Патан - диф.зачёт СФ 2025

Генерализованный Клинико-морфологическая характеристика Клиника: • Отсутствие воспалительных изменений десны • Бледная, истончённая десна • Оголение шеек и корней зубов • Подвижность зубов (на поздних стадиях) • Клиновидные дефекты • Жалобы на повышенную чувствительность зубов, эстетический дискомфорт • Отсутствие пародонтальных карманов (в отличие от пародонтита) Морфология: • Атрофия альвеолярной кости (рентгенологически — "конусовидная" убыль) • Склероз сосудов периодонта • Дегенерация коллагеновых волокон • Уменьшение толщины десны • Редуцированный эпителий Осложнения • Усиление подвижности зубов • Вторичное присоединение воспаления (вторичный пародонтит) • Нарушение прикуса • Зубо-челюстные деформации • Потеря зубов Исходы • Прогрессирующее разрушение опорного аппарата зубов • Частичная или полная адентия (утрата зубов) • Необратимые изменения в костной ткани • Необходимость протезирования

63.Пародонтомы (эпулюсы): виды, клинико-морфологическая характеристика, значение для организма. Пародонтомы.

Пародонтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта. Опухоли пародонта - прежде всего многие разновидности опухолей мягких тканей, чаше доброкачественных. Особенность их течения, определя-емая локализацией, - частое травмирование, изъязвление с последующим воспалением. Опухолевидные заболевания пародонта Наиболее частые опухолевидные заболевания пародонта - эпулис, редко встречается фиброматоз десен. Эпулис (наддесневик) - собирательное понятие, отражающее различные стадии разрастания ткани в результате хронического раздражения десны, вызванного травмой, - искусственной, плохо припасован-ной коронкой, пломбой, корнями разрушенного зуба. Опухолевидное образование возникает при этом часто на десне резцов, клыков, реже премоляров, как правило, с вестибулярной поверхности. Оно имеет гри-бовидную, иногда округлую форму, диаметром 0,5-2 см. Эпулис прикреплен ножкой или широким основанием к надальвеолярным тканям. Встречается в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. В период беременности рост его ускоряется. Цвет эпулисов белесоватый, красноватый, иногда буроватый. По гистологической структуре выделяют ангиоматозный, фиброматоз-ный, гигантоклеточный (периферическая гигантоклеточная гранулема) эпулис. Ангиоматозный эпулис по строению напоминает капиллярную геманги-ому (рис. 26-9), фиброматозный эпулис - твердую фиброму. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) состоит из соединительной ткани, богатой тонкостенными, синусоидного типа сосудами,с большим или меньшим количеством гигантских клеток типа остеоклас-тов и мелкими клетками типа остеобластов. Определяют множественные мелкие очаги кровоизлияний, скопления зерен гемосидерина, макроскопически этот тип эпулиса имеет буроватый вид. В нем образуются островки остеоидной ткани и примитивные костные балочки. Выделяют центральную гигантоклеточную репаративную гранулему, которая по гистологической структуре подобна периферической гигантоклеточной гранулеме. Она расположена в костной ткани альвеолы и ведет к ее разреже-нию; границы ее четко очерчены. Гигантоклеточные гранулемы (периферическая и центральная репаративная) часто локализуются в нижней челюсти и растут в язычную сторону. Эпулис часто изъязвляется, и тогда поверхностные слои состоят из грануляционной ткани, в которой много лимфоцитов и плазматических клеток. Костная ткань альвеолы подвергается краевой резорбции, зуб рас-шатывается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулис, встречаются реактивные изменения - паракератоз, акантоз, псевдоэпителиома-тозную гиперплазию. Фиброматоз десен по клиническим проявлениям

напоминает гипертро-фический гингивит, но природа его не связана с воспалением. Причина его не установлена. Образование представляет разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с малым содержанием клеток и сосудов в виде валиков вокруг коронки зуба. Со временем возникает рассасывание межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка.

64.Одонтогенные кисты дисэмбриогенетического характера: примеры, патологоанатомическая характеристика.

Кодонтогенным дизонтогенетическим кистам

1)первичную

(примордиальную) или кератокист; 2) фолликулярную (зубосодержащую) кисту; 3).парадентальную (периодонтальную) кисту; 4).кисту прорезывания зуба; 5).десневую (гингивальную) кисту.

K одонтогенным приобретенным кистам относят радикулярную (околокорневую) кисту воспалительного генеза.

