем громче должна быть перкуссия). Для определения нижних границ легких используется тихая перкуссия, верхних границ - тишайшая.

Последовательность: вначале проводится сравнительная перкуссия на симметричных участках справа и слева вначале по передней поверхности грудной клетки, затем по боковым, затем по задней поверхности грудной клетки.

При топографической перкуссии последовательно определяют:

•верхние границы легких спереди и сзади

•ширину полей Кренига

•нижние границы легких

Исходное положение пальца-плессиметра: при сравнительной перкуссии спереди над ключицами параллельно им, сзади – над лопатками параллельно лопаточной ости. При определении верхних границ легких спереди – над ключицами параллельно им. При определении верхних границ легких сзади – от средины лопаточной ости параллельно ей. При определении ширины полей Кренига – от средины трапецевидной мышцы. При определении нижних границ легких – по топографическим линиям грудной клетки на 2-3 межреберья выше предполагаемой границы.

Направление перкуссии: при сравнительной перкуссии сверху вниз. При определении верхних границ легких спереди – внутрь и вверх. При определении верхних границ легких сзади – к 7 шейному позвонку. При определении ширины полей Кренига – сначала внутрь, затем кнаружи до появления притупления легочного звука. При определении нижних границ легких – вниз до притупления легочного звука.

Данные, получаемые в норме: при сравнительной перкуссии над симметричными участками легких определяется одинаковый ясный легочный звук. Верхние границы легких спереди – на 3-4 см выше ключиц. Верхние границы легких сзади – на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 3-8см.

17. Общие правила и техника аускультации. Метод аускультации легких.

Аускультация легких - это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов. В процессе аускультации необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию.

Основные правила аускультации легких

1. В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо итепло. 2. По возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса.

3.Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке.

4.В каждой точке аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла.

При выслушивании фонендоскоп устанавливается поочередно на симметричных участках грудной клетки справа и слева практически в тех же зонах, что и при проведении сравнительной перкуссии.

Следует помнить, что при проведении аускультации легких в боковых отделах грудной клетки руки больного подняты за голову. При аускультации сзади голова больного слегка опущена, руки скрещены на груди.

Для оценки основных дыхательных шумов проводят выслушивание в указанных зонах на фоне спокойного дыхания больного через нос. При наличии дополнительных дыхательных шумов прибегают к специальным приемам для уточнения характера звуков: просят больного глубоко дышать ртом, выслушивают дыхание на фоне форсированного вдоха и выдоха, после откашливания, лежа на боку или спине, более плотно прижав фонендоскоп, имитируют вдох, используют и другие диагностические приемы. Обнаруженные изменения дыхания и побочные дыхательные шумы описывают, используя принятые топографические ориентиры на грудной клетке (над-, подключичные области, подмышечные области, над-, меж-, подлопаточные области, уровень соответствующих ребер и т.п.).

18. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения.

ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

В норме над большей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание – это равномерный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф», причем слышны вдох и первая треть выдоха. При выслушивании над гортанью, трахеей определяется дыхательный шум, напоминающий звук «х», выдох громче и длиннее вдоха – это бронхиальное дыхание. Дыхание, выслушиваемое в проекции крупных бронхов, называется бронховезикулярным.

Ослабление везикулярного дыхания – это общее приглушение звука, вдох становится короче, а выдох совсем не выслушивается. Оно наблюдается при:

–сужении верхних дыхательных путей (стеноз, спазм гортани), крупных бронхов (опухоль);

–недостаточном расширении легких на вдохе

(эмфизема легких, высокое стояние диафрагмы, рефлекторное ограничение дыхательных движений при переломе ребер или сухом плеврите, спазм дыхательной мускулатуры, резко выраженная общая слабость);

– нарушении проведения дыхательного шума (гидроторакс, пневмоторакс, ожирение, выраженный отек грудной клетки, резкое утолщение плевры).

При развитии обтурационного ателектаза или большого плеврального выпота возможно полное отсутствие дыхательных шумов.

Усиление везикулярного дыхания наблюдается с усилением расправления альвеол на вдохе при физической нагрузке, повышении температуры тела; одностороннее усиление развивается над одним легким, когда второе не участвует в дыхании.

У детей до 10–12 лет прослушивается усиленное везикулярное дыхание с ясно слышимым выдохом, оно называется пуэрильным. Звук сравнительно более громкий и четкий, чем при везикулярном дыхании (в связи с анатомическими особенностями детей – более тонкая грудная клетка и более узкие бронхи), выслушивается равномерно над всей поверхностью легких.

Жесткое дыхание– более грубое, усиленное везикулярное дыхание, развивающееся при бронхитах, бронхопневмониях, как правило, сопровождается удлинением выдоха.

Саккадированным дыханием называется везикулярное дыхание с прерывистым вдохом. Над всеми легочными полями выслушивается при неравномерном сокращении дыхательных мышц (мышечная дрожь, утомление). Локальное появление такого типа дыхания свидетельствует о сужении мелких бронхов, указывая на воспалительный процесс, часто туберкулезного происхождения.

Патологическое бронхиальное дыхание: появление бронхиального дыхания вне указанных пределов является патологией и связано с образованием достаточно больших участков уплотнения легочной ткани, распространяющихся от грудной стенки до крупного бронха, или с формированием полости, сообщающейся с бронхом. Причем для отчетливого выслушивания бронхиального дыхания необходимо, чтобы приводящий бронх в пораженном участке оставался проходимым.

