Конспект - микробиология полости рта

Стрептококки полости рта

Стрептококки, вегетирующие в ротовой полости, составляют особую экологическую группу и получили название «оральных». Наиболее значительной группой стрептококков полости рта считают зеленящие (S.salivarius, S.sanguis,S.intermedius, S.mutans, S.milleri, S.mitis).

S.salivarius – постоянно присутствует в полости рта, преимущественно на спинке языка и ротовой жидкости. Вырабатывает из глюкозы декстрин, способствующий прикреплению бактерий к поверхности зуба и образованию зубных бляшек.

S.sanguis,S.intermedius – наиболее вирулентны, способны при стоматологических вмешательствах (удаление зуба, кюретаж) вызвать бактериемию и септический эндокардит. Колонизируют поверхность зубов; разлагают углеводы, приводя к декальцинации поверхности зубов и образованию декстрана, способствующего образованию зубных бляшек.

S.mutans – колонизирует поверхность зубов, ферментирует маннит и сорбит; продуцирует декстран, способствуя образованию зубных бляшек.

S.milleri – широко распространен в полости рта; от 40 до 90% штаммов могут быть β-гемолитическими; вирулентен, часто выделяется при патологических процессах.

S.mitis – преимущественно накапливается между деснами и поверхностью зуба, обладает высокими адгезивными свойствами по отношению к эпителиальным клеткам слизистой оболочки полости рта.

Стрептококки выявляют во всех пробах материала, взятого из любого участка полости рта. Однако, в пробах слюны их примерно в 2 раза больше, чем в материале из бляшки или десневого желобка. Стрептококки обладают высокой способностью к агрегации с другими бактериями полости рта (актиномицетами, фузобактериями, пропионибактериями, лактобактериями). Поэтому представители данных видов обнаруживают в составе ассоциаций возбудителей при различных гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Особенно значительна их роль в развитии кариеса.

18

Пептострептококки

Пептострептококки – это семейство грамположительных обли- гатно-анаэробных кокков, относящихся к порядку Clostridiales, которое включает один род: Peptostreptococcus. Широко представлены во всех нишах полости рта. Обладают высокими адгезивными свойствами по отношению к эпителию и эмали зуба, а также выраженной способностью к агрегации с другими бактериями полости рта (бактероидами, фузобактериями, спирохетами). Формирование ассоциаций этих групп микроорганизмов играет важную роль в развитии гнойновоспалительных процессов (пульпитов, пародонтитов и абсцессов).

Вейлонеллы

Облигатно-анаэробные грамотрицательные мелкие кокковидные микроорганизмы. Неподвижны, спор не образуют, в мазках располагаются как сферические диплококки, скопления в виде гроздьев или короткими цепочками.

На лактат-агаре образуют колонии 1-3 мм в диаметре, гладкие, выпуклые, чечевицеобразной или бобовидной формы, опалового или желто-белого цвета, мягкие по консистенции.

В полости рта встречаются представители двух видов: V.parmla и V.alcalescens. Они населяют слизистую оболочку полости рта, неба, доминируют в слюне и протоках слюнных желез.

Принимают участие в образовании зубного налета. Ферментируют уксусную, пировиноградную и молочную кислоты, нейтрализуя кислые продукты метаболизма других бактерий. Это позволяет рассматривать вейлонеллы как антагонистов кариесогенных стрептококков и важнейший фактор резистентности к кариесу зубов. Патогенная роль вейлонелл в развитии воспалительных процессов полости рта не доказана, хотя они нередко выделяются из гнойного экссудата в ассоциации с другими анаэробными бактериями.

Дифтероиды

Палочковидные бактерии, схожие по морфологии с дифтерийной палочкой. В мазках располагаются «частоколом» или группами, некоторые виды способны формировать включения – зерна волютина.

19

Факультативно-анаэробные виды дифтероидов составляют приблизительно 13% резидентных микроорганизмов, выделяемых из спинки языка, 15% - из десневого желобка и 24% - из зубной бляшки. Представители дифтероидов с облигатно-анаэробным типом дыхания составляют в этих материалах соответственно 8,2 и 18%.

Дифтероиды играют важную роль в полости рта как стабилизирующий фактор орального микробиоцеоноза, синтезируя витамин К, стимулирующий рост анаэробов. Редуцируя в процессе дыхания молекулярный кислород, они активно содействуют развитию обли- гатно-анаэробной микрофлоры в аэробных условиях.

Антигены дифтероидов (коринебактерий) оказывают иммуномодулирующее влияние на человеческий организм, что используется при лечении ИДС.

