5.Пальпация щитовидной железы

Пациент закидывает голову назад и делает несколько глотательных движений, под хрящом щитовидка.

Устанавливаем два пальца на середине и во время глотательных движений передвигаем пальцы вниз, ищем перешеек щитовидки. Затем ищем доли – двумя большими пальцами движемся от перешейка к долям круговыми движениями.

Со стороны спины подходим к пациенту и круговыми движениями также от перешейка движемся в поисках долей.

Доли щитовидной железы в норме не пальпируются.

6.Оценка функции суставов

Жалобы: боль в суставах, скованность в суставах, изменение формы, припухлость, изменение цвета кожи над суставом, ограничение движения, хруст при движении (я не слышу хруста безе – норма).

О ценка начинается с осмотра осанки, далее мы смотрим наличие смещения плеч, таз, разворотов коленных суставов и падения свода стопы; общее состояние коленей – норма, колесообразные либо Х-образные; наличие припухлостей суставов (для этого сравниванием руки и ноги друг с другом – гигрома (локально), кисла); наличие деформаций суставов (ревматоидный артрит); гиперемия.

Пальпация: смотрим на наличие гипертермии, болезненность, припухлость, скопление жидкости, наличие уплотнений и узелков, болезненность сухожилий.

Подвижность: объем активных и пассивных движений и боль, отведение - приведение, вращение, пронация-супинация (положение конечности тыльной или внутренней стороной)

Последовательность осмотра суставов: кисти, лучезапястные, локтевые, плечевые, ключично-акромиальные, грудино-ключичные, височно-нижнечелюстные, стопы, голеностопные, коленные, тазобедренные, позвоночник, кресцово-подвздошные сочленения

7. Оценка мышечной силы.

Анамнез. При расспросе можно выяснить время появления признаков поражения мышц, их связь с другими клиническими проявлениями, семей- но-наследственный анамнез.

Осмотр мышечной системы позволяет выявить степень развития мышечной массы, ее асимметрию, параличи и парезы, приобретенные деформации мышечной системы и т. д. определяется визуально или пальпаторно (соматоскопически).

Соматоскопически развитие мускулатуры оценивают по трёхбалльной системе: при слабом развитии мускулатуры (1 балл) — масса мышц туловища и конечностей в покое мала, во время напряжения изменение объёма мышц едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки, рельеф мышц выражен незначительно; при среднем (2 балла) — мышцы туловища в покое развиты умеренно, а мышцы конечностей — хорошо, при напряжении отчетливо изменяются их форма и объем; при хорошем (3 балла) — мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных мышц. Однако в связи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем, особенно у маленьких детей, степень развития мышц часто определить трудно. К 5–6 годам практически все мышцы ребенка развиты достаточно хорошо.

Визуально также можно выявить мышечную атрофию, парезы и параличи, деформации мышц, их врожденные аномалии.

Пальпаторный метод — мышечный тонус определяется на основании субъективного ощущения сопротивления, получаемого врачом при ощупывании различных групп мышц.

Тонус мышц:

^ хороший или удовлетворительный тонус (мышцы умеренно плотные, эластичные) в обычных условиях в норме;

^ повышенный тонус (плотность мышц асимметрично повышена) – при поражениях нервной систем

^ сниженный тонус (дряблость мышц) – при уменьшении нагрузки на мышцы, нарушении обмена веществ, при болезнях нервов, суставов, костей - часто сочетается с атрофией.

С ила мышц:

Для определения силы мышц кисти просят больного сжать руки исследующего одновременно обеими руками и сравнивают силу давления.

Для исследования силы мышц разгибателей – исследующий пытается согнуть разогнутую в суставе конечность больного, удерживаемую им в таком положении.

Для определения силы мышц сгибателей руки или ноги просят больного удерживать конечность в согнутом состоянии, при ютом исследующий пытается её разогнуть.

Значительное снижение силы и нарушение функции мышц (парез) или полная утрата функции (паралич) обычно связаны с расстройствами центральной и периферической нервной системы.

Болезненность:

^ непораженные мышцы при ощупывании безболезненны.

^ Воспалительные процессы или кровоизлияния сопровождаются появлением болезненности и припухлости.

^ Участки уплотнения – следствие ранее перенесённых воспалений и повреждений.