Минакова В.И 2025год СФ2А С4Р2 - кардиология

1. Острая ревматическая лихорадка, определение, факторы риска, патогенез, клиническая картина. Исходы. Критерии Джонса, описание каждого. Лабораторно-инструментальная диагностика.

ОРЛ (ревматизм)- постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ссс (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея_ и коже (кольцевидная эритрема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на ангтиген стрептококка с перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Факторы риска: скученность населения, плохие санитарные условия, недостаточный доступ к медицинской помощи (социальные), наличие ревматизма или ДБСТ у родственников первой степени родства, женский пол, возраст 7-15 лет, перенесенная острая стрептококковая инфекция или частые носоглоточные инфекции.

Патогенез: основным звеном является стрептококк (любой штамм). Стрептококк имеет ряд экзотоксинов, которые оказывают негативное влияние на структуры клеток: стрептолизин 0 – повреждает клетки, кардиотоксическое действие; стрептолизин с – гемолитическая активность, ДНК-аза, стрептокиназа, гиалуронидаза – распространение инфекции, эритрогенный токсин – АГ св-ва.

Три представления об участии стрептококка в патогенезе ОРЛ: прямое инфекционное действие, токсическое действие, аутоиммунное поражение сердца (мимикрия к гликопротеинам сердечных клапанов и сарколемме КМЦ).

Углеводы А – реактивны с кератином – эритрема

АГ-АТ – отложения в суставах – мигрирующий полиартрит

М-белок – сходство с миозином – миозит и вальвулит сердца.

Клиническая картина: не точно: абдоминальный болевой синдром, носовые кровотечения, лихорадка выше 39, ревматическая пневмония.

Варианты – острая, повторная

Перенесенная стрептококковая инфекция 2-4 недели назад (не точно).

Признаки стрептококкового фарингита: температура, боль в горле, головная боль, озноб, у детей – боль в животе, тошнота, рвота (не точно).

Исход: выздоровление, ХРБС - без порока сердца, с пороком сердца

Осложнения:

Недостаточность кровообращения (СН) 0, I, II –А, II – Б, III стадии

Особенностью современной классификации является то, что степени активности процесса не выделяются. Считается, что при ОРЛ течение может быть только острым – от 6-12 недель до 6 месяцев. Обязательным компонентом кардита считается эндокардит.

Кардит: кардиомегалия, застойная СН, новый шум в сердца, перикардиальный выпот, трение перикарда, увеличенный интервал PR, ультразвуковое поражение клапанов, увеличение размеров сердца.

Полиартрит – у 60-80% пациентов (мигрирующий характер, покраснение, отек, сильная боль в суставах), быстрое начало, боль не соот-т объективным данным, летучесть, симметричный олигоартрит крупных парных суставов, эффект аспирина, полное выздоровление.

Хорея синдехмана – конвульсия, проявляется в виде непроизвольных, нерегулярных дергающиеся движения лица, рук и ног; с одной стороны тела, отсутствует во время сна, в поведении – возбуждение, тревога, сме или плач, гримасы и тики; дизартрия, дисграфия (танец святого Вита, Ги).

Эритрема – бледно-розовые кольцевидные высыпания 1мм-10см, локализуется на туловище, транзиторный и мигрирующий характер, осветляется при согревании кожи.

Подкожные узелки – у 10% с ОРЛ, локализуется на разгибательной поверхности суставов, количество от 1 до 12 (гранулемы ашоффа), появляются только при ревмокардите.

Диагностика:

Бак.мазок зев-нос, тест амплификации нуклеиновых кислот, экспресс-тест на АГ стрептококка группы А, антистрептококковые АТ, СРБ, СОЭ, тропниновый тест, определение маркеров B-лимофицитов. +рентген, ЭКГ, эхокардиография.