Укоринебактерий обнаружены некоторые ферменты агрессии

итоксические полимеры. Коринебактерии нередко обнаруживаются в ассоциациях с возбудителями гнойного воспаления.

Актиномицеты

Представляют собой мелкие микроаэрофильные грамположительные палочки, имеющие тенденцию к образованию переплетающихся и ветвящихся нитей или более коротких палочек.

Это основная группа бактерий, находящихся в налете зубов и зубном камне. Населяют преимущественно зубную бляшку, благодаря коагрегации с микроаэрофильными стрептококками и пектинзависимой адгезии к эмали зуба.

Их выделяют из кариозных полостей, поражений слюнных желез и пародонта, а также при остеомиелите челюстно-лицевой области.

Важнейшие виды актиномицетов – A.viscosus, A.israelii, A.naeslundii – при ферментации углеводов образуют кислые продукты, способствующие развитию кариеса. Токсические полимеры клеточной стенки актиномицетов участвуют в патогенезе пародонтоза и гингивита.

Лактобактерии

20

Лактобактерии – это грамположительные анаэробные палочки, в мазках группируются в виде небольших скоплений или пакетов, относятся преимущественно к роду – Lactobacillus.

Лактобактерии составляют важную, хотя и относительно малочисленную группу резидентов полости рта. Являются резидентами не только полости рта, но присутствуют в ЖКТ и во влагалище. В полости рта присутствуют во всех нишах, несмотря на их низкую адгезивную активность. Фиксируются в фиссурах зубов, складках слизистой оболочки благодаря агрегации с пептострептококками и микроаэрофильными стрептококками полости рта.

Участвуют в обеспечении колонизационной резистентности, оказывают антагонистическое действие на различные патогенные микроорганизмы, блокируя рецепторы эпителиоцитов. Играют важную роль в формировании микробиоценоза полости рта, так как синтезируют витамины группы В и К, необходимые для развития других бактерий организма. В частности, витамин К и его метаболиты являются мощными стимуляторами роста бактероидов и фузобактерий.

Однако, при поступлении в полость рта углеводной пищи, расщепляя углеводы, образуют большое количество молочной кислоты, которая способствует развитию кариеса зубов.

Бифидобактерии (род Bifidobacterium)

Бифидобактерии — грамположительные полиморфные палочки, обычно слегка изогнутые или ветвящиеся (часто в форме латинских букв «Y», «X»), нередко с утолщениями на концах. Неподвижны, спор не образуют. Облигатные анаэробы.

Пропионибактерии (род Propionibacterium).

Пропионибактерии — полиморфные неправильной формы палочки, встречаются кокковидные и слегка ветвящиеся формы. Располагаются одиночно, короткими цепочками или небольшими скоплениями, грамположительны. Неподвижны. Спор не образуют. Факультативные анаэробы, лучше растут в анаэробных условиях.

Бифидо- и пропионибактерии являются антагонистами пато-

21

генной микрофлоры; редко их выделяют при гнойно-воспалительных процессах в ассоциации с другими возбудителями.

Клостридии

Основные виды: C.perfringens, C.septicum, C.clostridiiformae, C.bifermentans. грамположительные спорообразующие палочки. Некоторые виды подвижны благодаря наличию жгутиков. Биохимически активны.

В полости рта определяются некоторые виды не постоянно. Выделяются у больных с гнойными ранами челюстно-лицевой области, редко при одонтогенных воспалительных процессах. При загрязнении раневой поверхности и обширной травматизации тканей возможно развитие экзогенной клостридиальной анаэробной инфекции, клинические проявления которой соответствуют классической картине газовой гангрены.

Бактероиды

Согласно классификации Берджи (2001 г.) в Тип Bacteroidetes объединены близкородственные семейства Bacteraidaceae, Porphyromonadaceae, Prevotellaceae.

Этот тип составляют облигатно-анаэробные грамотрицательные неспорообразующие бактерии. Растут на специальных питательных средах (кровяной агар). Продуцируют ферменты агрессии: коллагеназу, гиалуронидазу, хондроитинсульфатазу, гепариназу, Ig A-, Ig G- и Ig M – протеазы. Являются потенциальными возбудителями одонтогенной инфекции, доминируют в гнойном экссудате при абсцессах, флегмонах, остеомиелитах челюстно-лицевой области, содержимом пародонтального кармана при пародонтите и гингивите.

род Bacteroides

Бактероиды — палочковидные грамотрицательные плеоморфные бактерии, значительно варьирующие по размерам. Большинство бактерий неподвижны. Облигатные, неспорообразующие анаэробы. Могут образовывать капсулы.

