2. Функциональная диспепсия.

ФД понимают комплекс симптомов: боли и чувство жжения в эпигастральной области, ощущение переполнения ее после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 мес), и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями – причиняющие беспокойство. (вторичная диспепсия).

Патогенез.

Основные звенья – нарушение секреции соляной кислоты, расстройства моторики и изменение висцеральной функции желудка и ДПК.

1) из-за повышенной чувствительности к соляной кислоте у желудка и дпк.

2) нарушение аккомодации проксимального отдела = пища уходит быстро в антральный отдел, раннее чувство насыщения+ ослабление моторики антрального отдела и синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудка = замедление опорожнения желудка.

3) висцеральная гиперчувствительность к давлению пищи.

4) гиперсекреция соляной кислоты.

5) воспаление слизистой дпк низкой степени и повышение проницаемости.

Клинические варианты: синдром болей в эпигастрии (СБЭ) – 1 раз в неделю умеренные боли или жжения в эпигастральной области с исчезновение после приема пищи или возникают натощак; постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС) – чаще 3 раз в неделю после еды, во время еды – быстро наедается (отрыжка и тошнота).

Диагностика: клинический и БХ анализ крови, кала, гастродуоденоскопия (позволит исключить заболевания желудка и дпк, выявить рефлюкс-эзофагит, нарушение моторики), УЗИ (уточнение состояния печени, ЖП,поджелудки), выявление инфекции (H.pylory).

Доп.методы: рентген желудка и дпк, Ph-метрия, сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка, КТ.

Красные флаги: дисфагия, рвота с кровью, мелена, алая кровь в стуле, лихорадка, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, появление симптомов впервые в возрасте старше 40 лет.

Терапия: прием антацидов, антисекреторных препаратов, эрадикация инфекции H.pylory, прием протекинетиков, антидепрессантов и ингибиторов захвата серотонина.

3. Хронический гастрит.

- группа хронических заболеваний, которые характеризуются персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии и атрофии в слизистой оболочке желудка.

Этиология. Инфекция H.pylory, аутоиммунные процессы.

Хеликтобактер пилори селится на слизистой желудка, выживаемость ей обеспечивает уреаза и наличие жгутика. Факторы патогенности бактерии приводят к развитию воспаления, также появлению инфильтрата в слизистой оболочке, а впоследствии, атрофии – утрате желез желудка с замещением на фиброзную ткань и метаплазированный эпителий.

Патофизиология: синдром повышенной эпителиальной проницаемости.

Аутоиммунные процессы сопровождаются наличием антител против антигенов париетальных клеток.

Классификация: аутоиммунный гастрит, инфекционный гастрит (helicobacter pylori, Heilmannii, enterococcus, mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит; флегмона желудка, вирусный, микотический, паразитарный), гастрит внешних причин (лекарственный, алкогольный, радиационный, химический, билиарный рефлюкс, др.), гастрит специальных причин (лимфоцитарный, болезнь Менетрие, аллергический, эозинофильный), гастрит с др.заболеваниями (саркоидоз, васкулит, болезнь Крона).

Клиника: жжение в эпигастрии, чувство раннего насыщения, гастродуоденальные эрозии, симптомы дефицита витамина В12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика).

Диагностика: гистологическое исследование слизистой желудка, эндоскопия, ОАК, гемоглобин, гематокрит, объем эритроцитов, цветовой показатель, анализ на аутоиммунный гастрит, анализы на наличие предраковых состояний, ЭГДС, диагностика хеликобактера (дыхательный тест с мочевиной), уреазный тест.

Терапия: прием ИПН, кларитромицин, амоксициллин или терапия с висмуто трикалия дицитратом + ИПН + тетрациклин и метронидазол.