Патфиз Р3 (2)

2.

:

–

1. развития

Острая и хроническая кровопотеря

Изменение общего объема крови гипо

и

гиперволемии их виды причины механизмы

,

Выделяют

3

группы,

типовых, нарушений,

:

нормоволемии

гиповолемии.

и гиперволемии

Нормо

нормоволемия

гиповолемия.

гиперволемия

Гематокрит в

Гематокрит в пределах

норме

нормы Формирование

(

,

,

Потеря

отек

.

-

)

;начальная

Ов СН. Почечная

крови

фаза

недостаточность

Острая

,

Переливание большого

кровопотеря

объема крови

Шоковые

Острые гипоксические

состояния

состояния

,

.

(

->

вазодилатационный

Значительная физическ

коллапс в,

нагрузка ,

гипоксия

результате

депонирования

большого объема

крови в венозных

сосудах и

значительного

снижения ОЦК

Проявления

определяются )

характером

причины

вызвавшей

и

гиповолемию,

,

включением

механизмов

компенсации

направленных на

-

устранение острой,

Олиго

Гематокрит ниже

гипоксии

Гематокрит ниже нормы

Гематокрит ниже

нормы;

нормы; хроническая.

Переливание крови,

Апластическая

кровопотеря

Избыточное поступлени

анемия

.(

обезвоживание

в организм жидкости пр

ожоги

,

( );

железодефицитная

патологической жажде

анемия,

угнетение

Состояние после,

СД

)

острой кровопотери

Введение пациентам

костного мозга и

гемопоэза при

Эритропении в

большого количества

лечении

результате

плазмозаменителей или

цитостатиками

массивного

плазмы крови

Массированный

гемолиза

ожоги

Снижение выведения

гемолиз

эритроцитов

жидкости из организма;

(

большой

)

при недостаточности

эритроцитов

тела

образование

поверхности

(

почек почечная

антиэритроцитарны

и подавления

х

эритропоэза

недостаточность

иммуноглобулинов

апластические и

Гиперпродукция

,

(

);

действие

арегенераторные

вазопрессина

гемолитических

состояния

Гиперосмоляльность

(

плазмы крови;

веществ

змеиного

Снижение КЕК

яда соединений

вследствие

)

.

свинца

–

эритропении

фенилгидразина,

Признаки гипоксии

Длительное,

и

)

снижение

;

выраженное

содержания

угнетение

кислорода в крови

(

,

(

ацидоз

эритропоэза

)

уменьшение

апластические

анемии

давления,

Состояние после

кислорода

значительной

венозной крови

кровопотери

Расстройства,

общий объем крови

органотканевого

)

быстро

:

кровообращения и

нормализуется за

микрогемоциркуляц

счет транспорта

ии различной

жидкости из тканей

степени

в сосудистое русло

а число форменных

элементов остается,

->

сниженным

Анемия

гемическая.

гипоксия

Тромбоцитопения;

(

при кровопотере и

реакциях иммунной

аутоагрессии в

отношении

);

тромбоцитов

Снижение

свертываемости

крови

сочетающееся с

геморрагическим,

синдромом

(

Лейкопения

объясняющая;

снижение

противоинфекцион

ной

резистентности

Уменьшение

вязкости крови );

наблюдается в

;

условиях

восстановления

объема жидкой

части крови при

значительном

уменьшении числа

ее форменных

(

элементов

гидремическая

компенсация при

острой

Поли

кровопотере

Гематокрит выше

Гематокрит выше нормы

Гематокрит выше

нормы

Аллергия

нормы

Переливание цельной

-

,

)

,

(

) –

)

длительная (

воспаление

Полицитемия

крови истинная

лихорадка;

эритроцитозы.

полицитемия эритемия

переливание,

крови

,

группа

Повторная,

рвота

лейкозы

патологических

диарея

Инфузии

состояний

полиурия повышенное,

пациентам

увеличение числа

длительное

,

фракций

эритроцитов,

потоотделение,

форменных

Истинная

обширные ожоги кожи

элементов крови

полицитемия

Отсутствие питьевой,

(

,

(

) –

,

эритроцитарной

болезнь Вакеза

воды

невозможность

лейкоцитарной или

хронический лейкоз

питья

спазм

),

-

мускулатуры при

тромбоцитарной

с поражением на

массы

уровне клетки

бешенстве или

(

Хроническая

предшественницы

столбняке

гипоксия

миелопоэза с

Увеличение сердечного

Эритремии

характерной

выброса

компенсаторна

)

Увеличение,

неограниченной

гиперфункция сердца в

показателей.

