Конспект - микробиология полости рта

AnyScanner

Вопросы к итоговому занятию для СФ 2к.

РАЗДЕЛ 4. Клиническая микробиология полости рта. Санитарнопротивоэпидемический режим в стоматологических учреждениях.

1.Нормальная (резидентная) микрофлора полости рта. Факторы симбиоза. Микробные ассоциации.

2.Основные биотипы полости рта (слизистой оболочки, слюны и протоков слюнных желез, десневой жидкости и десневого желобка, ротовой жидкости) и особенности состава микрофлоры.

3.Зубной налет и механизмы его образования. Зубная бляшка. Возрастные изменения полости рта.

4.Адгезия микробов к пломбировочным, реконструктивным и ортопедическим материалам. Факторы защиты полости рта.

5.Микрофлора при кариесе зубов. Кариесогенные виды микробов. Факторы, способствующие развитию кариеса.

6.Одонтогенная инфекция. значение микробного фактора и иммунорезистентности организма в формировании очагов острой и хронической одонтогенной инфекции.

7.Микрофлора при болезнях пародонта. Пародонтопатогенные виды микробов, их роль в развитии гингивита и пародонтита.

8.Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Классификация стоматитов по этиологии и характеру течения.

9.Иммунопатологические процессы в полости рта, их происхождение и механизмы формирования.

10.Внутрибольничные инфекции. возбудители. Механизмы передачи. Профилактика.

11.Организация работы стоматологических учреждений и ее особенности в специализированных кабинетах стоматологических поликлиник.

12.Современные стерилизационные технологии, применяемые в стоматологии.

13.Бактериологический контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий в стоматологических учреждениях.

Контроль эффективности дезинфекции.

14. Бактериологический контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий в стоматологических учреждениях. Контроль качества предстерилизационной обработки.

15.Бактериологический контроль за качеством противоэпидемических мероприятий в стоматологических учреждениях. Контроль эффективности стерилизации.

16.Санитарно-микробиологическое исследование воздуха в лечебных учреждениях стоматологического профиля.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

1. МИКРОБИОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА. ФАКТОРЫ СИМБИОЗА. МИКРОБНЫЕ АССОЦИАЦИИ.

Микробиология полости рта является одним из разделов медицинской микробиологии. Предметом её изучения является адаптированная к организму человека микробная флора, её взаимодействие с организмом в физиологических условиях, роль в аутоинфекционных и патологических процессах.

Полость рта - уникальная экологическая ниша организма, которую характеризуют следующие особенности:

это «приемный пункт сырья» (пищи), где она проходит обработку;

высокая степень травматизации;

в полости рта всё происходит в присутствии микробов, являющихся либо соучастниками, либо причиной патологических процессов;

высокая плотность микробной колонизации (как в кишечнике);

благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов (много питательных веществ, оптимальная температура, щелочная рН, влажность).

12

Микрофлора полости рта (син. микробиоценоз полости рта)

– совокупность представителей микроорганизмов различных таксономических групп, населяющих полость рта и вступающих в биохимические, иммунологические и прочие взаимодействия с организмом хозяина и друг с другом.

Влияние на состав микрофлоры полости рта оказывают:

состояние преимущественного местного иммунитета;

взаимодействия внутри микробиоценозов;

состояние слизистой ротовой полости, особенности строения (складки слизистой, десневые карманы, слущенный эпителий), зубов

секреция слюны и ее состав

нормальные функции слюноотделения, жевания и глотания

состав пищи

температура, рН, окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) ротовой полости

факторы внешней и внутренней среды (прием антибиотиков, поступление токсических веществ, гормоны, и др.).

Каждый из этих факторов в различных биотопах ротовой полости влияет на отбор микроорганизмов и помогает поддерживать равновесие между микробными популяциями.

Главный источник питательных веществ для микроорганизмов полости рта – это ротовая жидкость (слюна). Слюна - это удивительная питательная среда. Состав слюны вариабелен и зависит от генетических особенностей разных людей, их диеты, условий питания, здоровья, возраста и т.д.

Слюна присутствует в полости рта постоянно, омывая все ее структуры и покрывая их тонким слоем за счет наличия муцина, придающего ей вязкость. В слюне содержатся ионы, поддерживающие ее ионную потенцию и буферные свойства, а также основные метаболиты, образующиеся в организме, минеральные компоненты, протеины,

13

аминокислоты, углеводы, витамины, пурины и пиримидины, множество ферментов.

Расстройство слюноотделения, жевания и глотания всегда приводит к нарастанию количества микроорганизмов в ротовой полости. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микробов током слюны (кариозные поражения, патологические зубодесневые карманы, плохо пригнанные зубные несъемные протезы, различные виды металлических коронок) также провоцируют увеличение количества микроорганизмов.

Благоприятные условия для микробов создаются за счет взаимодействия микроорганизмов, их ферментативной активности, способности к адгезии, характера субстратов их метаболизма, способности к агрегации с другими микробами и т. д. Микробов в полости рта больше утром натощак и меньше всего сразу после приема пищи, особенно твердой.

