4. Язвенная болезнь желудка и дпк.
ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого является образование язвы в стенке желудка или дпк.
Этиология и патогенез: нарушение равновесия между факторами защиты слизистой оболочки и дпк и агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого.
Факторы, усиливающие свойства агрессии: увеличение обкладочных клеток желудка, гиперпродукция гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции, нарушение гастродуоденальной моторики, заброс желчи в желудок, обсеменение слизистой оболочки хеликобактером.
Классификация:
Клиника:
Диагностика:
1) анамнестических данных (жалобы ЯБ)
2) обследование (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации)
3) инструментальное обследование (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопии и рентгене желудка и дпк)
Лабораторно: ОАК, кал на скр.кровь, гастрин (синдром Золлингера Эллисона).
Инструментально: ЭГДС, УЗИ ОБП, КТ ОБП, лапароскопия.
+ диагностика хеликобактера – 13с уреазный дыхательный тест с мочевиной или кал на антиген.
5. Синдром раздраженного кишечника (срк).
СРК – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефикацией, изменением частоты и характера стула.
Этиология и патогенез: предполагают, что причины следующие – нарушение строения и функции слизисто-эпителиального барьера ЖКТ, причиной которых служит полиморфизм генов, ответственных за синтез его различных компонентов, а также перенесенные острые кишечные инфекции, антибиотикотерапия, изменение в составе микробиоты, стресс, особенности рациона.
Классификация: СРК с запором, диареей, смешанный и неклассифицируемые варианты.
Клиника: боль в животе (после приема пищи усиление), вздутие (усиливается после еды), диарея, тошнота, изжога, диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень; возможное наличие тревожного, депрессивного, ипохондрического расстройства.
Диагностика:
Лабораторно: СОЭ, лейкоцитоз, снижение гемоглобина, скрытая кровь в кале, БХ изменения, стеаторея и полифекалия.
Физикально: трансректальное пальцевое исследование.
Инструментальное: водородный дыхательный тест с глюкозой и лактозой – бактериальный рост, УЗИ ОБП, ЭГДС, биопсия ДПК (иск. Целиакии).
6. Язвенный колит.
ЯК – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.
Этиология не установлена. Сочетанное заболевание: ген.предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры и влияние окр.среды.
Классификация:
Монреальская
Клиника: ночная диарея, кровь в стуле, тенезмы (с запором), умеренный абдоминальный болевой синдром, эндотоксеимия (общ.интокс, лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение уровня острофазных белков: СРБ, фибриноген).
Диагностика:
Анамнетические данные; физикально: осмотр перианальной области, пальцевидное исследование прямой кишки; лабораторные: клинический анализ крови, диагностика анемии, общая биохимия, диф.диагностика острой кишечки, исследование кала на токсины clostridioides difficile; инструментальные: сигмоидоскопия, рентген ОБП, биопсия слизистой толстой кишки, УЗИ ОБП, илеоколоноскопия, МРТ и КТ с контрастом.