Конспект - частная бактериология

ФП: М-белок, капсула, липотейхоевая кислота, пептидогликан, ММВ 9медиаторы межмикробного взаимодействия), АЛА, АКА, стрептолизис С и О, цитотоксины, гиалуронидаза, ДНКаза, мураминидаза, фибринолизин, НАД-аза, гиалуронидаза.

Эпидемиология: источник – больные и бактерионосители; Путь – воздушно-капельный, контактно-бытовой, оппортунистический, артифициальный. Представители ИСМП.

Вызывают острый и хронические гнойно-воспалительные заболевания всех органов вплоть до сепсиса, септикопиемии, токсинемии. Главные болезни:

Контагиозный импентиго – поражение верхних слоев кожи (s.pyogenes, s.aureus).

Флегмона – диффузное гнойно-воспалительное забоелвнаие соед.тк.

Стрептококковая ангина – диффузное поражение зева и миндалин.

Пневмококки – крупозная пневмония, бронхопневмония, вторичная инфекция.

S.agalactiae – слизистая влагалища у беременных – пневмония, сепсис, менингит.

Оральные стрептококки – кариес, пародонтит.

Скарлатина – s.pyogenes, протекает с ангиноц и интоксикацией, сыпь на коже.

Рожа – острое хроническое воспаление кожи в области лица и н.конечностей.

Гломерулонефрит и ревматизм – s.pyogenes/

Подострый септический эндокардит – альфа-гемолитические зеленящие стрептококки ротовой полости.

Иммунитет: клеточный и гуморальный, нестойкий, типоспецифический, антитоксический, антиферментный, антибактериальный.

Микробиологическая диагностика:

1.ведущий метод – бактериологический (материал: гной, мокрота, отделяемое зев/нос, везикулы, СМЖ, кровь и др) – посев материала на кровяные среды, прямая бактерископия, идентификация по культуральным и ферментным свойствам, тест Шермена, чувствительность к желчи и оптохину

2.Экспресс-тесты в ликворе и крови – ПЦР, ЛА, иммунохроматографический тест на полисахарид s.pneumoniae в моче.

3.Серология – ИФА на определение антител к О-стрептолизину.

Специфическая профилактика: субъединичная вакцина на основе капсульных ПС из пневмококков: пневмококковая конъюгированная ПС-вакцина к 12 серотипам и с дифтерийным анатоксином (пневенар 13); такая же но к 10 серотипам (синфлорикс) с дифтерийным и столбнячным анатоксинами; та же самая к 23 серотипам (пневмо-23).

4.Менингококки, их классификация, биологические свойства. Вызываемые заболевания и лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и лечения.

Классификация: Семейство Neiseriaceaea, род Neisseria, Moraxella, Acinetobacter, Kingella. Патогенные для человека: N.meningitidis, N.gonorrhoeae.

Непатогенные: N. sicca, mucosa, subflava, flavescens – нормальная флора слизистых человека и животных. Менингококки. Классификация: 13 серологических групп и на серовары внутри групп.

Биологические свойства: грамотрицательные диплококки, округлой или овоидной формы, неподвижны, неспорообразующие, Грам-, с пилями 4 типа, образуют ПС-капсулу, в препаратах попарно в виде кофейных зерен.

Культуральные свойства: строгие аэробы, капнофилы, растут на сывороточном, кровяном и шоколадном агаре, при повышенной влажности и 5-10% СО2, 37 градусов, имеют слабую сахаролитическую активность, расщепляя глюкозу и мальтозу до кислоты, есть цитохромоксидаза и каталаза.

ФП: капсульные полисахариды, пили, белки наружной мембраны, IgA-протеаза, гемолизин, нейраминидаза и гиалуронидаза, эндотоксинЛПС.

Не устойчив во внешей среде, быстро погибает в кипятке, при высушивании, при низких температурах и действии дезинфектантов и антисептиков.

Эпидемиология: антопоноз, локализуется на слизистой носоглотки человека, источник инфекции – больной, бактерионоситель, путь передачи – воздушно-капельный, сезонность – осень, весна. Вспышки в детских коллективах.

Заболевания:

Локализованная форма – менингококк в клетках слизистой носоглотки – бактерионосительство, либо назофарингит (воспаление).

Генерализованная (бактериемия) – менингококцемия, эпидемиеский цереброспинальный гнойный менингит (сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи, геморрагические высыпания), менингоэнцефалит, эндокардит, полиартрит, артрит, иридоциклит, пневмония.

