пневмонии;

высокий лейкоцитоз, особенно с нейтрофильным сдвигом, или выраженная гранулоцитопения.

Правила забора крови для бактериологического исследования:

- собирают две пробы крови из двух локтевых вен, по возможности до начала антибиотикотерапии, с соблюдением правил асептики; - сбор начинают через 1-2 часа после подъема температуры (не на пике температуры);

- у больных, которым уже проводилась антибиотикотерапия, собирают 6 проб в течение 48 часов непосредственно перед введением следующей дозы антибиотика; - участок кожи над пунктируемой веной обрабатывают тампоном, смоченным в 70% спирте, затем другим тампоном, смоченным 1-2% раствором йода;

- забор крови из вены производится непосредственно у постели больного в объеме 2-10 мл (в зависимости от возраста) в специальные коммерческие системы для культивирования крови (закупоренные флаконы с питательной средой) или одноразовым шприцем над пламенем спиртовки с последующим посевом во флаконы с питательными средами, приготовленными в лаборатории; - доставка материала в лабораторию осуществляется только при комнатной температуре в

течение 1-2 часов.

1 этап исследования

Емкости с засеянной кровью помещают в термостат при 370С и просматривают ежедневно до появления признаков роста (максимальный срок наблюдения — 9-10 дней).

В случае использования питательных сред, приготавливаемых в лаборатории, необходимо располагать двумя типами сред:

1)сахарным бульоном или «двойной средой» (для выделения аэробов и факультативных анаэробов);

2)тиогликолевой средой (для выделения анаэробов).

Дополнительно можно использовать среду Сабуро (для выделения грибов).

Соотношение объемов питательной среды и засеваемой крови должно быть не менее 1:10 (для разбавления крови и подавления ее бактерицидных свойств).

Параллельно с посевом производят микроскопическое исследование крови путем приготовления двух мазков по типу «толстой капли»: каплю крови растирают в центре предметного стекла по диаметру приблизительно 2 см, высушивают, один мазок фиксируют и окрашивают по Граму, другой не фиксируют и аккуратно окрашивают метиленовым синим 2-3 мин.

Микроскопируют под иммерсионным увеличением. При обнаружении в поле зрения достаточного количества однотипных по морфологии микроорганизмов дают ориентировочный ответ.

2 этап исследования

При обнаружении признаков роста во флаконах делают:

-мазки по Граму (при сепсисе, вызванном стрептококками, обнаруживают Грам+ кокки, расположенные цепочками, иногда парами);

-пересев из всех положительных проб на сектора кровяного агара (КА);

-определение чувствительности к антибиотикам по стандартным методикам.

13