пролиферацией

связи с

увеличением

(

и

вязкости крови

этой клетки

объема крови

Тромботический

преимущественно

повышение АД

синдром

;

по эритроидному

увеличение

сердечного

)

Нарушения

ряду Эритремия

выброса ОЦК и тонуса

(

резистивных сосудов

микрогемоциркуля;

сопровождается

(

,

ции

замедление

значительным.

)

тока крови в

эритроцитозом

) ->

Хроническая

микрососудах

стаз

снижение

гипоксия любого

транскапиллярного,

вида

обмена в тканях

Нарушения

Артериальная

;

органотканевой.

гипертензия

микрогемоциркуляц

ии

Повышение

вязкости;

крови

,

агрегация

форменных

элементов

диссеминированны

й микротромбоз,

Признаки основной

патологии

;

вызывающей

полицитемическую,

гиповолемию

Острая кровопотеря и постгеморрагический

2. синдром

Кровопотеря.

состояние характеризующееся утратой

(

организмом части крови с развитием комплекса патогенных

и адаптивных–

реакций организма,

состояние после

Этиология Наиболее частые причины кровопотери

Нарушение.

целостности стенок сосудов или сердца:

при

механическом воздействии гнойном расплавлении

,

разрушении стенки опухолью разрыве стенок

желудочков и предсердий в,

зоне инфаркта или

аневризмы

,

Значительное проницаемости сосудистой стенки

,

)

,

,

русла

при лучевой

особенно микроциркуляторного;

болезни

экстрамедуллярных очагах кроветворения

↑

,

инфекционных процессах тяжелом

гиповитаминозе С

(

Существенное

свертываемости крови при маточных и

ЖКК может привести к потере значительного объема

крови

↓

;

Условия влияющие.

на течение и исходы кровопотери

:

Особенности,

кровопотери

,

o

20-25%

–

Объем потерянной крови

До

ОЦК

не:

опасно компенсируется

вследствие включения экстренных механизмов

25-35% -

компенсации

значительные расстройства

центральной;

органотканевой и

.

>50%

–

–

микрогемоциркуляции

летальная

ОЦК

особенно,

быстрая

o

Скорость кровопотери чем

;

тем менее выражены

расстройства жизнедеятельности утрата даже

(

,

,

)

нескольких дней

половины ОЦК в течение:

↓,

не приводит к

маточное ЖКК геморроидальное:

смерти

Соотношение активности факторов свертывающей

. ↓

/

противосвертывающей.

и фибринолитической систем

организма

активности содержания факторов

,

свертывания и или

противосвертывающей или

↑

→

фибринолитической систем

свертываемости

скорости и

объема кровопотери

ухудшение течения

/

↑

→ ↓

→

и последствий

Реактивность организма женщины менее

чувствительны.

к кровопотере взрослые переносят легче

детей при перегревании:

или переохлаждении

кровопотери переносятся тяжелее;

чем при нормальной

температуре;

в условиях глубокого наркоза

сильнее

расстройства жизнедеятельности выражены,

чем в бодрствующем;

состоянии

,

Постгеморрагический синдром

симптомокомплекс.

,

.

3.

кровопотере

возникающий при острой

–

Главное звено патогенеза острой.

кровопотери

↓

→↓

→↓

→↓

→↓

.

4.

венозного возврата СОК

МОК

ОЦК

АД

Большое значение в патогенезе постгеморрагического

синдрома принадлежит гипоксемии и гипоксии Гипоксия при

постгеморрагическом синдроме гематогенно циркуляторного

типа

(

, . .

наряду с недостатком переносчиков кислорода.

резко

падает артериальное давление и скорость

кровотока т е

-

затрудняется доставка кислорода к тканям

при

Острая кровопотеря

АД венозного

давления

).

небольшой кровопотере венозное давление снижается при

относительно

стойком артериальном потеря

(

мл крови

→ ↓

, ↓

у человека вызывает понижение венозного давления на

величине

мм водного столба тогда как при нормальной; 100-150

крови

300500

исходного венозного давления аналогичного понижения10-15

.)

лишь при выпускании

мл

давления можно достичь,

+

изменения регионарного кровообращения

:

рефлекторный

спазм мелких артерий и артериол

кровотока через

- ↓

(

;

) →

-

капилляры

открытие артериоло венулярных анастомозов

шунтирование кровотока

централизация кровотока

→ ↓

→

кровотока в тканях

гипоксия

объема сосудистого русла

расширение артериол и капилляров под действием

продуктов метаболизма

гистамина ацетилхолина

, ↓

→

гидростатического давления

замедление кровотока и стаз

сопровождающиеся внутрисосудистой, ,

агрегацией

+ ↓

,

→

фибрина и тромбообразованием в

эритроцитов выпадением

→

.