Лекции (РостГМУ) - кардиология (2)

Этапы исследования больного

• 1 этап: субъективный метод – расспрос

Умозаключение в виде ПД гипотезы

• 2 этап: объективные методы (физикальные)

1. Осмотр больного

2. Пальпация области сердца и сосудов

3. Перкуссия сердца

4. Аускультация сердца и сосудов Умозаключение в виде предварительного диагноза

Паспортная часть

Семиологическое значение

возраста

•Молодой возраст:

ОРЛ и ревматические пороки сердца, миокардиты, врожденные пороки и дисплазии сердца, аутоиммунные закболевания (коллагенозы) с поражением СС системы, неврозы ССС - НЦД, артериальная гипертензия - 1степени и 1стадии или наследственная - вазоренальная АГ (фибромышечная дисплазия почечных артерий)

•Зрелый и пожилой: Атеросклероз и его проявления: ИБС, облитерирующий эндоартериит, гипертоническая болезнь 2-3 стадии и сердечная недостаточность

Семиологическое значение пола, профессии, места жительства

•Мужчины чаще и раньше болеют атеросклерозом, ИБС (стенокардия, ИМ и др.), АГ 35 - 45 лет

•Женщины чаще ревматизмом (пороки сердца),тиреотоксикоз (тиреотоксическое сердце), НЦД, АГ, чаще после 50 лет

•Профессия: ИБС И АГ чаще среди лиц умственного труда с большим нервным напряжением, гиподинамией и ожирением

•Места проживания: у жителей Крайнего Севера чаще ИБС, ГБ и их ассоциирующие проявления ИМ, мозговой инсульт

Основные жалобы больных

•Боли за грудиной и другой локализации

•Одышка и удушье

•Сердцебиение

•Перебои в работе сердца

•Кашель

•Кровохарканье

•Отеки

•Обмороки (синкопальные состояния)

•Повышенная утомляемость и снижение трудоспособности

Патологические состояния,

обуславливающие боли в грудной клетке

• Обусловленные заболеваниями

сердца и средостения

• Вызванные патологией крупных

сосудов (аорта, легочная артерия)

• Обусловленные патологией органов дыхания

• Связанные патологией опорно-двигательного

аппарата грудной клетки и позвоночника

• Связанные с заболеваниями органов брюшной

полости и диафрагмы

Характер и детализация

болей

•Локализация

•Периодичность

•Время возникновения

•Продолжительность

•Иррадиация

•Характер

•Интенсивность

•Факторы, вызывающие боль

•Чем облегчается или купируется боль

Варианты механизмов боли,

обусловленных заболеваниями сердца и средостения

1. Ангинозные (ишемические) боли 1(а) Ангинозные коронарогенные 1(б) Ангинозные

некоронарогенные 2. Неангинозные (не связанные с ишемией миокарда)

Непосредственные механизмы,

формирующие ишемические боли

•Расстройство метаболических процессов в результате 02 недостаточности, приводящих к накоплению недоокисленных продуктов обмена (лактата и пирувата) и медиаторов боли (серотонина, гистамина, брадикинина), возбуждающих болевые рецепторы (ноцицепторы)

•Болевые импульсы по афферентным нервам переносятся через шейные и грудные ганглии в таламус и головной мозг формируя боль

•Степень передачи болевого возбуждения зависит от субстанции Р, которая регулируется опиоидными нейропептидами (энкефалинами и эндорфинами)

Механизм болей, обусловленных

заболеваниями сердца и

средостения

1(а) Ангинозные коронарогенные боли, вызванные ишемией миокарда в связи с анатомическим поражением коронарных артерий или обусловленные их дисфункцией, приводящим к расстройству метаболических процессов