Кератокиста нижней челюсти обычно возникает в области зачатка 3-го моляра и распространяется по длиннику челюсти, не вызывая выраженной деформации. Процесс может затрагивать венечный и мыщелковый отростки. Кисты бывают одно- и многокамерными. Кортикальная пластинка истончается, иногда отсутствует. Разрушение кости может быть обширным, доходя до резцов. Корни зубов в полости кисты сохраняют периодонтальную щель, зубы смещаются. Микроскопически киста имеет тонкую фиброзную стенку, выстланную многослойным плоским ороговевающим эпителием с четким слоем базальных клеток и кератиновыми массами.

Фолликулярная киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, чаще в области 3-го нижнего моляра или верхнего клыка, реже – 2-го нижнего премоляра. Стенка кисты тонкая, фиброзная, выстлана многослойным плоским эпителием (2-3 слоя клеток, иногда с ороговением). В стенке могут быть островки одонтогенного эпителия, в полости – сформированный или рудиментарный зуб.

Реже, чем указанные выше дизонтогенетические одонтогенные кисты, встречается десневая (гингивальная) киста, возникающая из остатков ороговевающего эпителия в десне. Описана у детей как "жемчужина" Эпштейна. Киста прорезывания тесно связана с коронкой прорезывающегося зуба.

Радикулярная киста - самая частая одонтогенная киста (до 86%), воспалительного генеза, связанная с хроническим апикальным периодонтитом и формирующаяся из кистогранулемы. Причинный зуб - любой пораженный кариесом молочный или постоянный зуб. В верхней челюсти встречается в 2-3 раза чаще, чем в нижней. Растет медленно (месяцы-годы), достигая 0,5-3 см в диаметре и более. Стенка - фиброзная ткань с многослойным плоским неороговевающим эпителием (иногда отсутствует при воспалении). При обострении эпителий пролиферирует, образуя сетевидные отростки в стенке, присутствуют воспалительные инфильтраты и кристаллы холестерина. У детей наблюдается остеогенез в наружных отделах. Содержимое кисты желтоватое, слегка опалесцирующая жидкость, при воспалении - гной.

65.Радикулярная (околокорневая) киста. Этиология, патогенез, клиникоморфологическая характеристика. Осложнения, исходы.

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления.

Этиология: связана с хроническим периодонтитом, сложной гранулемой и может появиться в области любого корня пораженного зуба (околокорневая киста).

Патогенез: в результате раздражающего воздействия воспалительного процесса происходит пролиферация эпителиальных клеток, которые могут выстилать полость околокорневой гранулемы с последующим образованием кисты, либо же эпителиальные клетки размножаются и разрастаются,

формируя микроскопические полости. Последние постепенно наполняются кистозным содержимым, увеличиваются в размерах, лопаются и сливаются в единое кистозное образование.

Клинико-морфологическая характеристика. Стенка фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. При обострении воспаления эпителий гиперплазирован, образуются сетевидные отростки, направленные в толщу стенки. Они не встречаются в других кистах. Жалобы больных при радикулярных кистах могут отсутствовать, т.к. протекают бессимптомно, в других случаях жалобы сводятся к наличию деформации челюсти или свищей на альвеолярном отростке. При нагноении кист ухудшается общее состояние, появляются симптомы интоксикации и другие признаки воспалительного процесса (боли и т.п.). Поэтому нередко кисты выявляются при нагноении. Сдавление сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти может вызвать симптом Венсана (парестезию нижней губы).

Осложнения, исходы: кисты верхней челюсти прилежат, оттесняют или проникают в верхнечелюстную (гайморову) пазуху - одонтогенный гайморит. Крупные кисты вызывают деструкцию кости и истончение кортикальной пластинки. В одонтогенных кистах могут возникают одонтогенные опухоли, редко — рак.

66. Хейлиты: определение, клинико-морфологические формы, осложнения.

Хейлит - воспаление губ, чаше нижней губы. Хейлит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением языка и слизистой оболочки полости рта. По характеру течения различают острый, хрониче-ский и хронический хейлит с обострением. Выделяют клинико-морфоло-гические формы хейлита: эксфолиативный, гландулярный, контактный, метеорологический, актинический и хейлит Манганотти.

При эксфолиативном хейлите воспалена только красная кайма губ с повышенной десквамацией эпителия. Протекает хронически. Может присоединиться острое экссудативное воспаление: появляются гиперемия, отек губ, образуются наложения в виде корок.

