Почечные отеки: характеристика

•Цвет кожи: над отечными тканями бледная, гладкая, блестящая

•Первичная локализация: лицо круглое, одутловатое, отечное лицо, веки, узкие глазные щели

•Быстрота появления: сначала скрытые отеки, далее явные

•Распространенность: сначала веки и лицо, далее брюшная стенка и поясница, конечности

•facies nefritica: лицо одутловатое, бледное, веки

набрякшие, кожа как бы истончена, «водяниста», глазные щели сужены.

Цвет мочи

• Красный, «мясные помои» –

макрогематурия, более 1 мл

крови в 1 л мочи: гломерулонефрит, МКБ, опухоль м\пузыря, почек, инфаркт почки

• Трехстаканная проба

Кровотечение из уретры 1 проба, почечная лоханка – 3 проба, мочевой пузырь - во всех пробах

Механизмы появления гематурии

•повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

•разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

•повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

•деструкция ткани почек или мочевых путей;

•снижение свертывающей способности крови.

Осмотр

•состояние поясничной области: пастозность – при воспалительных заболеваниях почек, асимметрия – при паранефрите, опухоли, травме почки;

•живота: форму, напряжение­ мышц, выбухание и растяжение пупочного кольца (при асците, опухоли почек), выпячивание над лоном (признак задержки мочи).

•строение наружных половых органов:

•правильное - по мужскому или женскому типу,

•наличие пороков развития (фимоза, гипоспадии, крипторхизма, водянки­ яичка, и др.),

•признаки воспалительных заболеваний (отечность, гиперемия, шелушение, наличие высыпаний на коже в области наружных половых органов и тд)

Пальпация почки

•Нащупав почки, определяют их форму, размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность , наличие болезненности

Характеристика:

•округлой бобовидной формы

•с гладкой поверхностью

•плотноэластической консистенции

•безболезненны, упруги

•длинник - около 12 см, поперечник - около 6 см

Почки доступны для пальпации: нефроптоз

Нефроптоз – опущение почек

•I степень: пальпируемая почка (пальпируется н\полюс)

•II степень: подвижная почка, прощупывается вся почка

•III степень: блуждающая почка, пальпируется в разных областях брюшной полости

Почки доступны для пальпации:

•Измененная почка: увеличена, бугристая, плотная, болезненная, мало подвижна, дает симптом баллотирования Гюйона (легкий толчок правой рукой по почке спереди передается на ладонь левой руки, лежащей на пояснице, и, наоборот, толчок пальцами левой руки по почке сзади ощущается ладонью правой руки спереди)

•Опухоль: поверхность почки бугристая, консистенция повышенной плотности, подвижность ограничена.

•Гидронефроз - поверхность гладкая, мягкая консистенция, иногда флюктуирует при пальпации.

•Увеличение одновременно обеих почек - чаще бывает при поликистозе. (при пальпации - неровность поверхности, мягкоэластичная консистенция)

Почечные и мочеточниковые точки

Применяется проникающая пальпация: глубоко вводят указательный или средний палец в симметричных точках

ВАЖНО: Передние точки прощупываются в положении больного на спине, задние - в положении сидя Интерпретация: Болезненность при пальпации точек свидетельствует о

наличии патологического процесса, чаще всего воспалительного происхождения.