3. Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит

Обратить внимание на изменение размера органа, его консистенцию, характер и цвет поверхности коркового и мозгового вещества.

4. Возвратный бородавчатый эндокардит

Обратить внимание на изменение толщины, цвет створки клапана, наличие на поверхности тромботических наложений.

5. Цирроз печени

Обратить внимание на изменение размера, консистенции органа, характер поверхности.

6. Милиарный туберкулез легких

Обратить внимание на изменение размера органа, наличие очагов в ткани легкого, отметив их количество, локализацию, размер, цвет, консистенцию.

Клинико-анатомический разбор макропрепаратов: обструктивная эмфизема легких, аутоиммунный тиреоидит, подострый гломерулонефрит, возвратный бородавчатый эндокардит, цирроз печени, милиарный туберкулез легких.

II. Микропрепараты

1. Аллергический полип носа (окраска гематоксилином-эозином).

2. Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) (окраска гематоксилином-эозином).

3. Волчаночный гломерулонефрит (окраска гематоксилином-эозином).

4. Печень при хроническом активном гепатите (окраска гематоксилином-эозином).

5. Ревматический узелок в коже (окраска гематоксилином-эозином).

1. Аллергический полип носа. Обратить внимание на степень кровенаполнения и отек ткани, состояние эпителия и стромы, локализацию и состав клеточного инфильтрата.

2. Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Обратить внимание на локализацию и клеточный состав инфильтрата, наличие лимфоидных фолликулов, состояние паренхимы щитовидной железы.

3. Волчаночный гломерулонефрит. Отметить изменение размеров клубочков, найти очаги фибриноидного некроза сосудистых петель, инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами.

4. Печень при хроническом активном гепатите. Обратить внимание на толщину портальных трактов, локализацию и клеточный состав инфильтрата, характер изменения гепатоцитов.

5. Ревматический узелок в коже. Найти очаг фибриноидного некроза в дерме, локализацию и клеточный состав инфильтрата.

Ш. Электронограммы

1. Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, узелковый периартериит).

2. Ревматоидный артрит.

3. Острый и подострый гломерулонефрит.

4. Возвратный бородавчатый эндокардит при ревматизме.

5. Ревматический миокардит.

6. Хронический активный вирусный гепатит.

7. Бронхиальная астма и эмфизема легких.

8. Тиреотоксический зоб и аутоиммунный тиреодит, сахарный диабет.

9. Милиарный туберкулез.

IV. Клинико-анатомические сопоставления (см. Табл. 15)

Таблица № 15. Клинико-анатомические сопоставления при различных типах иммунопатологических реакций (ИР)

Тип ИР. Антитела и эффекторные клетки, биологически активные вещества, участвующие в реакции.	Заболевания, в основе которых лежат данные реакции.	Морфологические изменения в тканях.	Клинические проявления.
I тип (реагиновые, реакции аллергии, анафилаксии, атопии). IgE, Th2, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофилы. Гистамин, анафилатоксины.	Отек Квинке, атопичес-кий дерматит. Поллинозы. Аллергические полипы носа. Бронхиальная астма. Анафилактический шок. Мальабсорбция.	Отек, полнокровие. Спазм гладких мышц (ларингоспазм, бронхоспазм). Гиперсекреция слизи, инфильтрация эозинофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами.	Отек, полнокровие кожи и СО. Затруднения дыхания. Экспираторная одышка. Возможна асфиксия. Эозинофилия крови. Непереносимость некоторых продуктов. Диаррея.
II тип А) Комплемент связанная цитотоксичность и цитолиз. IgM и IgG, комплемент, Th2, плазматические клетки, макрофаги, NK-клетки, нейтрофилы. Б) Антитело связанная цитотоксичность и цитолиз. IgM и IgG, Th2, плазматические клетки, макрофаги, нейтрофилы. В) Антитело связанная клеточная дисфункция. Биологически активные вещества (амины, гормоны), рецепторы к гормонам.	Переливание иногруппной крови, аутоиммунные гемолитические анемии, пузырчатка, почечно-легочный синдром (синдром Гудпасчера), гломерулонефриты. Аутоиммунный тиреоидит. Тиреотоксический зоб, миастения, сахарный диабет.	Некроз и апоптоз, атрофия клеток, несущих антиген, экссудативный характер воспаления, образование лимфоидных фолликулов с центрами размножения в строме органов.	Гемолитический криз. Гемолитические анемии. Пузыри на коже. Нефритический синдром. Гипотиреоз. Гипертиреоз. Мышечная слабость. Гипергликемия.
III тип (реакция иммунных комплексов). IgM и IgG, Th2, комплемент, нейтрофилы макрофаги	Сывороточная болезнь, системные васкулиты, узелковый периартериит, ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гломерулонефриты.	Фибриноидный некроз стенок сосудов и стромы органов, альтеративно-экссудативный васкулит, экссудативное воспаление в ткани, поражение кожи, суставов, мышц, почек, эндокарда, миокарда, серозных оболочек.	Дерматит. Ишемия органов. Нефротический и нефритический синдромы. ХПН. Артриты с деформацией суставов. Пороки сердца. Сердечная недостаточность.
IV тип (клеточно-опосредованные) - реакции эффекторных клеток (клеточно-обусловленная цитотоксичность и цитолиз). Гранулематозная реакция. TCD8+ (Т-киллеры) TCD4+ (Т-хелперы 1 типа), макрофаги, эпителиоидные клетки.	Вирусный гепатит, дерматомиозит, склеродермия, псориаз, фиброзирующий альвеолит, сахарный диабет I типа, первичный билиарный цирроз, реакции отторжения трансплантата. Гранулематозы инфекционные (туберкулез, лепра, сифилис и др.).	Некроз и апоптоз, клеток несущих антиген, интерстициальный характер воспаления Гранулематозное воспаление – образование туберкулезых гранулем, гумм, лепром и пр.	Печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность. Атрофия кожи. Различные формы туберкулеза, сифилиса, лепры и пр.

V. Глоссарий

Анафилаксия – гиперчувствительность к антигену (аллергену).

Антитело-связанная цитотоксичность – реакция гиперчувствительности II типа, при которой происходит разрушение клеток-мишений, покрытых антителами за счет прикрепления к ним цитотоксических клеток (макрофагов, нейтрофилов, NK-клеток) или мембраноатакующего комплекса комплемента.

Артюса реакция – местные иммунокомплексные расстройства, сопровождающиеся некрозом ткани вследствии острого иммунокомплексного васкулита.

Аутоиммунные болезни – группа заболеваний, основным механизмом развития которых является реакция аутоантител и сенсибилизированных лимфоцитов против неизмененных антигенов собственных тканей.

Иммунитет – способ защиты организма от генетически чужеродных веществ и организмов (антигенов) с целью сохранения и поддержания гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, а также биологической (антигенной) индивидуальности.

Иммунодефицит – недостаточность иммунной системы.

Иммунологическая толерантность – стабильная невосприимчивость организма на специфические антигены.

Иммунный комплекс – комплекс антигена и антитела.

Реакции гиперчувствительности – иммунное повреждение ткани.