Гландулярный хейлит характеризуется врожденной гипертрофией и гетеротопией мелких слюнных желез и их инфицированием.

Контактный (аллергический) хейлит возникает при контакте красной каймы губ с разнообразными веществами, выступающими в роли аллергенов. Возникает иммунное воспаление, отражающее реакцию гиперчувстви-тельности замедленного типа.

Метеорологический и актинический хейлит - воспалительная реакция на холод, повышенную влажность воздуха, ветер, ультрафиолетовые лучи.

Хейлит Манганоттипредраковое заболевание, заслуживает особого внимания. Он встречается у мужчин старше 50 лет, характеризуется поражением только нижней губы — эрозиями в центре губы на ярко гипереми-рованном фоне с образованием кровянистых корок. По внешнему виду хей-лит Манганотти называют абразивным.

Осложнения:

Образование глубоких, болезненных трещин на губах, которые могут кровоточить и служить входными воротами для инфекции.

Развитие вторичной бактериальной или грибковой инфекции, что значительно усложняет лечение. Чаще всего её вызывают стрептококки и стафилококки, обитающие на коже в норме, а также грибковые микроорганизмы.

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, что приводит к изменению внешнего вида и текстуры губ.

Хронизация воспалительного процесса. Острый хейлит может перейти в хроническую форму, которая характеризуется постоянным воспалением, периодическими обострениями и ремиссиями.

Необратимые изменения в тканях губ, такие как фиброз или атрофия.

Влияние на общее состояние здоровья. Постоянный дискомфорт и болезненность в области губ могут привести к нарушению приёма пищи и, как следствие, к проблемам с питанием.

Развитие онкологических заболеваний, особенно при актиническом хейлите.

67.Глосситы: определение, клинико-морфологические формы, осложнения.

Глоссит - воспаление языка, возникает часто. Глоссит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением слизистой оболочки полости рта. По характеру течения он может быть острым, хроническим и хроническим с обострением Клинико-морфологические формы глосситов: 1)Острый катаральный глоссит: Часто сопровождает острые инфекции полости рта. Проявления: отёк, гиперемия языка, гладкая поверхность, ощущение жжения, болезненность. 2) Язвенно-некротический глоссит (глоссит Венсана): Возникает при тяжелых инфекциях, снижении иммунитета, авитаминозах. Проявления: изъязвления, некроз ткани языка, зловонный запах изо рта, боли при еде и разговоре. 3) Глубокий (флегмонозный) глоссит: Тяжёлая гнойновоспалительная форма, может возникать при травмах языка. Проявления: выраженный отёк, боль, затруднение глотания и речи, повышение температуры, возможна угроза абсцесса и распространения инфекции в шею (медиастинит). 4) Гладкий (лакированный) язык: Возникает при анемиях (особенно В12-дефицитной), гиповитаминозах. Проявления: атрофия сосочков, «гладкая», блестящая поверхность языка, может быть болезненность и чувство жжения. 5) Географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит): Хроническое доброкачественное состояние неясной этиологии. Проявления: участки десквамации эпителия, образующие извилистые белые и красные пятна, меняющие расположение. 6 )Ромбовидный глоссит (медианный): Утолщённый участок на средней линии языка ближе к корню, часто ассоциирован с кандидозом. Может быть бессимптомным или сопровождаться дискомфортом. 7) Интерстициальный глоссит: Связан с третичным сифилисом. Характеризуется утолщением, плотностью языка, со склонностью к фиброзу и деформации.Осложнения глосситов: • Распространение инфекции: в глубокие ткани шеи, образование абсцесса, флегмоны. • Атрофия вкусовых сосочков — снижение или потеря вкусовой чувствительности. • Трудности с приёмом пищи и речью. • Переход в хроническую форму. • Риск малигнизации (озлокачествления): особенно при длительно существующих атрофических или интерстициальных глосситах.

