Тиреоидиты.

Классификация:

• По этиологии тиреоидиты могут быть: инфекционными (неспецифическими, связанными с бактериями и грибами, туберкулезными); аутоиммунными (тиреоидит Хашимото); вызванными физическими факторами: радиационными, травматическими. Неизвестной этиологии: подострый (гигантоклеточный гранулематозный) тиреоидит де Кервена; фиброзный тиреоидит (струма Риделя).

• По течению тиреоидиты могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Острые тиреоидиты: инфекционной природы; чаще вызываются стафилококками, стрептококками, а также

грамотрицательными микроорганизмами; характерны инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, дистрофические и некротические изменения.

Подострый (гранулематозный) тиреоидит де Кервена: этиология неизвестна; чаще болеют женщины среднего возраста;

Макроскопия: железа увеличена (в 2 раза и больше), плотная, не сращена с окружающими тканями;

Микроскопия: обнаруживают гранулематоз с гигантскими клетками инородных тел (в цитоплазме может выявляться коллоид).

Хронические тиреоидиты.

• Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, лимфоматпозная струма). Относится к хроническим тиреоидитам. Одна из наиболее частых причин гипотиреоза. Чаще встречается у женщин. Аутоиммунное заболевание, обусловленное несколькими антитиреондными аутоантителами (наиболее важные — к тиреоглобулину и микросомам фолликулярного эпителия). Может сочетаться с другими аутоиммунными болезнями (сахарным диабетом 1-го типа, болезнью Шегрена, пернициозной анемией и др). Характеризуется медленным развитием с постепенным увеличением щитовидной железы и длительным эутиреоидным периодом.

Микроскопия: в железе определяется густая лимфоцитарная инфильтрация с образованием фолликулов со светлыми центрами; эпителиальные фолликулы атрофируются. В финале щитовидная железа уменьшается и склерозируется, что сопровождается развитием гипотиреоза и микседемы.

• Тиреоидит Риделя (зоб Риделя). Этиология и патогенез неизвестны. Характеризуется замещением ткани железы фиброзной тканью -> атрофия фолликулярного эпителия. Щитовидная железа очень плотная («железный или каменный зоб»), напоминает опухоль, спаяна с окружающими тканями. Сдавление трахеи может привести к нарушению дыхания. Сопровождается гипотиреозом.

Опухоли эндокринных желез.

Щитовидная железа:

Доброкачественные и злокачественные. Фолликулярные в виде единичных узелков.

Карциномы:

• Папиллярная аденокарцинома: 70-80% рака щитовидки, чаще у женщин. Мелкая опухоль в виде крошечных рубцов, склерозирующие. Крупная опухоль болезненна, имеет хорошо очерченные края, частично иинкапуслирована. Характерно образование кист, развитие фиброза и кальциноза. Встречаются в 40% псаммомные тельца (известковые округлые структуры). Многие папиллярные карциномы имеют признаки молекулярной дифференцировки. Метастазы – в шейные лимфатические узлы (в начале). Рост опухоли медленный.

• Фолликулярная карцинома: чаще у женщин. Опухоль в виде узелка. Метастазы – в мозг, кости, легкие. Некоторые фолликулярные карциномы практически неотли­чимы от фолликулярных аденом. Микроскопически некоторые опухоли имеют солидный вид с фрагментами фолликулов, другие представлены фолликулами, которые практически невозможно отличить от таковых в нормальной ткани щитовидной железы. Прогноз зависит от распространенности метастазов.

• Медуллярная карцинома: происхождение их парафолликулярных клеток. Носит семейный (неоплазии) и спорадический характер. Опухоль развивается из верхнебоковых двух третей щито­видной железы, где наблюдается наибольшая концентрация этих клеток. Кальцитонин – диагностический критерий. Опухоль представлена хорошо отграниченным от окружаю­щих тканей серовато-белым, желтоватым или желто-коричне­вым новообразованием. Опухолевые клетки расположены в виде скоплений, разделенных амилоидсодержащей стромой. Метастазы лимфогенно, гематогенно.

• Анапластическая аденокарцинома. Встречается редко, развивается у пожилых. В анамнезе история зоба, аденомы, папиллярной или фолликулярной аденокарциномы. Опухоль представляет собой быстро растущее образование, которое может сдавливать трахею, вызывать изъязвление кож­ных покровов. Она прорастает в соседние участки щитовидной железы и другие структуры шеи. Опухолевые клетки крупных, часто гигантских размеров, для них характерен полиморфизм.