Зачёт по заболениям выделительной системы, функции суставов и мышц.

1.Основные синдромы при заболеваниях почек, лабораторные признаки.

• Жалобы:

• боли (в пояснице, по фланкам живота, в надлобковой области)

• расстройства мочеиспускания: никтурия – необходимость частого мочеиспускания ночью; странгурия – затруднительное мочеиспускание; ишурия – задержка мочи (остаря); недержание мочи – спонтанное мочеиспускание (сфинктры не держат короче); неудержание мочи – пациент при позыве не состоянии удержать мочу; олигакурия -редкое мочеиспускание; опсоурия – замедленная продукция мочи после употребления жидкости; энурез – недержание мочи, чаще бывает у беременных из-за растяжения матки и мышц тазового дна от растущего плода; затруднение мочеиспускания.

• Изменение мочи (цвет, обьем, прозрачность, пенистость, хлопья, осадок, песок)

• Лихорадка

• Отеки

• Повышение АД

Основные синдромы:

Мочевой синдром – пациент не предъявляет жалоб, но в анализе мочи имеются изменения.

Нефритический синдром – сопровождается артериальной гипертензий, гематурией, протеинурией менее 3,5гр в сутки, отеки на лице, транзиторное снижение почечной функции.

Нефротический синдром – протеинурия более 3,5 гр в сутки, гипопротеинемия, генерализованные отеки, гиперхолестеринемия, гипергидратация, гиперкоагуляция.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, кровь на мочевую кислоту, креатинин, электролиты, липидограмма, протеинограмма; общий анализ мочи, суточная протеинурия, трехстаканная проба, моча по Земницкому, моча по Нечипоренко, отношение альбумина к креатинину, посев на стерильность.

Гематурия – появление эритроцитов в моче больше 100, наблюдается также темный или грязно-красноватый оттенок в моче.

Бесцветная моча – при почечной недостаточности.

Отеки - обнаруживается у кости голени при надавливании большим пальцем. Ямка 2мм - 1 крест, 3-4мм - 2 креста, 5-6 - 3 креста, 8> 4 крест

Анасарка – отек всего тела.

Нормы в моче

Белок - 0,033 показания для обследования

В общем анализе моче в норме белков нет

Эритроциты - 1-2 норма, 3 патология

Лейкоциты  5 норма, 6 и более патология.

2. Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положении.

В вертикальном положении:

Производится бимануально. Левой рукой поддерживаем бок пациента, правой рукой ниже реберной дуги устанавливаем руку вертикально, просим пациента 3 раза вдохнуть с надуванием живота и выдохнуть, на каждом выдохе проталкиваем пальцы вглубь, на 3м выдохе соскальзываем. В норме не пальпируется, ощущается валик при опущении почки.

В горизонтальном положении:

При пальпации правой почки в горизонтальном положении пальцы левой кисти укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области, между XII ребром и крылом подвздошной кости (при пальпации левой почки – руку продвигают соответственно в левую поясничную область).

Правую ладонь со слегка подогнутым средним (III) пальцем укладывают плашмя на правый (левый) фланк, несколько кнаружи от края прямой мышцы живота, на 2-3 см выше пупка, то есть перпендикулярно направлению левой руки.

Пользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) пальцы правой руки погружают в брюшную полость, одновременно, надавливая левой рукой на поясничную область, чтобы сблизить пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла.

Затем больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом подвижная почка смещается книзу, но передняя брюшная стенка несколько приподнимает правую руку. Заключительное сближение рук, в основном правой, производится более быстро при последующем выдохе, то есть «обогнав» его (когда почка еще не успевает сместиться кверху в свое исходное ложе). Если на данном уровне прощупать почку не удалось, прием повторяют, смещая правую руку на 2-3 см выше или ниже.