Лекции (РостГМУ) - кардиология (2)

Шумы сердца

Характеристика шумов сердца

Отношение к фазам сердечной деятельности

Систолический, диастолический

Область максимального выслушивания

Верхушка сердца (1 точка), основание сердца (2, 3 точка) и др.

Проведение шума

Подмышечная область, сосуды шеи

Громкость

Тихий, средней громкости, очень громкий, дистанционный

Тембр

Грубый, скребущий, пилящий, рокочущий, шум локомотива

Дующий, мягкий, нежный, музыкальный

Продолжительность

Пансистолический (голосистолический), протосистолический, мезосистолический, поздний систолический, на ½ - 1/3 систолы

Форма шума

Убывающий, нарастающий, нарастающе - убывающий, равномерный

Шумы сердца

Факторы, влияющие на интенсивность шумов

Степень сужения или расширения пространства на пути кровотока

Скорость движения крови

Реологические свойства крови (вязкость крови)

Систолический шум на верхушке

Органический шум

при недостаточности митрального клапана

1 - турбулентный ток крови;

2 - локализация шума;

3 - систола;

4 - диастола;

5 - лентовидный систолический шум

Диастолический шум на верхушке

Органический шум

при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

1 - турбулентный ток крови;

2 - локализация шума;

3 - систола;

4 - диастола;

5 - тон открытия митрального клапана;

6 - убывающий диастолический шум, отстоящий от II тона;

7 - пресистолическое усиление диастолического шума.

Систолический шум при стенозе

устья аорты

1 - турбулентный ток крови; 2, 3 - локализация шума; 4 - проведение шума на сосуды

шеи; 5 - систола;

6 - диастола;

7 - ромбовидный характер шума

при недостаточности клапана аорты

1 - турбулентный ток крови;

2 – локализация и проведение шума;

3 - систола;

4 - диастола;

5 - убывающий диастолический шум, начинающийся сразу после II тона.

Схематическое изображение

органических внутрисердечных шумов

1-6 -исторически сложившееся деление систолы и диастолы на равные части

а - шумы отсутствуют; б - короткий убывающий протосистолический;

в - короткий нарастающеубывающий мезосистолический; г - поздний систолический шумы;

д,е - два варианта голосистолических шумов, занимающих всю систолу (лентообразный и веретенообразный, или ромбовидный); ж - убывающий протодиастолический

и нарастающий пресистолический шумы; з - продолжительный

олодиастолический (занимающий всю диастолу); и - непрерывный

систолодиастолический шум

К возникновению функциональных шумов приводит:

Ускоренный ток крови (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз)

Относительная недостаточность клапанов при несоответствии размера клапанов ширине фиброзного кольца (атриовентрикулярного) при дилятации полостей