Микробиологическая диагностика:

Слизь с задней стенки глотки, СМЖ, кровь, экссудат из петехий – бактериоскопия, бактериологический (сывороточный или кровяной агар, чувстивтельность к ристомицину, видовая дифференцировка, определение серогруппы) , экспресс-диагностика (РП, ИФА, ПЦР, РПГА, ВИЭФ, р.ЛА) – определение генов менингококка. Кровь – серодиганостика на обнаружение антител и ПС-антигены (РНГА, ИФА).

Лечение: бензилпенницилин и его производные, левомицетин, римфампицин.

Профилактика: активная менингоккоковая вакцина серогрупп А и С, антименингококковые сыворотки Ig.

5. Клостридии столбняка, биологические свойства. Эпидемиология, патогенез вызываемых заболеваний. Особенности лабораторной диагностики. Препараты для специфической профилактики и лечения.

Возбудитель: Clostridium tetani.

Биологические свойства: грам+ кокки с терминально расположенными спора (барабанная палочка), перитрих, хорошо окрашивается всеми анилиновыми красителями.

Культуральные свойства: строгие анаэробы, растут медленно (3-4 сут), растет в глубине жидких пит.ср в высоких пробирках при наличии глюкозы, кусочков печени или мышц, ваты и.т.п, нейтральная или слабокислая среда, на плотных пит.ср – печеночный и кровяной агар, при полном удалении О2 (шероховтые, полупрозраяные сероватый колонии с компактным центром и зоной гимолиза), на среде Китт-Тароцци – природный осадок, свертывают молоко с образованием мелких хлопьев.

Эпидемиология: сапроноз, повсместно,нормальный обитатель кишечника, источник заражения – человек и животные, выделяющие бактерию с испражнениями в почву; механизм – конткнтный, раневой. Могут разноситься с пылью, проникать в жилище и на верхнюю одежду, белье и другие предметы, у новорожденных через пупочный канатик, у рожениц через нарушенную оболочку слизистой матки.

Условия инфекции: широкие рваные раны, содержащие сгустки и некрозы тканей. Инкубационный период от 3 дн до 1 мес.

Эпидемиология: сапроноз, перфингенс нормальный обитатель кишечника человека и животных, в почву попадает с испражнениями. Механизм передачи: контактный, раневой. Группа риска – лица, участвующие в боевых действиях.

Патогенез: рана с наличием анаэробных условий (повреждение костей, некроз, разрушение мягких тканей)

– переход спор в вегетативное состояние, продукция токсинов – попадение токсинов в кровь – попадение в мышцы – повреждение. ПОЛИМИКРОБНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Клиника: 1-3 дня инкубационный период, сильная боль в области ранения, с холодным отеком с сине-багровыми (зелеными) пятнами, через несколько часов к отеку присоединяется крепитация с газообразованием, рана зияет, отделяемое грязно-серого или коричнево-красного цвета, с неприятным гнилостным запахом. Общее состояние тяжелое, общая интоксикация.

Микробиологическая диагностика:

1.основной – бактериологический (материал – ткань, экссудат, кровь, шовный и перевязочный материал и др) – выделение на средах в анаэробных условиях, бактериоскопия; идентификация по морфологии, подвижности, каталазной и сахаролитической активности, типу токсина в РН. (среды Китт-Тароцци с последующим посевом на кровяной агар)

2.Экспресс-диагностика (индикация): ДНК в ПЦР, токсины клостридий в ИФА, газовая хромато-массспектометрия.

3.Биопробы на мышах – РН или РНГА токсина анатоксическими сыворотками А,С,Д.

Лечение: первая в помощь – обработка раны путем широкого иссечения кожи от границы измененной окраски и тканей пораженной зоны с удалением патологической подкожной клетчатки, мышц, фасций. Антибактериальная терапия.

Профилактика: противогангренозная поливалентная анатоксическая (либо лошадиная, если это происходит во время оказания помощи) сыворотка, сектанотоксин

(смесь анатоксинов perfringens et novyi,

стобнячного анатоксина и ботулинитических анататокисинов типов А,В.Е).

7. Бордетеллы, биологические свойства. Эпидемиология, патогенез коклюша. Особенности лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша. Препараты для специфической профилактики и лечения.

род Bordetella семейства Alcaligenaceae

Биологические свойства: мелки, Грамбактерии, имеют микрокапсулу, пили, не образуют спор, подвижны.

