Лекция - нефрология

Алгоритм диагностики ХБП

Современные критерии ХБП

(K/DOQI, 2006)

•Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторноинструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

•Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек

NB!

Любой из этих двух критериев

Факторы прогрессирования ХБП

Основные задачи нефрологического обследования

•Установить нозологический диагноз

•Уточнить стадию и осложнения ХБП

•Выявить сопутствующие заболевания

•Исследовать возможные факторы риска прогрессирования ХБП

•Оценить общий и почечный прогноз, скорость дальнейшего прогрессирования ХБП и риск

•сердечно сосудистых осложнений

•Выявить больных с ближайшей угрозой ТПН для постановки на учет в диализном центре

•Разработать тактику этиотропной, патогенетической и нефропротективной терапии

Маркеры заболеваний почек

•Изменения в БАК (креатинин, мочевина, электролитные нарушения и т.д.)

•Скорость клубочковой фильтрации

•Изменения в анализах мочи

•Изменения структуры почек ( УЗИ и т.д.)

Экзогенные воздействия, как факторы риска развития поражения почек

Возраст

•«Старческая» почка (склероз нефронов с уменьшением массы почек, снижение скорости почечного кровотока)

•Ранний детский возраст у девочек

•Детородный возраст у женщин (беременные, родильницы)

Экзогенные воздействия, как факторы риска развития поражения почек

Беременность

•Нефропатия беременных (фон – физиологические изменения: увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды, умеренная изолированная протеинурия, гипотония в I и II триместре беременности)

•Первые роды, юный или значительный возраст женщины, наследственность, многоплодная беременность

Экзогенные воздействия, как факторы риска развития поражения почек

Эссенциальная артериальная гипертензия

•«Почечный яд»: повышает внутриклубочковое давление, вызывает гиперфильтрацию, ускоряет развитие нефросклероза

Нарушение обмена мочевой кислоты

•нефролитиаз, острые мочекислые кризы, интерстициальный нефрит

Экзогенные воздействия, как факторы риска развития поражения почек

•Инфекция

•Прием лекарственных препаратов

•Профессиональные воздействия

•Наследственность

•Сахарный диабет, ожирение

•Ревматические болезни, опухоли