Типичный представитель - В. fragilis – встречается в складках слизистой у основания зубов, однако наиболее типичен для кишечни-

22

ка. В. forsythus является одним из пародонтопатогенных видов микробов.

род Porphyromonas (порфиромонады)

Порфиромонады — короткие палочковидные грамотрицательные бактерии. Неподвижны. Облигатные неспорообразующие анаэробы. На кровяном агаре образуют темнопигментированные колонии.

Наиболее часто выделяются Porphyromonas asaccharolytica (ти-

повой вид), P.endodontalis и Р.gingivalis. Количество их увеличивается при различных гнойно-воспалительных процессах ротовой полости — в нагноившихся зубных гранулемах, при гнойном остеомиелите челюстей, при актиномикозе.

род Prevotella (превотеллы)

Превотеллы — грамотрицательные полиморфные палочки. Неподвижны. Облигатные неспорообразующис анаэробы, многие из которых образуют темный пигмент.

В ротовой полости чаще встречаются P. buccae, P. denticola, P. melaninogenica (типовой вид), P. oralis, P. oris. Превотеллы населяют десневой желобок, карманы слизистой оболочки.

Они участвуют в возникновении одонтогенных инфекций в ротовой полости и развитии заболеваний пародонта.

Фузобактерии

Род Fusobacterium включает удлиненные грамотрицательные палочки, чаще с заостренными концами, нередко формирующие цепочки и нити.

Основные представители: F.necroforuin, F.nucleatum, F.mortiferum. Продуцируют гиалуронидазу, хондроитинсульфатазу, лецитиназу, а также эндотоксин.

Населяют слизистую оболочку полости рта и зубную бляшку. Являются основными возбудителями разнообразных гнойновоспалительных процессов в полости рта. В ассоциации с извитыми формами (спирохетами) могут вызывать прогрессирующие язвеннонекротические фасцииты.

Извитые формы

23

К извитым формам микроорганизмов, населяющих ротовую полость, относят анаэробные спириллы (роды Wolinella, Campylobacter, Selenomonas) и представители порядка Spirochetacae (T.denticola, T.vincentii и др.). Это грамотрицательные подвижные бактерии. В патологии имеют значение как представители пародонтопатогенной флоры, а также как возбудители язвенно-некротического стоматита в ассоциации с фузобактериями и бактероидами.

Лептотрихии (род Leptotrichia)

Лептотрихии имеют вид длинных нитей разной толщины с заостренными или вздутыми концами, дают густые сплетения, могут располагаться попарно в виде зернистых палочек. Лептотрихии неподвижны, спор и капсул не образуют. Облигатные анаэробы. Лептотрихии ферментируют глюкозу с образованием большого количества молочной кислоты, что приводит к понижению уровня рН до 4,5.

Лептотрихии (Leptotrichia buccalis) присутствуют в полости рта постоянно (чаще у шейки зубов) в большом количестве (в 1 мл слюны 103- 104). При заболеваниях пародонта количество этих бактерий в полости рта возрастает.

Нейссерии

(за исключением N.meningitidis, N.gonorrhoeae)

Грамотрицательные факультативно-анаэробные диплококки, обнаруживаются в различных нишах полости рта, особенно, на поверхностях, которые постоянно соприкасаются с атмосферным воздухом – спинке языка, мягком небе, эмали зубов.

Нейссерии активно редуцируют кислород и, по-видимому, играют важную роль в поддержании активности облигатно-анаэробных бактерий полости рта. Нередко выделяются из патологического материала при воспалительных процессах в ассоциации с другими резидентами полости рта.

Прочие бактерии-резиденты

Среди бактерий с аэробным типом дыхания в полости рта присутствуют представители актиномицетной линии – нокардии и ротии

24

(Rothia dentocariosae). Обладают высокими адгезивными свойствами, способствуя образованию зубной бляшки. Определяются в кариозных полостях и свищах при актиномикозе и неспецифических остеомиелитах челюстно-лицевой области.

Неферментирующие грамотрицательные бактерии полости рта представлены родами Pseudomonas, Bordetella, Eikenella. Выделяются при гнойно-воспалительных заболеваниях пародонта.

