Минакова В.И СФ2А 2025г С4Р4 – гастроэнтерология

1. Гэрб.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, характеризующееся первичным нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, функции пищеводно-желудочного перехода и наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса

Патогенез. Факторы влияющие на клиренс пищевода.

1. преходящее расслабление НПС вне акта глотка.

2. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

3. замедление моторно-эвакуаторной функции желудка и нарушение опорожнения = растяжение стенок желудка и увеличение давления = влияние на сфинктер = ГЭР.

4. нарушение функции слизисто-эпителиального барьера пищевода = ГЭР на субэпит.ур = висцеральная гиперчувствительность + нарушение пищеводного клиренса.

Факторы снижения тонуса нпс: потребление продуктов с кофеином, медикаменты (антагонисты кальция, папаверин), поражение блуждающего нерва, курение, алкоголь.

Факторы нарушения клиренса пищевода: нарушение активности пищевода, снижение саливации, отсутствие положительного д-я силы тяжести, снижение удерживающей функции дистального отдела пищевода.

Факторы учащения НРНПС: нарушение перистальтики пищевода (дискинезии пищевода) = сглаживание П-Ж угла; торопливая, быстрая и обильная еда во время которой проглатывается воздух, метеоризм, язва желудка 12-кишки, дуоденостаз любой этиологии, избыток в пище жирного мяса, тяжелых жиров, мучных изделий.

Ф акторы риска: пожилые старше 50ти, курящие, в анамнезе нестероидные противовоспалительные или аспирин, ожирение (давление на НПС).

Классификация:

Монреальская: пищеводные и не пищеводные проявления.

Пищеводные – изжога, регургитация, эпигастральная боль, нарушение сна, отрыжка, дисфагия, одинофагия, некардиальная боль в грудной клетке (боль за грудиной по ходу пищевода = нарушение перистальтики пищевода).

Внепищеводные – хронический кашель с рефлюксом, хронический фарингит, синусит, легочный фиброз, средний отит, эрозия твердых тканей зубов 51%, ком в горле, приступы удушья, осиплость голоса, боль в горле.

Лос-Анджелесская эзофагитов: Степень А — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером до 5 мм, расположенный на вершине складки. Степень В — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером более 5 мм, расположенный на вершине складки. Степень С — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, распространяющийся на слизистую оболочку между двумя или более складками с вовлечением менее 75 % окружности пищевода. Степень D — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки с вовлечением более 75 % окружности пищевода.

Диагностика: жалобы, анамнез, ЭГДС, суточная Ph-метрия (кратковременная, либо 24 ч.).

Дифф.диагностика: ахалазия кардии, эозинофильный эзофагит, гиперчувствительность к рефлюксу, функциональные расстройства, параэзофагеальная грыжа, сердечные и легочные заболевания.

Функциональные расстройства: загрудинная боль пищеводного происхождения, функциональная изжога, гиперсенситивный рефлюксный синдром, ком в пищеводе, дисфагия.

Н емедикаментозное лечение: отказ от курения, регулярный спорт, ровно сидеть, есть небольшими порциями в течение дня, пережевывать пищу медленно, избегать триггеров изжоги, носить свободную комфортную одежду, спать с приподнятым изголовьем, минимально употреблять алкоголь и кофеин, ложиться в течение 3-4 часов после еды.

Медикаментозное лечение: антациды, альгинаты, прокинетики, антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, антагонисты н2-гистаминовых рецепторов).