3.Пальпация мочеточниковых точек.

З адние мочеточниковые точки: находится 12 ребро и прямые мышцы по позвоночной линии. Производится бимануально, левой рукой держим пациента за живот и толкаем на себя, правой находим точки (5) и продавливаем (указательным и большим пальцами), вторые точки (6) – техника аналогично.

Передние мочеточниковые точки: верхние (1) находятся на уровне пупка на пересечении наружного края прямой мышцы живота – техника аналогична задним м.т; нижние (2)– на прямой линии от гребня подвздошной кости (4) – пальпация аналогична.

3. Перкуссия почек (симптом поколачивания, симптом Пастернацкого, отличия)

Симптом поколачивания: просим пациента повернуться, можно проводить одной или двумя руками. Бимануально: находим 12 ребро и межреберье, устанавливаем ладонь указательным пальцем на межреберье почти перпендикулярно позвоночному столбу, второй рукой сжимаем в кулак и производим короткие удары, предварительно попросив пациента проговаривать звук «а».

В норме при произношении звука будет слышно дребезжание, если его нет, то устанавливается патология.

Интерпретация болевого синдрома: резко положительный симптом поколачивания – пациент во время манипуляции пытается отклониться; положительный с.п – пациент озвучивает, что ему больно, сомнительный – пациент терпит и озвучивает при распросе врачом, что есть легкий дискомфорт; отрицательный – пациент не реагирует, всё в порядке.

Симптом Пастернацкого: Пастернацкий придумал определенную методику диагностики почек пациента, при которой он просил сдать анализ мочи, смотрел результат, поколачивал пациента, отправлял снова на анализ и позже сравнивал результаты двух анализов. Если имелось какое-то различие в анализах, то – симптом Пастернацкого положительный.

3.1 Аускультация почечной артерии.

Пациент находится в положении лёжа.

Находится срединная линия рёберной дуги и проводится перпендикуляр к пупку, делится на 3 части, на верхней 1/3 прикладывается фонендоскоп и максимально на выдохе вдавливается внутрь.

В норме ничего не слышно, при патологии (стеноз, например) – грубый систолический шум.

4.Пальпация лимфатических узлов (последовательность, оцениваемые признаки)

Оценка: размер (не выходит за подушечки пальцев – не более 2см), болезненность, спаянность с окружающими тканями или друг с другом, подвижность (неподвижные), кожа над ними должна быть в норме

1) подбородочный лимфоузел – проси пациента наклонить голову вперед, устанавливаем пальцы руки под подбородком и круговыми движениями пальпируем.

2) подчелюстные – устанавливаем руки под углом нижней челюсти и совершаем круговые движения

3) околочелюстные – методика аналогична, только продвигаемся под мочку уха.

4) заушные

5) затылочные

6) задние шейные

7) передние шейные

8) надключичные

9) подключичные

10) подмышечные

11) локтевые – сгибаем руку пациента и массируем локтевую ямку

12) паховая

13) коленные – пациент сгибает ногу в коленном суставе и устанавливает коленом на стул, пальпируем подколенную ямку