7.Болезнь Крона.

БК – хроническое, рецидивирующее заболевание жкт неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Этиология и патогенез.

Этиология не установлена. Факторы: ген.предрасположенность, дефекты иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры, влияние окружающей среды; нарушение распознавания бактериальных сигнальных маркеров ДК – гиперактивация сигнальных провоспалительных цепей. Пусковые факторы: курение, нервный стресс, дефицит витамина д, питание с пониженным содержание пищевых волокон и повышенным содержанием белка, кишечные инфекции особенно клостридиоз и ЦМВ.

Возраст а1 менее 16 лет; а2 17-40, а3 более 40 лет.

Клиника. Диарея (более 6 недель) без примеси крови, боль в животе; эндотоксемия (общее воспаление) – интоксикация, лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СРБ и фибриногена; нарушение всасывание воды и электролитов; потеря веса, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, отеки, гипокалиемия, гипоавитаминоз.

Осложнения: свищи (кишечно-кожные, межкишечные, кишечно-пузырные, ректо-вагинальные); инфильтрат брюшной полости, межкишечные или интраабдоминальные абсцессы, стриктуры ЖКТ, анальные трещины, парапроктит, кишечное кровотечение.

Диагностика:

Диагноз подтверждается: эндоскопическим и морфологическим методом, КТ; пальцевое исследование, характер стула, наличие примеси крови, характер болей, наличие эпизодов повышения температуры тела, анемия неясного генеза, симптомы кишечной непроходимости, перианальные осложнения (анамнез).

Лаб.диагностика: СРБ, общий белок, альбумин, глюкоза, АЛТ, АСт, холестерин, K, Na,Cl, щелочная фосфатаза, фибриноген в крови; с признаками анемии – фолиевая кислота, витамин В12, сывороточное железо, ферритин.

И нструментально: ректороманоскопия, рентген БП, колоноскопия, биопсия, ЭФГДС, МРТ\КТ малого таза с контрастом, УЗИ.

8. Хронический панкреатит.

ХП – длительное воспалительное заболевание ПЖ, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

Этиология и патогенез. Причины: алокголь, табакокурение, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия (более 3мммоль\л), лекарства, токсины, СД, ожирение, диета с высоким содержанием красного мяса, вегетарианство; мутации.

По клинике: болевой, диспептический, сочетанный, латентный.

Клиника: боль в животе (в эпигастрии с иррадиацией в спину), стеаторея, метеоризм, мальдигестия, СД, нефропатия, нейропатия, ретинопатия; псевдокисты.

Осложнения: дуоденальный стеноз, механическая желтуха, портальная гипертензия, кишечные кровотечения с симптомом ложной аневризмы, синдром избыточного бактериального роста, рак пж и др.

Диагностика: пальпация. Лабораторно: амилаза, липаза,эластаза и жир в кале; дыхательный тест; гликированный гемоглобин. Инструментально: рентген ОБП, УЗИ ОБП, КТ ОБП (с контрастом или без), эндосонография панкреатобилиарной зоны (ЭСПБЗ), МРТ (с непереносимостью контраста). Недагностические исследования: IgG4 в крови, Витамин В12, водородный д.т.

9. ЖКБ.

ЖКБ – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в желчных путях.

Этиология и патогенез: камни двух типов – холестириновые (крупные, единичные, желтовато-белые, флотирующие, рентгенонегативные), пигментные – черные (из билирубината кальция, множественные, легко крошащиеся, размер менее 5мм, рентгенопозитивные, развиваются на фоне гемолиза и при циррозе печени), коричневые (из билирубината акальция, муцинов, холестирина, пальмитата, стеарата; мягкие, слоистые, разной рентгеновской плотности – на фоне воспаления).

Камнеобразование – нуклеация, кристаллизация, билиарный сладж, образование макролитов.

Варианты калькулезного холицистита – ксантогранулематозный, гиалинизирующий, лимфоцитарный.

Классификация:

Клиника:

Классический тип пациента – женщина зрелого возраста, гиперстенического телосложения, с беременностями в анамнезе.

Холецистолитиаз – бессимптомный, камни в ЖП, отсутствие желчной колики, ОХ, острого панкреатита.

Калькулезный холицистит -боль в правом подреберье, усиливается через 4 ч после употребления пищи (жирной).

Осложнение: желчные камни различной локализации, желчная колика, острый холецистит, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, образование свищей.

Общие симптомы: желчная колика, общее воспаление, лихорадка, озноб после колики (холангит), диспепсия, коронарный синдром, боли при обструкции ЖП.

Диагностика:

Физикальное: учитывается старший возраст, женский пол, метаболический синдром, дислипидемия, СД 2 типа, беременность, быстрое похудание.