Культуральные свойства: растут на сложных средах Борде-Жангу+ кровь человека (мелкие выпуклые сферические колонии с гладкими краями серого цвета с серебристым оттенков в виде капелек ртути) и КУА (колонии серовато-кремового цвета, вязкие, похожи на зерна жемчуга) при повышенной влажности,

температуре 35-36 гр, 2-5 суток, облигатный аэроб. В стереомикроскопе – хвост кометы. Сроки появления колоний: коклюш 48-72ч, паркоклюш 24-48ч). Не разлагают углеводы, мочевину, тирозин и не утилизируют цитраты.

Эпидемиология: строгий антропоноз,повсеместно, источник инфекции – больной и бактерионоситель, в основном десткая инфекция, механизм передачи – аэрогенный, путь – воздушно-капельный, высокая восприимчивость, но передается при тесном общении. Паракоклюш – редкий, спорадический характер, протекает легче. Обитает в дыхательных путях человека и некоторых животных.

Патогенез: адгезия, колонизация и инвазия на эпителии дыхательных путей – размножение, выделение токсинов и факторов агрессии (воспаление, отек, мб некроз) – постоянное раздражение рецепторов афферентных волокон блуждющего нерва – сухой приступообразный (спастический) кашель. Бактериемии не происходит. Также за счет факторов вирулентности бактерий – подавление иммунитета – вторичный иммунодефицит – вторичная инфекция.

Микробиологическая диагностика:

Материал: слизь задней стенки глотки - берут во время кашля, держа чашку Петри со средой перед лицом пациента

– посев. Мазки из носоглотки исследуют редко, так как возбудитель коклюша быстро погибает на ватном тампоне при высушивании (хлопок подавляет рост бордетелл). При необходимости исследуют мазки с задней стенки глотки, используя специальные тампоны из альгината кальция, смоченные в растворе пенициллина.

Для ускоренной диагностики применяют РИФ со специфической флюоресцентной сывороткой и материалом из зева больного. Однако возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Применяют также ПЦР и ИФА.

Бактериологический метод позволяет выделить и отдифференцировать возбудителей коклюша и паракоклюша. Для этого делают посев на плотные питательные среды с антибиотиками (см. выше). Для идентификации возбудителя применяют реакцию агглютинации на стекле с К-сыворотками или моноклональными антителами.

Серологический – со 2 недели заболевания в ИФА. У непривитых – выявление IgM в сочетании с А или G, у привитых - выявление при однократном исследовании IgM,F или четырехкратное нарастание уровня IgG при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в 14 и более дней. ПЦР – на 1-4 неделе – эффективен при стертых формах коклюша.

Лечение: эритромицин, пенициллин в тяжелых случаях коклюша и детям в возрасте до года, нормальный человеческий иммуноглобулин, кислородные ингаляции, антигистаминные и седативные препараты, бронходилятаторы, муколитики, пребывание пациента на свежем воздухе оксигенотерапия, гормонотерапия глюкокортикоидами.

Профилактика:

8. Коринебактерии дифтерии, биологические свойства. Эпидемиология, патогенез дифтерии. Особенности лабораторной диагностики. Препараты для специфической профилактики и лечения. Бактерионосительство коринебактерий дифтерии.

Род Corynebactrium. Виды: C.diptheriae (gravis,mitis,intermedius, belfanti) – дифтерийные, C.uclerans, pseudotuberculosis, pseudodiptheriae, xerosis, riegellim acnes – недифтерийные.

Биологические свойства: грам+ палочковидные неподвижные бактерии с булавовидными утолщениями на концах, содержат зерна волютина (окраска по Нейссеру и метиленовым синим), в мазках расположены V или X образно, нетоксигенные – в виде частокола; имеют капсулу, фимбрии, спор не образауют,

Эпидемиология: антропоноз, источник инфекции – больной, рековалесцент, бактерионоситель; путь передачи -воздушно-капельный, контактно-бытовой- алиментарный; сезонность – холодный период; контингент – дети, взрослые (без антитоксического противодифтерийного иммунитета).

Патогенез: Ворота – ВДП и др. слизистые оболочки– адгезия, воспаление с фибринозной пленкой – выработка токсина (отек и некроз) – токсиемия, бактериемия – токсический миокардит, паралич, кровоизлияния в ГМ, нефрозо-нефриты, поражение легких, печени, пищевода и кишечника и общая интоксикация.

Клиника:

Микробиологическая диагностика.

