Атлас (Бородовицина) - основные заболевания слизистой рта

171

резко отграниченным, ярко гиперемированным, слегка отечным ободком.

Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2-3 дня афта обычно разрешается; некоторое время на ее месте держится застойная ги-

перемия (рис. 192 - 194).

При легкой форме рецидивирующего афтозного стоматита одновре-

менно возникает одна или две афты, редко больше. Особенностью заболе-

вания является рецидивирующий характер высыпаний. Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, губ, кончике и боковых поверх-

ностях языка, но они могут возникать на любом участке слизистой оболоч-

ки рта.

192. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на слизи-

стой оболочке щеки с выраженной гиперемией по периферии

173

Рис. 195. Афта Сеттона на слизистой оболочке нижней губы

Рис. 196. Афта Сеттона на слизистой оболочке верхней губы

174

Факторами, провоцирующими обострение, являются травма слизи-

стой оболочки рта, стрессы, переутомление, перенесенная вирусная ин-

фекция, предменструальный период и др.

К факторам, ускоряющим переход легкой формы рецидивирующего афтозного стоматита в тяжелую, относятся профессиональная вредность,

частая смена климатических поясов, наличие хронических заболеваний

(ангина, заболевания желудочно-кишечного тракта - хронический гастрит,

колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Тяжелая форма (афты Сеттона): не зависимо от возраста, без каких-

либо четко определяющих факторов на слизистой оболочке полости рта возникают мелкоточечные очаги деструкции, в короткий промежуток вре-

мени трансформируются в глубокие, резко болезненные язвы. Слущивание эпителия сопровождается жжением и слабой болью в языке, усиливаю-

щейся при приеме горячей пищи, курении. Но и иногда протекает бес-

симптомно. Срок их существования достигает 6-12 месяцев. На месте за-

живших язв остаются грубые рубцы У больных с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита

страдает общее состояние: отмечаются повышенная раздражительность,

плохой сон, потеря аппетита, формируется невротический статус, обуслов-

ленный постоянными болевыми ощущениями в полости рта, нередко име-

ется регионарный лимфаденит (рис. 195, 196).

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинических данных.

Дифференциальная диагностика: хронический рецидивирующий гер-

петический стоматит, многоформная экссудативная эритема, хронические травматические эрозии и язвы, вторичный сифилис, медикаментозный стоматит, язвенно-некротический гингивостоматит, афтоз Беднара, син-

дром Бехчета.

175

Лечение: комплексное. Включает обследование у специалистов с це-

лью выявления очагов хронической инфекции, а также общую и местную терапию.

Общее лечение состоит в назначении десенсибилизирующей терапии

(тавегил, супрастин и др.), витаминотерапии (витамин С, аскорутин, вита-

мины группы В). После иммунологического обследования при необходи-

мости назначают иммунокорригирующую терапию (лейкинферон, полиок-

сидоний и др.).

Местное лечение состоит в назначении местных анестетиков, анти-

септических средств, протеолитических ферменов, эпителизирующих средств.

Синдром Бехчета и большой афтоз Турена

Синдром Бехчета включает в себя три симптома: рецидивирующие афты на слизистой оболочке рта и наружных половых органах, а также по-

ражение глаз (чаще обоих), проявляющееся в виде гипопион-ирита, иногда приводящего к слепоте. У больных с синдромом Бехчета нередко возни-

кают кожные проявления (высыпания узелковой эритемы, пиодермия, вас-

кулиты), выявляются также поражения суставов и нервной системы.

Tourine (1941) описал заболевание - большой афтоз, которое клиниче-

ски характеризуется рецидивирующими высыпаниями афт на слизистой оболочке рта, наружных половых органов и кишечника.

Этиология: причины развития синдрома Бехчета окончательно не установлены. Многие авторы полагают, что в основе рецидивирующего афтозного поражения слизистых оболочек полости рта, половых органов,

глаз и в ряде случаев кишечника лежат аутоиммунные процессы. Суще-

ствует также мнение и о генетической предрасположенности к возникно-

вению симптома Бехчета.