68. Стоматиты: определение, классификация, патоморфологическая характеристика

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта, довольно частое заболевание. Слизистые оболочки шек, дна полости рта, мягкого и твердого нёба поражены изолированно и в сочетании с гингивитом, глосситом, реже — хейлитом.Стоматит может быть самостоятельным заболеванием, а также проявлением или осложнением многих других болезней. Как самостоятельное заболевание стоматит имеет разные клинико-морфологические формы.Согласно причине возникновения выделяют стоматит:• травматический: механический, химический, в том числе медикаментозный, лучевой и др.;• инфекционный: вирусный, бактериальный, в том числе туберкулезный и сифилитический, микотический и др.;• аллергический;• при экзогенных отравлениях, в том числе профессиональных;• при некоторых соматических заболеваниях, болезнях обмена веществ: эндокринных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, ревматических заболеваниях, гипо-и авитаминозах и др.;• при дерматозах: пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, красном плоском лишае и др.По характеру воспаления стоматит разделяют на катаральный,

катаральнодесквамативный, катарально-язвенный, гангренозный, стоматит с образованием везикул, пузырей, афт, очагов пара- и

гиперкератоза.Патоморфологическая характеристика форм: 1) Катаральный стоматит: Гиперемия, отёк, десквамация эпителия. Поверхность слизистой гладкая, блестящая, может быть болезненной. Наиболее лёгкая форма. 2) Язвенный стоматит: Возникает при прогрессировании катарального. Формируются язвы с фибринозным налётом, гиперемированным и инфильтрированным краем. Часто сопровождается неприятным запахом и болезненностью. 3) Язвенно-некротический стоматит (Венсана): Глубокие некротические язвы, часто с серо-зеленым налётом. Сильная боль, кровоточивость, гнилостный запах. Может сопровождаться общими симптомами (лихорадка, лимфаденит). 4) Афтозный стоматит: Образование одиночных или множественных афт (мелких округлых эрозий с беловато-серым налётом и гиперемированным венчиком).Часто хронический, рецидивирующий характер.Механизм — иммунный, иногда ассоциирован с заболеваниями ЖКТ, стрессом. 5) Герпетический стоматит: Множественные везикулы на гиперемированной слизистой, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Чаще у детей и подростков. Возбудитель — вирус простого герпеса. 6) Кандидозный стоматит: Белый творожистый налёт, легко снимающийся, под ним — гиперемия. Часто на фоне иммунодефицита, антибиотикотерапии, сахарного диабета. Возбудитель — Candida albicans. 7) Аллергический стоматит: Отёчность, гиперемия, возможны пузыри, эрозии. Может быть реакцией на медикаменты, материалы (например, зубные протезы), пищу. 8) Травматический стоматит: Ограниченное воспаление или язва, вызванная механическим, термическим или химическим повреждением. 9)Гангренозный стоматит (нома): Тяжёлое гнойно-некротическое поражение, часто у ослабленных детей. Быстро распространяющийся некроз тканей лица, дёсен, щёк.

69.Одонтогенный сепсис. Классификация, этиология, патогенез,клинико-морфологическая характеристика. Осложнения, исходы.

Одонтогенная инфекция - понятие, объединяющее заболевания гнойновоспалительного характера, развитие которых связано с гнойным пульпитом или гнойным воспалением периапикальных тканей зуба.

Кроме остита, периостита, остеомиелита, к одонтогенной инфекции относят одонтогенные гнойные регионарные лимфадениты, абсцессы, флегмоны с различной локализацией в орофациальной области, в мягких тканях дна полости рта, языка и шеи.

Классификация. По этиологическому фактору (стафилококковый, анаэробный, смешанный и др.). По клинико-морфологической форме (септицемия - сепсис без метастазов, септикопиемия - сепсис с метастазами). По характеру клинического течения (молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический). По характеру реакции организма (гиперергнческая, нормергическая, гиноергическая). По времени развития (ранний - развивающийся в первые 10-14 дней заболевания, поздний позже 2 недель с момента заболевания).

Этиология и патогенез. Причина - микрофлора очагов одонтогенной инфекции, вызывающая развитие острого гнойно-воспалительного процесса в челюсти и околочелюстных тканях. Его возникновению обычно предшествует та или иная форма острого одонтогенного воспалительного процесса. Клиникоанатомические формы сепсиса: септицемия, септикопиемия, септический (бактериальный) эндокардит.Септициемия. Различные состояния, при которых в крови обнаруживаются микроорганизмы.

там где хронические дерматит сказать

Псориаз - хронический рецидивирующий мультифакториальный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток и различной степени выраженности воспалительной реакцией в дерме.

Заболевание характеризуется паракератозом и акантозом.

71. Предраковые поражения и заболевания слизистой оболочки полости рта.Классификация. Морфологическая характеристика

в самом конце

Метеорологический хейлит-воспалительная реакция на холод, повышенную влажность воздуха, ветер, ультрафиолетовые лучи.

72. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и кожныхпокровов лица, кожных покровов головы и шеи. Эпидемиология.Классификация.