Основной метод диагностики дифтерии бактериологический. Материалом для исследования служит слизь или отделяемое пораженного органа (зев, носоглотка, нос, глаз, ухо, кожа и др.), которые собирают сухим ватным тампоном в течение 3–4 ч (не позднее 12 ч) с момента обращения больного и до назначения антибиотиков. При транспортировке материала применяют тампоны, смоченные 5% раствором глицерина.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с коринеформными бактериями, которые у лиц с иммунодефицитами могут вызывать оппортунистические инфекции — фарингит, артрит, эндокардит. Наибольшее значение среди них имеют С. pseudodiphthericum (С. hoffmani), С. xerosis, C. striatum, С. jеikeium и др. Самым распространенным видом является ложнодифтерийная палочка (обнаруживается в зеве у 70% людей). В микропрепаратах С.pseudodiphthericum образует одинаковые по размеру мелкие клетки, располагающиеся в виде «частокола»; обладает уреазой.

Для ускоренного выявления дифтерийного токсина в материале от больных дифтерией или бактерионосителей, а также в культурах, выделенных от них, применяют РНГА и ИФА. С помощью ПЦР определяют наличие tox+-гена в ДНК С. diphtheriae.

Метод риботипирования предназначен для установления источников и путей распространения дифтерийной инфекции, слежения за структурой популяции возбудителя и прогнозирования эпидемиологического процесса.

Для оценки антитоксического иммунитета у людей, дифференциации дифтерии от других заболеваний применяют РНГА с антигенным эритроцитарным диагностикумом и ИФА.

Лечение: пенициллин, эритромицин, цефалоспорины, тетрациклины -антибиотики; иммуноглобулин человека, введение антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки.

Профилактика: вакцина АКДС, АДС, АДС-М, АД-М.

9. Микобактерии туберкулеза, биологические свойства. Эпидемиология, патогенез туберкулеза. Особенности лабораторной диагностики. Препараты для специфической профилактики и лечения.

Биологические свойства: грам + полиморфные бактерии, образуют нитевидные и мицеальные структуры, кокки, L- формы; кислото-спирто-щелочеустойчивы, спор и капсул не образуют, неподвижны, имеют микрокапсулу.

Клеточаня стекна – корд-фактор, пептидогликан, липиды, арабиногалактан, липоарабиноманнан, миколовая кислота, фосфатиды, воск. Окраска – по Циль-Нильсену.

Культуральные свойства: на жидких синтетических средах – сухая морщинистая кремовая пленка, глицеринзависимы.

Эпидемиология: повсеместно; источник – больной; путь передачи – воздушно-капельный (пылевой), пищевой, контактно-бытовой, трансплацентарно, внутриутробно. Для инфицирования имеет значение массивность инфицирования и длительность контакта с источником инфекции.

Патогенез: попадение на эпителий ВДП – лифматическая система, поражение легочных макрофагов – развитие туберкулез (у лиц с высокой резистентностью – очаг Гона; с низкой резистентностью – воспалительный очаг и гранулемы по ходу лимфатических сосудов) – деструкция легочной ткани – замещение соединительной тканью – фиброз – утрата функции участка(-ов) легкого.

Микробиологическая диагностика:

К основным методам диагностики туберкулеза относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование, а также туберкулинодиагностика. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование направлено на обнаружение микобактерий в патологическом материале (мокроте, промывных водах бронхов, плевральной и цереброспинальной жидкостях, кусочках тканей из органов и др.)

Бактериоскопический метод: исследуют мазки нативной мокроты, окрашенные по Цилю–Нильсену, или мазки, окрашенные флюорохромными красителями (аурамином/родамином), для люминесцентной микроскопии. При отрицательных результатах в специализированных лабораториях применяют методики обогащения, к которым относится метод флотации. Для этого мокроту гомогенизируют, затем добавляют ксилол, толуол или бензин и встряхивают в течение 10–15 мин. Добавляют дистиллированную воду и оставляют стоять на 1–2 ч. Капельки углевода адсорбируют микобактерии и всплывают,образуя кольцо, из которого готовят микропрепараты, окрашенные по Цилю–Нильсену.

Бактериологический: материал – мокрота. Рекомендуется засевать исследуемый материал на 2–3 различные по составу питательные среды одновременно. Колонии микобактерий, видимые невооруженным глазом, появляются через 3–6 нед. Смотрят на: медленный рост, характерную форму колоний, отсутствие окраски, кислотоустойчивость при окраске, чувствительность к антибиотикам. Используют еще ПЦР.

Серологический – выявление антител к антигенам в РНГА, ИФА. Экспресс-диагностика – ПЦР.

Туберкулодиагностика – определение сенсибилизации организма к возбудителю туберкулеза – проба Манту с 2 ТЕ или диаскинтест.

