Кисты челюстных костей

Кисты с эпителиальной выстилкой возникают при спонтанной пролиферации одонтогенных эпителиальных остатков, сохранившихся внутри челюстей и десен. Кисты с эпителиальной выстилкой зубного происхождения называют одонтогенными. Такого рода кисты являются пороками развития и называются дизонтогенетическими или дисэмбриогенетическими. Гистологическое исследование удаленных кистозных образований обязательно, так как только морфологическое исследование позволяет уточнить гистогенез опухоли и определить объем хирургического вмешательства.

Одонтогенные кисты

Образование одонтогенных кист связано с пролиферацией эпителия в челюстях как сформированных зубов, так и их зачатков. Выделяют одонтогенные кисты дисэмбриогенетического характера и приобретенные (воспалительные).

К одонтогенным кистам дисэмбриогенетического характера относят фолликулярную, боковую периодонтальную, кисту прорезывания, десневую (гингивальную), десневую кисту младенцев (жемчужины Эпштейна). Параке-ратозную и ортокератозную кератокисты (примордиальную, первичную кисту) в настоящее время расценивают как кератокистозную одонтогенную опухоль.

К приобретенным одонтогенным кистам воспалительного генеза относится радикулярная (околокорневая) киста.

Неодонтогенные кисты

Неодонтогенные кисты, образование которых не связано с зубным эпителием, включают кисты дисэмбриогенетического характера, которые называют фиссуральными: киста резцового канала (носо-нёбного канала), глобуломак-силлярная (шаровидно-верхнечелюстная) и носогубная (носоальвеолярная) киста преддверия полости рта.

Указанные кисты, и одонтогенные, и неодонтогенные, являются истинными кистами.

К ложным кистам челюстных костей (костным кистам), носящим приобретенный характер, относят аневризмальную и простую (травматическую, геморрагическую, солитарную).

Кисты челюстных костей разного генеза обнаруживаются у людей разного возраста, в том числе и детского, с одинаковой частотой у лиц обоего пола.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста (киста непрорезывания, зубосодержащая киста) встречается чаще других дисэмбриогенетических кист. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба второго премоляра и третьего моляра нижней челюсти, а также клыка и третьего моляра верхней челюсти. Нередко в полость кисты включена коронка непрорезавшегося зуба.

Различают первичную (образуется на ранней стадии развития эмалевого органа, поэтому зуб не развивается) и зубосодержащую фолликулярную кисту (образуется на поздней стадии и располагается вокруг коронки развитого или рудиментарного зуба). Киста как бы прикрепляется к зубу в месте соединения коронки и корня.

Характерно отсутствие одного из зубов в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Рентгенологически определяется очаг просветления костной ткани с четкими границами, иногда с непрорезавшимся зубом, коронка которого обращена в полость кисты. Стенка кисты состоит из 3 слоев: наружного слоя грубо-волокнистой соединительной ткани, бедной клетками и сосудами, местами гиалинизированной; среднего слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани, чрезвычайно богатой сосудами, лимфоидными и плазматическими клетками, нередко содержит вкрапления, а иногда и тяжи одонтогенного эпителия; внутреннего эпителиального слоя. Он представлен тонким многослойным плоским эпителием (толщиной в 2-3 слоя) без ороговения, базаль-ные ряды которого состоят из цилиндрических клеток. Иногда присутствуют клетки, секретирующие слизь, или реснитчатые клетки. В инфицированных кистах эпителий часто слущен, внутренняя поверхность кисты представляет гранулярную ткань без эпителиальной выстилки. Если фолликулярную кисту не удалить, то она в процессе роста может достигнуть больших размеров и вызвать разрушение костной ткани челюсти и патологические переломы.

Латеральная (боковая) периодонтальная киста, киста прорезывания, десневая киста, десневые кисты младенцев

Латеральная (боковая) периодонтальная киста, киста прорезывания, дес-невая (гингивальная) киста, десневые кисты младенцев (жемчужины Эпштей-на) характеризуются разными механизмами развития и локализации и имеют, как правило, однотипную микроскопическую картину: стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием с разной степенью ороговения.

Радикулярная киста

Радикулярная (околокорневая, корневая) киста - самая частая одонтоген-ная приобретенная киста, имеющая воспалительный генез и составляющая

до 86% всех одонтогенных кист. Она морфоге-нетически связана с апикальными хроническим гранулематозным периодонтитом и формируется из кистогранулемы (см. раздел болезни пульпы и периапикальных тканей). Причинным зубом для радикулярной кисты может быть практически любой, как молочный, так и постоянный, пораженный кариесом и его осложнениями в любом возрасте. Радикулярные кисты в верхней челюсти встречаются в 2-3 раза чаще, чем в нижней. Увеличивается киста медленно (месяцы, а иногда годы) достигая в диаметре от 0,5 до 3 см и более. Рентгенологически характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба (рис. 27.29). Микроскопически стенка ее представлена фиброзной тканью разной толщины с воспалительной инфильтрацией, кристаллами холестерина, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В результате воспаления он может отсутствовать, и тогда внутренняя поверхность представлена грануляционной тканью (рис. 27.30).

Р ис. 27.29. Рентгенограмма радикулярной (корневой) кисты. Разрежение костной ткани округлой формы с четкими границами с обращением корня причинного зуба в полость кисты

Рис. 27.30, а, б. Стенка радикулярной кисты. Слои стенки (снаружи внутрь): соединительнотканная капсула с петрификатами, грануляционная ткань с диффузным воспалительным инфильтратом, неороговевающий многослойный плоский эпителий. В полости кисты - тканевой детрит и кристаллы холестерина. Окраска гематоксилином и эозином

В период обострения воспаления эпителий, пролиферируя, образует сетевидные отростки в толщу стенки, что характерно именно для этой кисты. В наружных отделах, особенно у детей, встречаются очаги остеогенеза. В просвете кисты видна слегка опалесцирующая желтоватая жидкость, а при обострении воспаления - гной.