Бронхиальное дыхание, которое выслушивается над полостными образованиями легких, соединенных с просветом бронха, называется амфорическим. По звуку оно напоминает звук воздуха, проходящего через узкое горлышко (например, амфоры).

Бронхофония или проведение голоса. Исследование аналогично определению голосового дрожания и является как бы его «аускультативным аналогом». Аускультация проводится в тех же точках, что и определение голосового дрожания. Пациента при этом просят произносить шепотом слова, содержащие много шипящих звуков (например, «чашка чая»). В норме отчетливо расслышать слова не удается (симптом бронхофонии отрицательный). Если же звуки слышны четко, значит имеет место уплотнение легочной ткани (как и при положительном симптоме голосового дрожания).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ Хрипы

При выслушивании хрипов в легких больного просят дышать более глубоко, чем при выслушивании основных дыхательных шумов, а если этого недостаточно – открытым ртом и оценивают:

–характер хрипов (сухие, влажные);

–калибр (крупно-, средне- и мелкопузырчатые).

Сухие хрипы характерны для бронхообструктивного синдрома, бронхита. Выделяют два типа сухих хрипов – свистящие и жужжащие. Свистящие свидетельствуют о сужении просвета бронха. Жужжащие возникают при вибрации густого секрета в просвете бронха (считается, что он, подобно гитарным струнам, пересекает просвет в разных местах и вибрирует при прохождении воздуха). Количество сухих хрипов значительно варьирует от единичных хрипов в одном из легких до значительного количества, рассеянных над всеми легочными полями. Сухие хрипы отличаются большим непостоянством и изменчивостью: за короткий период времени в одном и том же участке они могут значительно меняться по тембру и количеству и даже исчезать совсем. Жужжащие сухие хрипы хорошо ощущаются пальпаторно наподобие голосового дрожания.

Влажные хрипы. При прохождении воздуха через жидкий секрет, находящийся в просвете бронха, образуются и тут же лопаются мелкие пузырьки с характерным звуком. По калибру бронхов, в которых они образуются, влажные хрипы подразделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Помимо бронхов, они могут возникать в патологических полостях. Патогномоничным признаком наличия полости является появление крупнопузырчатых влажных хрипов в отделах легких, не имеющих крупных бронхов. Так, при туберкулезе выслушивание крупнопузырчатых хрипов на верхушке легкого – достоверный признак каверны. По звучности влажные хрипы подразделяются на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Звучные хрипы возникают при усилении звукопроводимости легких (уплотнении легочной ткани) или при наличии резонанса (полости). Незвучные хрипы выслушиваются, когда бронхи, в которых они возникают, лежат среди неизмененной легочной ткани (при бронхите, застое крови в легких).

Крепитация

Крепитация – специфический звуковой феномен, возникающий в альвеолах, слышимый толь ко на вдохе. Она возникает на вдохе при расправлении с характерным звуком, напоминающим «хруст снега под ногами», «шуршание полиэтилена», слипшихся на выдохе альвеол. Характер звука хорошо воспроизводится, если растирать перед ухом прядь волос. Крепитация появляется при пневмонии (вначале заболевания, когда экссудат начинает заполнять альвеолы, и при разрешении воспаления, когда экссудат постепенно рассасывается), в начальной стадии отека легких (когда отечная жидкость проникает в альвеолы), при ателектазе (возникает во время проникновения воздуха в спавшиеся части легкого). По звуковым свойствам крепитация, характеризующая поражение ткани легкого, напоминает мелкопузырчатые хрипы, возникающие при поражении мелких бронхов. Отличительные признаки крепитации:

–выслушивается только на вдохе (хрипы – и на вдохе, и на выдохе);

–имеет одинаковый тембр (хрипы обычно разнокалиберны);

–обильна (альвеол в каждой зоне больше, чем бронхиол);

–появляется одновременно в виде залпа (хрипы имеют большую протяженность по времени);

–не меняется после кашля.

Шум трения плевры

Возникает при трении друг о друга измененных (сухих, шероховатых) листков плевры. Выявляется при сухом (фибринозном) плеврите, опухолях плевры, ее токсическом поражении (при уремии), обезвоживании организма. Аускультативно напоминает трение друг о друга двух листков бумаги, кожи или материи. Воспроизводится при трении пальцев вблизи уха. По характеру звука напоминает влажные хрипы, но в отличие от хрипов, шум трения плевры усиливается при надавливании стетоскопом, не изменяется при кашле, часто сопровождается болевыми ощущениями. Шум трения плевры лучше выслушивается в нижнебоковых отделах по среднеподмышечной линии, где подвижность легочного края максимальна.

19. Бронхофония: правила проведения, диагностическое значение.

Бронхофония – метод исследования легких заключающийся в выслушивании проведения звука по бронхам на поверхность грудной клетки. Больной шепотом произносит фразу, содержащую буквы «Р» или «Ч». У здорового человека голос проводится одинаково на симметричные точки грудной клетки. Усиление бронхофонии определяется при синдроме уплотнения легочной ткани, при наличии пустой полости сообщающейся с просветом бронха. Ослабление бронхофонии наблюдается при кахексии, ожирении, эмфиземе, гидротораксе, пневмотораксе.