Лечение: противотуберкулезные препараты: 1 группа – изониазид, римфапицин и др. 2 группа – для устойчивых микобактерий к 1 группе: проиионамид, этионамид и др; иммуномодуляторы, туберкулинотерапия.

Профилактика: введение сухой внутрикожной вакцины – БЦЖ, БЦЖ-М (сухая для задящей первичной иммунизации).

10. Клиническая микробиология: задачи, этапы диагностического процесса.

11. ИСМП, классификация, основные возбудители.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (ранее назывались: внутрибольничные инфекции (ВБИ), или госпитальные, нозокомиальные) — инфекционные заболевания, которые поражают пациента в процессе получения медицинских услуг в лечебнопрофилактических* и родовспомогательных учреждениях, независимо от того, проявляются 2 симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинских учреждениях или уже после выписки. К ИСМП относят также заболевания сотрудников медицинских учреждений вследствие их профессиональной деятельности.

Примечание*: к ЛПУ относят стационары (больницы и госпитали), амбулаторные учреждения (поликлиники, диспансеры, амбулатории) и санаторно-курортные. К ИСМП не относят случаи: попадания пациента в инкубационном периоде; интранатальное заражение при прохождении инфицированных родовых путей матери, при заглатывании околоплодных вод; если инфекционное осложнение является закономерным следствием основного заболевания.

Наиболее часто встречаются «госпитальные» штаммы следующих микроорганизмов: P.aeruginosae, S.aureus, K.pneumoniae, E.coli, Acinetobacter, анаэробы и др

Основные группы ИСМП: гнойно-септические (ГСИ) — доминирующая группа; внутрибольничные кишечные инфекции (вызваны «госпитальными» штаммами сальмонелл, шигелл и др.); «классические» инфекции (воздушно-капельные — грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, туберкулез и др.; кишечные — негоспитальный сальмонеллез, шигеллез, гепатит А, ротовирусная инфекция и др.); инфекции с преимущественно артифициальным механизмом передачи возбудителя (ВИЧ-инфекция, гепатит В, С, D, F, G, цитомегаловирусная инфекция и др.); редкие, в том числе особо-опасные инфекции (ООИ) (микозы, легионеллез, геморрагические лихорадки и др.).

Вопросы к рейтингу по разделу ОКИ, ИППП, зоонозы

1.Эшерихиии: название по латыни, морфология, характер роста на дифференциальных лактозных средах. Группы заболеваний, вызываемых эшерихиями (перечислить). Эпидемиология эшерихиозов (источник, механизм и пути передачи). 2. Группы диареегенных эшерихий; факторы патогенности. Лабораторная диагностика эшерихиозов (материал для исследования, краткое описание метода).

Семейстов – Enterobacteriaceae, Род Esherichia. Значение: esherichia coli

Морфология: грам – прямые палочки, подвижные, перитриахиально расположены жгутики, есть микрокапсула, f- пили.

Культуральные свойства: на плотных средах – колонии С-формы, средних размеров, гладкие, блестящие, полупрозрачные; на жидких – диффузное помутнение и придонный осадок.

ЭТКП – вызывает холероподобные забоелевания, заражение водным и алиментарным путем, источник больные и носители, вода, пищевые продукты, не исключена контактно-бытовая передача. ФП: термолабильный хореный токсин, энтеротоксин, фактор колонизации.

ЭИКП – дизентириеподобные заболевания; путь – водный и алиментарный, вспышки внутри больниц. ФП: ИПАантиген, белок VirG.

ЭПКП – диарея, внутрибольничная инфекция в отделениях грудных и новорожденных. ФП: пили 4 типа, белокинтимин, белки ТТСС.

ЭГКП – диарея с кровью. Источник – крупный рогатый скот и овцы. Путь – алиментарный через мясо. ФП: белокинтимин, шига-подобные токсины, серинпротеаза, гемолизин.

ЭАГПК – поражение кишечника в виде кирпичей. Путь – пищевой, водный, фекально-оральный. ФП: адгезин, дисперзин, энтеротоксин.

Микробиологическая диагностика:

Материалом для исследования при кишечных эшерихиозах служат испражнения, а при парентеральных — материал из соответствующего инфекционного очага (моча, отделяемое раны, кровь). Исследуемый материал (кроме крови) засевается на дифференциальные лактозо-содержащие среды; после инкубации при 37 С в течение 18 ч отбираются колонии, агглютинирующиеся поливалентной ОВ-агглютинирующей сывороткой, которые идентифицируются до вида по биохимическим тестам, с последующим определением серовара в РА.