Неодонтогенные дисэмбриогенетические кисты

Неодонтогенные дисэмбриогенетические кисты (фиссуральные) связаны с нарушением эмбриогенеза лица. Это щелевые кисты, возникающие на верхней челюсти и выстланные различными видами эпителия.

Глобуломаксиллярная киста

Глобуломаксиллярную (шаровидно-верхнечелюстную) кисту с современных позиций принято рассматривать либо как кератокистозную одонтогенную опухоль, либо как боковую периодонтальную кисту, либо как радикулярную кисту. Она располагается в верхней челюсти между вторым резцом и клыком.

Ложные кисты челюстных костей

Ложные кисты челюстных костей (аневризмальная и простая посттравматическая) встречаются редко, они не имеют эпителиальной выстилки, развиваются, как правило, в нижней челюсти.

Кистообразование разной этиологии в челюстных костях имеет как общие осложнения (резорбцию, атрофию от давления костной ткани, что сопровождается деформацией челюстей и опасностью спонтанного перелома), так и специфические (в зависимости от этиологии кист). Так, радикулярная киста, выбухающая, как правило, в вестибулярную область, имеет тенденцию к нагноению, образованию свищей. При нередкой локализации в верхней челюсти в области зубов, корни которых проецируются в верхнечелюстную пазуху, киста может прилегать к ней, оттеснять ее или проникать в нее. Это может вести к развитию одонтогенного гайморита, а на нижней челюсти - к остеомиелиту. Нагноение радикулярных кист может осложниться развитием свищей, абсцессов и флегмон мягких тканей орофациальной области. В стенке кист могут развиваться одонтогенные опухоли доброкачественного (амелобластома и др.) или, реже, злокачественного характера.

Болезни слюнных желез

Важнейшие клинические синдромы при поражении слюнных желез - ксе-ростомия и сиалорея.

Ксеростомия (сухость во рту, «сухой синдром») обусловлена понижением или прекращением секреции слюнных желез. Результат - склонность к развитию кариеса, пародонтита, стоматита, глоссита, атрофии слизистой оболочки рта.

Сиалорея (птиализм, гиперсаливация) характеризуется увеличенным выделением слюны, развивается при острых воспалительных процессах в слизистой оболочке рта, прорезывании зубов, при плохо пригнанных зубных протезах, беременности, а также при олигофрении, тяжелых формах шизофрении, эпилепсии и т.д.

Заболевания слюнных желез могут быть самостоятельными (слюннокамен-ная болезнь, опухоли) или являться проявлениями и осложнениями системных болезней (туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).

Классификация болезней слюнных желез включает инфекции, травматические повреждения, обструктивные, аутоиммунные, опухолеподобные поражения и опухоли.

Инфекции слюнных желез

Инфекции слюнных желез (сиалоденит) подразделяют на бактериальные и вирусные, острые и хронические. Сиалоденит может быть самостоятельным (первичным) заболеванием, но чаще он является осложнением или проявлением другого заболевания (вторичным). Пути проникновения инфекции в слюнные железы: стоматогенный по протокам (восходящий интраканалику-лярный), лимфогенный, гематогенный. Чаще поражаются околоушные железы, реже поднижнечелюстные и очень редко подъязычные.

К бактериальным относят острый гнойный, хронический и специфический сиалоденит.

Острый гнойный сиалоденит

Чаще бывает поражена околоушная железа (острый гнойный паротит). Причиной обычно являются Staphylococcus aureus и стрептококки группы А, которые попадают в слюнную железу по ее выводному протоку. Этому способствует пониженное слюноотделение или его прекращение, что может быть обусловлено нарушением водного баланса вследствие высокой температуры тела, приема мочегонных препаратов, голодания и т.д., наблюдаться после операций на органах брюшной полости.

Хронический сиалоденит

Хронический сиалоденит чаще развивается в поднижнечелюстной железе. Причинами являются обструкция (блокада) выводных протоков слюнных желез камнями при слюннокаменной болезни или стриктура протоков. Это приводит к повышенной чувствительности желез к ретроградному бактериальному инфицированию через выводной проток. При обострении развивается гнойное воспаление железы.

Осложнения и исходы

Гнойные сиалодениты могут осложниться флегмоной или абсцессом окружающих мягких тканей с развитием свищей, открывающихся наружу или в полость рта. В исходе заболеваний развивается выраженный в различной степени склероз или цирроз железы. Последний клинически напоминает опухоль (опухоль Кюттнера).

Специфический сиалоденит

Специфический сиалоденит может быть актиномикозным, туберкулезным, сифилитическим.

Вирусные сиалодениты

Вирусные сиалодениты вызывают вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, парагриппа и др. Наибольшее значение имеют вирус эпидемического паротита, вызывающий эпидемический паротит (см. гл. «Детские инфекции») и цитомегаловирус (рис. 27.31).

Рис. 27.31. Цитомегаловирусный паротит. Лимфомакрофагальная инфильтрация стромы и паренхимы слюнной железы, дистрофические изменения паренхиматозных клеток. Отдельные эпителиальные клетки протоков и паренхиматозных ацинусов значительно увеличены в размерах, некоторые - с крупными фиолетовыми ядерными и более мелкими базофильными цитоплазматическими включениями. Вокруг внутриядерных включений виден ободок просветления цитоплазмы, что придает клетке вид «совиного глаза» или «птичьего глаза» (цитомегаловирусные клетки). Окраска гематоксилином и эозином