3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).

1) при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все новых групп; заболевание принимает хроническое течение с чередованием вспышек и ремиссий. В лимфатических узлах отмечается сочетание старых изменений — петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом; 2) при образовании первичной легочной каверны и развитии первичной легочной чахотки.

Скоротечная чахотка – тяжелая форма туберкулеза с гибелью больного. Первичная легочная каверна – очаг лобулярной или сегментарной казеозной пневмонии расплавляется; первичная легочная чахотка – хроническое течение, с казеозным бронхоаденитом.

В кишечнике – первичный аффект растет – увеличения язвы – появляется ограниченный туберкулезный перитонит, спайки, когломерат тканей – опухолевидный первичный кишечный туеркулез.

Обострение туберкулеза со стороны заживших петрифицированных лимфатических узлов возникают при длительном применении стероидных гормонов и иммунодепрессантов, снижающих сопротивляемость организма.

Развивается массивный туберкулезный бронхоаденит с лимфагенной и гематогенной генерализацией, очень слабовыраженными общими явлениями и незначительной клеточной реакцией. Этот лекарственный (стероидный) туберкулез рассматривают как выражение эндогенной инфекции.

Исход: смерть от общей генерализации процесса и туберкулезного менингита; при благоприятном течении прогрессирование останавливается, экссудативная реакция переходит в продуктивную, инкапсулируется и обызвествляется очаг, рубцуются его отсеки.

2. Гематогенный туберкулез.

Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или не вполне заживших фокусов в лимфатических узлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (к туберкулину). Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема). Выражена наклонность к гематогенной генерализации.

Разновидности гематогенного туберкулеза:

• Генерализованный г.т - наиболее тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах — представлена: острым туберкулезным сепсисом (некротические очажки без пролиферации с экссудатом); острым общим милиарным туберкулезом (милиарные бугорки продуктивные во всех органах); острым общим крупноочаговым туберкулезом (крупные очаги в разных органах); хроническим общим милиарным туберкулезом (не редко с преимущественной локализацией в легких).

• Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть: острым милиарным (вздутые, пушистые легкие, бугорки в верхних сегментах -> менингит); хроническим милиарным (милиарные бугорки рубцуются, развиваются эмфизема легких и гипертрофия правого желудочка сердца — легочное сердце); хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным, который встречается только у взрослых и характеризуется: преимущественно кортикоплевральной локализацией очагов в обоих легких; продуктивной тканевой реакцией; развитием сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких; гипертрофией правого желудочка сердца (легочное сердце); наличием внелегочного туберкулезного очага.

• Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. Возникает из гематогенных очагов-отсевов первичного туберкулеза. Различают: костно-суставной туберкулез; туберкулез почек, половых органов; туберкулез кожи. Выделяют следующие формы-фазы: острую очаговую; острую деструктивную; хроническую очаговую; хроническую деструктивную.

Туберкулез костей. Развивается из отсевов в костном мозге – туберкулезный остеомиелит (чаще спондилит и гонит). Могут образовываться секвестры – участки омертвления и разрушения кости, деформация суставов. Сопровождается воспалением на мягких тканях – абсцесс и свищи.

Туберкулез почек. Очаги в корковом слое и в сосочках пирамид – деструкция с полостями. Интерстиций инфильтрован лимфоцитами, гистиоцитами и эпителиоидными клетками – хронический интерстициальный нефрит. Пионефроз – обструкция мочеточника некротическими массами.