2. Митральный стеноз: определение, этиология, причины, особенности гемодинамики, клиническая картина, объективное исследование, диагностика.

МС -сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия, и увеличению градиента диастолического давления между левым предсердием и левым желудочком.

Этиология: ревматический и инфекционный эндокардит, атеросклероз, врожденный митральный стеноз.

Изменение гемодинамики: гипетрофия, а затем дилатацаия ЛП за счет повышение в нем давления; легочная гипертензия – застой крови в МКК, повышение давление в легочной артерии; гипертрофия и дилатация ПЖ – из-за длительного существования легочной артериальной и повышенной нагрузки сопротивлением на ПЖ – правожелудочковая н.-застрой в МКК/БКК, легочная гипертензия;

Фиксированный ударный объем – формирование низкого сердечного выброса в покое и при физ.н его повышение или падение – снижение перфузии периферических органов и тканей, нарушение функции.

Клиника: одышка (застой МКК, легочная гипертензия, сначала при физ.н , затем в покое ив горизонтальном положении ухудшение, сидя лучше), сухой кашель, приступы удушья (застой в легких, альвеолярный отек легких), кровохарканье (застой МКК, ТЭЛА, ИЛ), повышенная утомляемость и мышечная слабость боли в области сердца, отеки в правом подреберье, диспептические расстройства.

Осмотр: астения, слабое телосложение, физический инфантиоизм, цианоз, ортопноэ – полусидячее положение в постели, отеки в ногах и пояснице.

Пальпация: сердечный толчок, эпигастральная пульсация на вдохе, низкое диастолическое дрожание верхушки сердца (кошачье мурлыкание), пульсация во 2м\р слева, сердечный горб.

Перкуссия: смещение правой границы ОТС и верхней границы, сглаженная талия сердца, смещение вправо правого контура сердца, расширение АТС.

Аускультация: усиленный хлопающий 1 тон, акцент и расщепление второго тона на легочной артерии, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, рентген, ЭхоКГ.

3. Митральная недостаточность: определение, этиология, причины, особенности гемодинамики, клиническая картина, объективное исследование, диагностика.

НМК – неполное смыкание створок митрального клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией крови из ЛЖ в ЛП.

Этиология: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз системные заболевания соединительной ткани.

Изменения гемодинамики: гипертрофия и далатация ЛП\Ж из-за перегрузки; снижение эффективного СВ – за счет регургитации и циркуляции крови между ЛЖ и ЛП; легочная гипертензия – повышение давления в ЛП и венах МКК; признаки лево-правожелудочковой н; осложнения: фибриляция, трепетание предсердий, внутрисердечные тромбы и тромбоэмболии.

Клиника: быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в ногах, тахикардия, одышка, учащение пульса, сердечная астма, сухой кашель (с кровь), отеки в ногах, тяжесть в правом подреберье, гепатомегалия.

Осмотр и пальпация: усиление верхушечного толчка, увеличение площади, смещение кнаружи; систолическое дрожание на верхушке, сердечный толчок, эпигастральная пульсация.

Перкуссия: смещение левой границы тупости влево, смещение верхней границы вверх, митральная конфигурация сердца, смещение левого контура сердца влево.

Аускультация: ослабление\исчезновение 1 тона на верхушке, акцент 2 тона на ЛА, паталогический 3 тон, систолический шум на веръушке, функциональный диастолический шум (кумбса) на верхушке.

Пульс: дефицит при фибрилляции, слабого наполнения и напряженияю АД: в норме, мб уменьшение систолического пульсового.

Диагностика: ЭКГ, рентген, эхоКГ, гиперкинезия задней стенки лп, увеличение ОУО, гипертрофия миокарда и дилатация полости ЛЖ.