176

Основные клинические проявления: заболевание характеризуется хро-

ническим течением с ремиссиями длительностью от нескольких дней до нескольких лет. Страдают этим заболеванием одинаково часто лица обоего пола, преимущественно в возрасте 20-30 лет. Наиболее часто в качестве первого проявления синдрома Бехчета обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, которые, как правило, не отличаются от обычных афт, воз-

никающих при рецидивирующем афтозном стоматите. У некоторых боль-

ных образуются глубокие, длительно не заживающие афты, образующие после эпителизации грубые соединительнотканные рубцы, деформирую-

щие слизистую оболочку. Афты резко болезненны, количество их варьиру-

ет.

При синдроме Бехчета на коже нередко возникают рецидивирующая узловатая эритема, высыпания типа многоформной экссудативной эрите-

мы, пиодермические элементы. Афтозные высыпания могут распростра-

няться на слизистую оболочку гортани, трахеи, глотки, пищевода, кишеч-

ника (рис. 197 - 198).

Диагноз: ставится на основании анамнеза, клинических данных и при помощи гистологического метода.

Дифференциальная диагностика: вторичный сифилис, герпетические высыпания, острый и хронический рецидивирующий афтозный стоматит,

синдром Стивенса-Джонсона.

178

Синдром Шегрена

Этиология: до настоящего времени не существует единого мнения по поводу причины возникновения этого заболевания. Предполагают инфек-

ционно-аллергический генез, эндокринные нарушения, наследственную предрасположенность, связанную с нарушением обмена витамина А. Вы-

явлено, что у больных с синдромом Шегрена обнаруживается гипергам-

маглобулинемия и в сыворотке крови выявляются антинуклеарные факто-

ры и преципитирующие антитела, дает основание ряду авторов утверждать об аутоиммунной природе заболевания.

Основные клинические проявления: начальные изменения в течение длительного времени могут проявляться в виде уменьшения количества и повышения вязкости слюны. Впоследствии происходят изменения слизи-

стой оболочки: наступает атрофия сосочков языка, язык становится гипе-

ремированным, появляется ощущение жжения. К этому времени могут об-

наруживаться атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыха-

тельных путей (сухой трахеобронхит, ринит). Может наступить снижение обоняния. Возникает ахилия.

При нарастании гипосаливации больные жалуются на сухость во рту и болезненность во время приема пищи, появление трещин в углах рта; ука-

зывают на сухость глаз, конъюнктивит, сопровождающийся резью, свето-

боязнью, отсутствием слез. При осмотре, наряду с уменьшением слюноот-

деления и описанными выше изменениями слизистой оболочки рта, выяв-

ляется опухолевидное увеличение одной или обеих околоушных и других слюнных желез. Иногда в околоушной железе образуются камни (рис.

199).

179

Рис. 199. Синдром Шегрена. Сухость слизистой оболочки рта. Ост-

рый кариес.

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинических данных.

Дифференциальная диагностика: ксеростомия.

180

ГЛАВАV1 . ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ПРИ

ЭКЗОГЕННЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ

Поражения слизистой оболочки рта могут быть обусловлены неблаго-

приятными факторами профессиональной деятельности человека. В разви-

тии хронической интоксикации очень существенным является свойство вещества кумулировать в организме с образованием депо в костях, парен-

химатозных органах, подкожной клетчатке и др., что особенно характерно для тяжелых металлов. У работающих в контакте с такими металлами, как свинец, ртуть, висмут и др., со временем может развиться хроническая ин-

токсикация, проявляющаяся характерной для каждого металла кли-

нической картиной в полости рта.

Висмутовая интоксикация

Этиология: развивается преимущественно у лиц, длительное время использующих с лечебной целью препараты висмута. Они применяются для лечения сифилиса, несифилитических поражений центральной нерв-

ной системы (менингомиелит, арахноэнцефалит).

Основные клинические проявления: висмутовая интоксикация прояв-

ляется общими нарушениями в организме (нефропатии, поражения желу-

дочно-кишечного тракта, нервной системы: слабость, апатия) и поражени-

ями слизистой оболочки рта.

В результате длительного применения препаратов висмута для лече-

ния хронических заболеваний частицы висмута кумулируются в слизистой оболочке десны, вследствие чего образуется характерная синевато-серого цвета кайма по десневому краю. В ряде случаев висмутовая интоксикация сопровождается также образованием темной, почти черной пигментации на других участках слизистой оболочки рта (язык, щеки, губы, небо, мин-