Грибы полости рта

В полости рта здоровых людей в 40-50 % случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida. Они имеют вид овальных или удлиненной формы клеток, часто с отпочковывающейся новой клеткой. Патогенные свойства наиболее выражены у С.albicans. Кроме того, в полости рта могут встречаться и другие виды дрожжеподобных грибов, например, C.tropicalis, С.сгаsei. На фоне иммунодефицитных состояний или длительной антибактериальной терапии, приводящей к дисбактериозу, они вызывают кандидозы. Клиническое течение может быть в виде местного поражения полости рта, либо в виде генерализованного кандидоза со множественными поражениями внутренних органов человека.

Простейшие полости рта

Простейшие, или протисты, являются наиболее примитивно организованными, состоящими из единственной клетки животными, относящимися к эукариотам.

У 50% здоровых людей в полости рта могут вегетировать

Entamoeba gingivalis, Trihomonas elongata (T. tenax). Усиленное раз-

множение простейших происходит при негигиеническом содержании полости рта. Они обнаруживаются преимущественно в зубном налете, криптах миндалин, в гнойном содержимом парадонтальных карманов. В очень большом количестве они обнаруживаются при гингивите и пародонтите.

1.2. Места постоянной локализации бактерий полости рта (биотопы)

25

Полость рта объединяет несколько микробиоценозов, различающихся по физико-химическим показателям (рН среды, вязкость, температура, наличие остатков пищи, парциальное давление газов) и составу микрофлоры:

-слизистая оболочка полости рта;

-протоки слюнных желез с находящейся в них слюной;

-десневая жидкость и зона десневого желобка;

-ротовая жидкость

-зубная бляшка.

Слизистая оболочка полости рта

Слизистая оболочка полости рта – наиболее обширный по площади и разнообразный по условиям обитания биотоп. Поэтому микрофлора слизистой существенно варьирует в разных участках. На поверхности слизистой оболочки вегетирует преимущественно грамнегативная анаэробная и факультативно-анаэробная флора, а также микроаэрофильные стрептококки.

В подъязычной области, на внутренней поверхности щек, в складках и криптах слизистой оболочки полости рта обычно преобладают облигатно-анаэробные виды: вейллонелы, пептострептококки, лактобактерии, а также стрептококки S.mitis. Другие микроаэрофильные стрептококки (S.salivarius) обычно колонизируют спинку языка.

На слизистой твердого и мягкого неба, небных дужках, миндалинах в большом количестве встречаются разнообразные стрептококки, коринебактерии, нейссерии, гемофилы и псевдомонады, а также дрожжеподобные грибы и нокардии.

Количественное изучение микрофлоры слизистой оболочки проводят микроскопически – методом отпечатков на стекле, или бактериологически– методом отпечатков на агаровые блоки, с последующим подсчетом колоний, выросших на 1 см2 пластины. В норме показатель составляет от 200 до 20000.

Протоки слюнных желез и слюна

Протоки слюнных желез и слюна – один из наименее слабо изученных биотопов полости рта.

26

Слюна — сложная смесь, которая проникает в ротовую полость через протоки трех главных слюнных желез (околоушной, подчелюстной, подъязычной) и малых слюнных желез. В ней содержится 94—99% воды, а также гликопротеины, протеины, гормоны, витамины, мочевина и различные ионы. Она помогает сохранять зубам целостность, обеспечивая их ионами кальция, магния, фтора и фосфатами для реминерализации эмали. По данным одних исследователей, изза высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты слюна в протоках желез здорового человека должна быть практически стерильной. Другие допускают наличие незначительного количества бактерий, преимущественно относящихся к облигатно-анаэробным видам (вейллонелам).

Окончательному ответу на этот вопрос препятствуют трудности стерильного забора материала, исключающего контаминацию образцов микрофлорой слизистой и ротой жидкости. Для стерильного забора слюны в настоящее время используются различные канюли, фиксируемые в области выводного протока слюнной железы, однако надежность этого метода ограничена.

Десневая жидкость и десневой желобок

Десневая жидкость представляет собой транссудат, который секретируется в области десневого желобка и практически сразу контаминируется микрофлорой слизистой десны и ротовой жидкости.

Слюна не имеет доступа в десневую щель. Поэтому десневая жидкость не содержит компонентов диеты и слюны. Все компоненты, необходимые для питания микроорганизмов, поступают в нее из плазмы, и это является еще одним моментом, способствующим размножению требовательных микроорганизмов. Плазма содержит ростовые факторы, такие как гемин и витамин К, необходимые для роста неспорообразующих анаэробных бактерий, ассоциируемых с пародонтитом у взрослых.

В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые обли- гатно-анаэробные виды бактерий: фузобактерии, лептотрихии, актиномицеты, спириллы, анаэробовибрио, кампилобактеры и спирохеты.

27