Чтобы поселиться в полости рта, микроорганизмы должны сначала прикрепиться к поверхности слизистой оболочки или к зубам. Адгезия (прилипание) необходима для обеспечения устойчивости к току слюны и последующей колонизации (размножению). Адгезивными свойствами обладают главным образом белковые компоненты микроорганизмов, в частности, фимбрии, а также липотейхоевые кислоты грамположительных бактерий. Некоторые бактерии не имеют собственных адгезинов, тогда они закрепляются на поверхности слизистых, используя адгезины других микроорганизмов, т.е. происходит процесс коагрегации между бактериальными видами ротовой полости. Коагрегация может способствовать развитию зубных бляшек.

Условиями для размножения и длительной задержки микроорганизмов в полости рта являются: температурный оптимум, обилие влаги, близкая к нейтральной реакция среды, анатомические особенности, способствующие накоплению микробных клеток.

Микрофлора полости рта подразделяется на аутохтонную (рези-

дентную, постоянную) и аллохтонную (транзиторную, временную).

Микрофлора полости рта

14

К резидентной группе относят микробы, максимально приспособленные к существованию в условиях организма хозяина и поэтому присутствующие в данном биотопе постоянно. Они содержатся в довольно высоких концентрациях, выполняют определённые функции и играют существенную роль в активации метаболических процессов организма хозяина. Их сниженная концентрация или отсутствие неблагоприятно сказывается на здоровье.

Транзиторную группу составляют микроорганизмы, которые не способны к длительному существованию в организме человека и поэтому являются необязательными компонентами микробиоценоза полости рта. Частота их встречаемости и концентрация в данном биотопе определяется в основном поступлением микробов из окружающей среды и состоянием иммунной системы организма хозяина. При этом их содержание и удельный вес у здоровых людей не превышает аналогичные показатели резидентных микроорганизмов.

Роль резидентной микрофлоры полости рта:

стимулирует развитие лимфоидной ткани

оказывает антагонистическое воздействие - подавляет размножение патогенных и гнилостных видов бактерий, попадающих в полость рта, за счёт более высокого биологического потенциала (короткая lag-фаза, высокая скорость размножения), конкуренции за источник питания, путём изменения рН, продукции спиртов, перекиси водорода, молочной и жир-

15

ных кислот, синтеза факторов с бактерицидной активностью (лизоцима, ацидофиллина, бактериоцинов и др.)

обеспечивает антиколонизационную резистентность слизистой оболочки ротовой полости - активно прикрепляясь к поверхности слизистой оболочки, блокирует рецепторы эпителиоцитов от взаимодействия с адгезинами патогенов

поддерживает физиологическое воспаление в слизистой оболочке и повышают готовность к иммунным реакциям

обеспечивает самоочищение ротовой полости

способствует снабжению организма эндогенными аминокислотами и витаминами, которые секретируются бактериями в процессе метаболизма

стимулирует секрецию слюнных и слизистых желез продуктами жизнедеятельности микроорганизмов

тормозят декарбоксилирование пищевого гистидина, уменьшая тем самым продукцию гистамина, снижая аллергический потенциал пищевых продуктов

1.1. Состав резидентной микрофлоры полости рта здорового человека

В состав микрофлоры полости рта входят бактерии, вирусы, грибы и простейшие. К настоящему времени вопрос о количестве видов бактерий в микробиоценозах пока ещё далёк до своего решения. По данным разных авторов оно колеблется от 250 до 800 и регулируется фагоцитозом нейтрофилов слюны, слущиванием эпителия с адсорбированными микробными клетками и, в наибольшей степени, смыванием слюной.

250 - 280 видов бактерий (по оценкам разных авторов), обнаруженных в ротовой полости, удалось выделить в чистую культуру и изучить их свойства. С помощью молекулярно-биологических методов исследований (например, таких, как секвенирование 16S рРНК) в ротовой полости найдено 600 - 750 видов микроорганизмов, а по подсчётам других учёных - даже несколько тысяч видов. Таким образом, большая часть бактерий из этого видового разнообразия представлена

16

некультивирумыми формами бактерий, которые пока не удаётся вырастить на питательных средах и изучить их свойства. По этой причине таким бактериям не может быть пока присвоено видовое название. Для систематизации некультивируемых бактерий широко применяется термин филотип - термин, характеризующий некультивируемый микроорганизм, который известен только по сиквенированной последовательности 16S рРНК.

Доминирующее место, как по разнообразию видов, так и количеству, занимают бактерии.

пептострептококки

вейлонеллы (менее ¼);

дифтероиды (менее ¼);

малые по количеству популяции (прочие кокки, актиномицеты, лактобактерии, жгутиковые спирохеты, лептоспиры, фузобактерии, бактероиды, нейссерии, гемофилы, микоплазмы, дрожжеподобные грибы, простейшие).

Около 50% резидентных видов полости рта представлены стрептококками. Другая половина резидентной флоры состоит из вейллонелл (25%) и дифтероидов (около 25%). В норме некоторые из видов, составляющих определенную часть оральной флоры (бактероиды, лактобациллы, спирохеты, грибы, простейшие), представлены в таких небольших количествах, что обычно теряются среди стрептококков, вейллонелл и дифтероидов, с которыми они обычно ассоциированы. Между этими постоянными представителями существуют антагонистические или синергические отношения. Считается, что стрептокок-

ки (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), вейллонеллы и дифтероиды явля-

ются стабилизирующей частью микрофлоры полости рта, а стрептококки (S.mutans), лактобациллы, бактероиды, актиномицеты — агрессивной.

17