ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ ОБЪЕМА КРОВИ.ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

1. Изменение общего объема и объемного показателя (гематокрит) крови: гипо-, нормо- и гиперволемии, их виды, причины, механизмы развития.

Гематокрит – отношение объема форменных элементов к объему её плазмы. Норма: у мужчин 0.41-0.50, у женщин -0.36, 0.44.

Гиповолемия (или олигемия) - уменьшение общего объема крови - может встречаться в трех вариантах.

Нормоцитемическая гиповолемия – уменьшение общего объема крови при сохранении нормы гематокрита. Причины: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях гиповолемия развивается в результате депонирования большого количества крови в венах и при снижении ОЦК.

Олигоцитемическая гиповолемия – снижение общего объёма крови (уменьшение ФЭК) и снижением гематокрита. Причины: состояния острой кровопотери (механизм – восстановление объема крови за счет поступления в сосудистое русло тканевой жидкости); эритропения (механизм – гемолиз эритроцитов при ожогах, когда выход жидкой части крови связан с плазморрагией; подавление эритропоэза).

Полицитемическая гиповолемия – снижение объема крови, связанное с уменьшением плазмы, гематокрит завышен. Причины: повышенная потеря жидкости организмом (рвота, интоксикация беременных, диарея, кишечные токсикоинфекции, полиурия (+ПН), повышенное потоотделение, обширные ожоги), недостаток поступления воды в организм (отсутствие воды или невозможность питья – спазм мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Нормоволемия – нормальный общий объем крови при сниженном или увеличенном гематокрите.

Олигоцитемическая – состояние с нормальным ООК при уменьшении ФЭК (эритроцитов), проявляется понижением гематокрита. Причины: массированный гемолиз эритроцитов (при действии змеиного яда, свинца, мышьяка и образовании эритроцитарных иммуноглобулинов), длительное угнетение гемопоэза (при апластических анемиях), острая большая кровопотеря (количество жидкости при этом восстанавливается сравнительно быстро, а ФЭК нет). Проявления: анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости, лейкопения, уменьшение вязкости крови.

Полицетемическая – нормальный общий объем крови при увеличении количества ФЭК = повышение гематокрита. Причины: инфузии пациентов фракций ФЭК (эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной массы), хроническая гипоксия (эритроцитоз вследствие эритропоэза), эритремии.

Гиперволемии – увеличение ООК и изменение гематокрита.

Нормоцитемическая – увеличение и объема ФЭК и жидкой части ОЦК. Причины: переливание большого объема донорской крови, острые гипоксии (сопровождается выбросом крови из депо + значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии).

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) – увеличение ООК вследствие возрастания объема её жидкой части, гематокрит низкий. Причины: избыточное поступление в организм жидкости (паталогическая жажда (СД) и при введении в сосудистой русло плазмозаменителей или плазмы крови), замедленное выведение жидкости из организма (при почечной недостаточности; гиперпродукция АДГ, гиперосмолярность плазмы крови).

Полицетемическая – увеличение общего объема крови, вследствие повышения ФЭК, гематокрит превышает верхнюю границу нормы. Причины: эритроциозы, истинная полицитемия (болезнь Вакеза – хрон.лейкоз из-за поражения кл.предшественницы миелопоэза с неограниченной её пролиферацией + эритроцитоз, повышение гематокрита), хроническая гипоксия любого типа.