Атлас (Бородовицина) - основные заболевания слизистой рта

251

Очаг поражения на языке (встречается не часто) обычно локализуется на спинке языка, имеет размеры от 1 до 5см, с неровными краями, покры-

тый плотным роговым налетом, не удаляющимся при поскабливании. По периферии очага, несколько приподнимающейся над уровнем слизистой оболочки по сравнению с центром, имеется узкий ободок яркой эритемы.

Гиперкератоз может вести к образованию неровных слоев на поверхности очага и беловатых тяжей, более выраженных по периферии. Всегда опре-

деляется атрофия.

При всех формах красной волчанки наблюдается болезненность. В

результате экссудации в центре очага часто возникает упорно не зажива-

ющая, легко кровоточащая эрозия или язва округлых очертаний. После заживления остается поверхностная рубцовая атрофия с рубцовыми тяжа-

ми.

Рис. 259. Хроническая очаговая красная волчанка. Эритематозные пятна, покрытые бляшками на красной кайме губ и прилежащей коже

252

Рис. 260. Хроническая очаговая красная волчанка. Эритематозные пятна, покрытые белыми бляшками на слизистой оболочке нижней губы

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинических данных.

Дифференциальный диагноз: красный плоский лишай, лейкоплакия.

Псориаз

Определение: часто встречающаяся папулосквамозная кожная бо-

лезнь.

Этиология: имеет значение многофакторное унаследованное предрас-

положение и внешний раздражающий или вызывающий воспаление фак-

тор, провоцирующий болезнь.

Основные клинические проявления: мономорфная сыпь, которая со-

стоит из плоских папул, сливающихся в крупные бляшки розово-красного цвета. Они покрыты рыхлыми чешуйками. Часто поражается язык. При пустулезном псориазе в полости рта периодически на фоне яркой эритемы возникают мелкие поверхностные пустулы с наличием жжения, болезнен-

ности. Располагаются они в зоне бляшек, на видимо неизмененной слизи-

253

стой оболочке. Если отсутствуют поражения языка, то наблюдают склад-

чатый язык, мигрирующую эритему и эктопический "географический"

язык (неспецифические проявления) (рис. 261).

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинических данных.

Дифференциальный диагноз: дерматит, аллергические заболевания.

Рис. 261. Псориаз языка. Папулы на слизистой оболочке щеки

Красный плоский лишай

Этиология: существует ряд теорий: неврогенная, токсико-

аллергическая, вирусная. Важное значение имеет травма слизистой обо-

лочки: острые края зубов, нависающие пломбы, плохо подогнанные съем-

ные и пластинчатые протезы, а также протезы из разнородных металлов.

254

Основные клинические проявления: основные формы КПЛ: типичная,

гиперкератотическая, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная,

буллезная, атипичная (рис. 262 -269) .

Типичная форма: жалоб пациенты обычно не предъявляют. В некото-

рых случаях наблюдается чувствительность к острым блюдам, специям и чувство зуда.

Объективно: на фоне видимо неизмененной слизистой оболочке узел-

ки серовато-белого цвета с полигональными контурами, которые сливают-

ся между собой, образуя рисунок кружев или листьев папоротника. Папу-

лы могут быть локализованы на слизистой оболочке щек, дорсальной по-

верхности языка, по линии смыкания зубов, иногда на слизистой оболочке мягкого и твердого неба.

Гиперкератотическая форма: иногда отмечается косметические недо-

статок на слизистой оболочке в виде белых полос, жалобы на незначи-

тельную сухость и шероховатость слизистой оболочки. У отдельных боль-

ных могут быть жалобы на жжение во рту.

При объективном исследовании на слизистой оболочке на фоне ти-

пичных высыпаний образуются сплошные очаги ороговения с четкими границами.

Экссудативно-гиперемическая форма: жалобы обычно неопределен-

ные, но иногда жалуются на боль при приеме горячей, острой и грубой пищи, иногда возможны чувство жжения и гиперемия.

Объективно: типичные папулы, расположенные на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Обычная локализация очагов - в окружении выводных протоков около ушной слюнной железы, на языке, на губах. Не-

редко отмечается контактная реакция на металлические включения и акри-

латы съемных протезов.

Эрозивно-язвенная форма: жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, на чувство жжения.

255

На слизистой оболочке щек, ретромолярном пространстве, языке имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отеч-

ном основании располагаются в виде рисунка типичные для плоского ли-

шая папулы. Эрозии имеют неправильную форму и полигональные очер-

тания, покрыты фибринозным налетом, под которым располагаются гра-

нуляции. При травмировании их может возникнуть кровотечение.

Буллезная форма: встречается редко. Жалобы чаще всего связаны с болью при приеме острой и горячей пищи. Характеризуется наряду с ти-

пичными узелковыми высыпаниями наличием пузырей размером от була-

вочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Пузыри могут сохра-

няться на слизистой оболочке от нескольких часов до нескольких суток.

Частым местом локализации является дорсальная и боковая поверхности языка, слизистая мягкого неба, небных дужек, иногда слизистая оболочка десны. Эрозии, которые возникают на месте вскрывшихся пузырей, имеют полигональные очертания и покрыты фибринозным налетом. Они быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.

Атипичная форма: основные жалобы на чувство жжения и болезнен-

ность при приеме острой и горячей пищи. Локализуется на слизистой обо-

лочке верхней губы и десны. На губе в центральной ее части обычно рас-

полагаются два симметричных очага ограниченной застойной гиперемии,

возвышающиеся над слизистой оболочкой и слабовыраженное помутне-

ние эпителия в виде белесоватого налета.

Часто в очагах поражения видны расширенные устья слюнных желез

(вторичный гландулярный хейлит). У таких больных в области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка.

256

Рис. 262. Красный плоский лишай. Типичная форма. Слившиеся па-

пулы на дорсальной поверхности языка

258

Рис. 265. Красный плоский лишай. Гиперкератотическая форма на

языке

Рис.266. Красный плоский лишай. Экссудативно-гиперемическая форма

259

Рис. 267. Красный плоский лишай. Экссудативно-гиперемическая

форма

Рис. 268. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма