Опухоли слюнных желез

Эти опухоли составляют 1,5-4% новообразований человека. 64-80% эпителиальных опухолей локализуются в околоушной железе, 7-11% - в подчелюстной, менее 1% - в подъязычной, 9-23% - в малых слюнных железах. Пик заболеваемости приходится на 6-7-е десятилетия, однако наибольшее количество плеоморфных аденом, мукоэпидермоидных и аци-ноклеточных карцином выявляют в 3-4-м десятилетиях. В современной международной гистологической классификации опухолей слюнных желез выделены более 20 нозологических форм их доброкачественных и злокачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Они составляют 54-79%. Самой частой является плеоморфная аденома (50% всех опухолей).

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома чаще возникает в околоушной железе, встречается в любом возрасте, но в основном в 50-60 лет, растет медленно и представляет безболезненное образование, которое может стать очень крупным, если не проводить лечение. Опухоль обычно имеет вид узла диаметром от 1 до 6-10 см, в большинстве случаев окруженного фиброзной капсулой различной толщины, хотя может расти и мультицентрически (с узлами сателлитами). Поверхность узлов чаще гладкая, реже бугристая. На разрезе ткань опухоли белесовато-желтого или серого цвета, с кистами и очагами кровоизлияний, нередко режется с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани (риис. 27.32). Гистологическое строение опухоли разнообразно. Условно, по преобладанию тех или иных структур, выделяют 3 гистологических варианта строения: тубуляр-но-трабекулярный с выраженным миксоидным компонентом, с наличием хондро-идного компонента и солидный (рис. 27.33).

Рис. 27.32. Плеоморфная аденома слюнной железы: а - плеоморфная аденома околоушной железы (наиболее типичная локализация); б - операционный материал: опухолевый узел, около 4 см диаметром, окружен фиброзной капсулой. Поверхность узла бугристая. За пределами капсулы основного узла - узелки - спутники (мультицентрический рост). На разрезе ткань опухоли желтовато-белого цвета, режется с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани. Местами опухоль мягкой консистенции, с очагами кровоизлияний и мелкими кистами. Опухолевый узел окружен фиброзной капсулой

Плеоморфная аденома с преобладанием миксоидного компонента нередко рецидивирует после удаления, так как ее тонкая капсула легко повреждается при оперативном вмешательстве. Кроме того, при операциях на околоушной слюнной железе велик риск повреждения лицевого нерва, что иногда ограничивает действия хирурга и делает объем операции менее радикальным. Рецидивы плеоморфной аденомы чаще имеют солидное строение и склонность к малиг-низации.

Рис. 27.33. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Опухоль представлена эпителиальными клетками, образующими трабекулы и протоковые структуры с отдельными кистозными образованиями, располагающиеся среди слизеподобного вещества. Встречаются хондроидные (хрящеподобные) структуры (1), много миоэпителиальных клеток, анастомозирующих между собой по типу сетевидных структур. Окраска гематоксилином и эозином.

Миоэпителиальная аденома

Миоэпителиальная аденома локализуется в основном в околоушной слюнной железе, чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 80 лет. Опухоль узловатой формы, на разрезе представлена плотной белесоватой тканью. Состоит из веретенообразных, полигональных, плазмоцитоидных и светлых клеток, формирующих анастомозирующие тяжи и солидные клеточные скопления, расположенные в миксоидном или гиалинизированном матриксе. Выделяют 3 варианта ее гистологического строения: ретикулярный с миксо-идным компонентом, солидный и смешанный. Миоэпителиальная природа опухоли подтверждается иммуногистохимически положительной реакцией опухолевых клеток на цитокератин, актин гладких мышц и S-100-протеин

(рис. 27.34).

Базально-клеточная аденома

Базально-клеточная аденома в 80% случаев развивается в околоушной слюнной железе. Опухоль округлой формы, как правило, имеет капсулу, на разрезе серовато-белого цвета. Состоит из базалоидных клеток, образующих солидные структуры, тяжи, трабекулы, протоки и располагающихся в слаборазвитой волокнистой строме. Различают 4 гистологических подтипа опухоли: солидный, трабекулярный, тубулярный и мембранозный.

Рис. 27.34. Миоэпителиальная аденома. Опухоль состоит из веретенообразных, полигональных, плазмоцитоидных, светлых клеток, формирующих анастомозирующие тяжи и солидные клеточные скопления, расположенные в миксоидном или гиалинизированном матриксе (а). Экспрессия частью клеток цитокератина 7 (б) и гладкомышечного актина (в). а - окраска гематоксилином и эозином; б, в - иммуногистохимический метод (а, в - ×400; б - ×200) (препараты И.А. Казанцевой)

Опухоль Уортина

Опухоль Уортина (аденолимфома, папиллярная аденолимфома) встречается редко (6% всех опухолей слюнной железы), преимущественно у мужчин старше 40 лет. Представляет собой четко отграниченный инкапсулированный узел диаметром 2-5 см, иногда бывает двусторонней, на разрезе бледно-серого цвета с множеством мелких, щелевидных или крупных кист, заполненных серозным содержимым. Гистологически представлена железистыми структурами и кистозными образованиями, выстланными двойным слоем клеток, похожих на эпителий слюнных трубок (рис. 27.35).

Онкоцитома

Онкоцитома (онкоцитарная аденома, оксифильная аденома) - редкая опухоль слюнных желез, возникает преимущественно в околоушной железе, представлена дифференцированными эпителиальными клетками исчерченного протока.

Рис. 27.35. Папиллярная цистаденолимфома (опухоль Уортина). Железистые структуры и кистозные образования выстланы двойным слоем клеток, похожих на эпителий слюнных трубок. Цитоплазма клеток эозинофильная, зернистая (сходны с онкоцитами). Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму с апикальным расположением гиперхромного ядра. Встречаются слизистые клетки и очаги плоскоклеточной метаплазии. В крупных кистах - сосочковые выросты эпителия. В строме - диффузный лимфоцитарный инфильтрат с формированием лимфоидных фолликулов. Окраска гематоксилином и эозином (препарат И.А. Казанцевой)

Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез (карцинома, рак)

Эти опухоли составляют 21-46%. Наиболее частой злокачественной опухолью является мукоэпидермоидная карцинома.

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома (мукоэпидермоидный рак) встречается на 5-6-м десятилетиях жизни, чаще у женщин. По локализации на первое место выходит околоушная слюнная железа. Узлы опухоли округлые или овальные, бугристые, диаметром от 1,5 до 4 см, часто спаяны между собой, на разрезе желтоватого или сероватого цвета с коричневыми прослойками, множественными кистами. Редко инкапсулирована, либо тонкая капсула не полностью сформирована. Консистенция варьирует от мягкой до каменистой, причем плотные малоподвижные узлы обычно оказываются низкодифференцированными при гистологическом исследовании.

Низкодифференцированные варианты опухоли отличаются выраженным полиморфизмом, патологическими митозами, резким гиалинозом стромы, кисты в них обнаруживают с трудом, клетки, секретирующие слизь, единичны. Умеренно дифференцированные - с небольшими участками клеточного полиморфизма, микрофокусами некроза, очаговым гиалинозом. Высокодифферен-цированные - без клеточного полиморфизма, некрозов, митозы отсутствуют, гиалиноз стромы мелкоочаговый, много макрокист и клеток, секретирующих

слизь. Для верификации слизи используют гистохимические реакции (РАS-реакцию, окраску по Крейбергу) (рис. 27.36).

Прогноз зависит прежде всего от радикальности хирургического удаления опухоли и затем уже от степени ее дифференцировки и глубины инвазии.

Рис. 27.36. Мукоэпидермоидный рак. Опухоль представлена эпидермоидными клетками с большой примесью клеток, секретирующих слизь, популяция промежуточных клеток минимальна, присутствуют как микро-, так и макрокисты. Мелкоочаговый гиалиноз стромы. Клеточный полиморфизм, некрозы и митозы выражены умеренно (умеренно дифференцированный рак). Окраска по Крейбергу (б) выявляет микрокисты со слизью, отдельные, ее секретирующие клетки. а - окраска гематоксилином и эозином (препарат И.А. Казанцевой); б - окраска по Крейбергу (а, б - ×100)

Аденокистозная карцинома

Аденокистозная карцинома (цилиндрома) составляет от 1,2 до 10% всех злокачественных опухолей слюнных желез и является второй по частоте их карциномой. Преимущественная локализация - нёбные малые слюнные железы и околоушная железа. Встречается чаще у женщин в возрасте 60-70 лет, растет медленно, но рано отмечается периневральная инвазия с болевым синдромом. Опухоль представлена плотными узлами диаметром от 1 до 5 см, на разрезе серовато-желтая, с нечеткими границами. По гистологическому строению выделяют 3 варианта: криброзный, тубулярный и солидный. Для криброзно-го характерно образование опухолевыми клетками решетчатых структур из-за наличия среди них множества кист, выстланных атипичными клетками про-токового эпителия. Между кистами располагаются миоэпителиальные клетки. Протоки и кисты содержат РАS-положительное вещество. Тубулярный представлен протокоподобными структурами с РАS-положительным секретом, эпителиальными трабекулами, окруженными гиализированной стромой. Со-лидный отличается обширными полями, состоящими из мелких, кубовидных или овальных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами, с митозами; редкими криброзными структурами, часто с центральным некрозом. Строма развита слабо.

Опухоль агрессивна, метастазы могут выявляться спустя много лет после ее удаления. Неблагоприятным прогностическим признаком считается 30% и более солидного компонента.

Ациноклеточная карцинома

Ациноклеточная карцинома может развиваться в любых слюнных железах и любом возрасте. Встречается гораздо реже мукоэпидермоид-ной карциномы. Отличается медленным ростом, часто инкапсулирована, плотноэластической консистенции, диаметр обычно не превышает 1 см. Опухоль представлена солидными, цистопапиллярными и фолликулярными структурами с мелкими кистами, преобладают ацинарные структуры с характерной базофильной зернистостью цитоплазмы клеток, хотя описаны опухоли с незернистыми и светлыми клетками. Выделяют солидный, микрокистозный, папиллярный, кистозный и фолликулярный варианты гистологического строения, но они не имеют прогностического значения.

Прогноз зависит от выраженности инвазии и радикальности операции. Характерно гематогенное метастазирование в легкие в непредсказуемые сроки развития и роста опухоли.

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности чаще локализуется в нёбных малых слюнных железах, представляет собой неин-капсулированный дольчатый узелок, диаметром около 2 см, нередко сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, обладает инфильтрирующим ростом, но крайне редко метастазирует. Гистологически - полиморфная опухоль дольчатого, папиллярного или папиллярно-кистозного строения, часто с криброзными, трабекулярными и мелкими протокоподобными структурами.

Миоэпителиальная карцинома составляет менее 1% всех новообразований слюнных желез. Отличается уницентрическим, реже - мультицентрическим ростом, в случаях с инвазивным ростом может достигать больших размеров. Частично инкапсулирована, встречается периневральная и сосудистая инвазия. В 10-20% случаев наблюдений опухоль метастазирует в лимфатические узлы шеи, отдаленные метастазы встречаются редко. Гистологически - вы-сокодифференцированная карцинома, состоит в классических случаях из 2 типов клеток (эпителиальных и миоэпителиальных), формирующих двухслойные протокоподобные структуры. Выделяют 3 гистологических варианта: тубулярный, солидный (преимущественно светлоклеточный или миоэпители-альный) и склерозирующий, с гиалинозом стромы.

Карцинома в плеоморфной аденоме

Карцинома в плеоморфной аденоме составляет 1,5-6% всех опухолей слюнных желез и 15-20% среди их злокачественных новообразований. Гистологически до 35% таких опухолей имеют строение аденокистозной карциномы, до 25% мукоэпидермоидной карциномы или недифференцированной карциномы, до 15-20% - аденокарциномы. Все варианты характеризуются наличием некрозов, кровоизлияний, гиалиноза стромы.

Пауков, В. С. Патологическая анатомия. Т. 2. Частная патология : учебник : в 2 т. / под ред. Паукова В. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 528 с. - ISBN 978-5-9704-5343-8. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453438.html (дата обращения: 17.04.2025). - Режим доступа : по подписке.

Список литературы

Борк К., Бургдорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Aтлас и руководство / пер. с нем. - М.: Мед. лит., 2011. - 448 с.

Виноградова T.Φ. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. - M.: Мед. лит., 2010. - 168 с.

Клатт Э.К. Атлас патологии Роббинса и Котрана / пер. с англ. под ред. О.Д. Мишнёва,

А.И. Щёголева. - М.: Логосфера, 2010. - 544 с. Ласкарис Дж. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта: руководство для врачей /

Поставить закладку

пер. с англ. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 304 с. Пальцев М.А., Зайратьянц О.В., Кононов А.В., Рыбакова М.Г. Патологическая анатомия:

руководство к практическим занятиям для стоматологических факультетов: учеб.

пособие. - М.: Медицина, 2009. - 592 с. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие / под общ. ред. О.В. Зайратьянца. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 472 с. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие / под общ. ред. О.В. Зайратьянца. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 960 с. Патологическая анатомия: национальное руководство / под ред. М.А. Пальцева,

Л.В. Кактурского, О.В. Зайратьянца. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Патологическая анатомия: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / под

ред. О.В. Зайратьянца, Л.Б. Тарасовой. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2015. - 696 с.

Патологическая анатомия: учеб. пособие к практическим занятиям. Стоматологический факультет. Часть I. Общая патологическая анатомия (общий курс). Часть II. Частная патологическая анатомия (частный курс) / под ред. О.В. Зайратьянца. - 2-е изд., перераб. и доп.: М.: ГЭОТАР-Медиа, ООО «Новик», 2012. - Часть I. -

296 с. Часть II. - 387 с.

Цветкова-Аксамит Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: учеб. пособие. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ,

2014. - 208 с.

Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins Basic Pathology // International Edition; with STUDENT CONSULT Online Access. - 9th ed. - Elsevier Science, 2013.

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease / Eds R.S. Cotran, V. Kumar, T. Collins. - 7th ed. - Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2004.