Блок информации к зан. №16 для студентов 2к.СФ «Микробиология, вирусология – микробиология полости рта»

«Частная микробиология» - раздел медицинской микробиологии, содержащий сведения о биологических свойствах возбудителей инфекционных заболеваний, их патогенезе, а также современных методах диагностики, специфической профилактики и терапии.

Основными подразделами частной микробиологии, в которых возбудители группируются либо по превалирующим путям передачи и/или вызываемым клиническим симптомам/синдромам, либо по источнику инфекции, являются:

возбудители гнойно-септических и раневых инфекций;

возбудители воздушно-капельных инфекций;

возбудители острых кишечных инфекций;

возбудители зоонозных инфекций;

возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

1. Клиническая микробиология

Особый раздел представляет «Клиническая микробиология». Предметом изучения клинической микробиологии является этиология, патогенез и иммунитет к микробным заболеваниям, возникающим у больных в неинфекционных клиниках. Ее объектами являются, главным образом, условно-патогенные микроорганизмы и антропогенная система – лечебнопрофилактические учреждения.

К задачам клинической микробиологии относятся:

изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в патогенезе инфекционных заболеваний;

разработка методов лабораторной диагностики, специфической профилактики и этиотропной терапии инфекционных заболеваний в неинфекционном стационаре;

исследование эпидемиологии внутрибольничных инфекций и микробиологический контроль за ними;

мониторинг лекарственной устойчивости возбудителей в лечебно-профилактических учреждениях;

разработка антимикробных мероприятий в больничных стационарах и и контроль за их выполнением.

Под оппортунистической инфекцией понимают инфекционное заболевание, развивающееся, как правило, на фоне иммунодефицитного состояния хозяина (иммунокомпромети-рованного лица), вызываемое преимущественно условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (ранее назывались: внутрибольничные инфекции (ВБИ), или госпитальные, нозокомиальные) — инфекционные заболевания, которые поражают пациента в процессе получения медицинских услуг в лечебнопрофилактических* и родовспомогательных учреждениях, независимо от того, проявляются

1

симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинских учреждениях или уже после выписки. К ИСМП относят также заболевания сотрудников медицинских учреждений вследствие их профессиональной деятельности.

Примечание*: к ЛПУ относят стационары (больницы и госпитали), амбулаторные учреждения (поликлиники, диспансеры, амбулатории) и санаторно-курортные.

К ИСМП не относят случаи:

попадания пациента в инкубационном периоде;

интранатальное заражение при прохождении инфицированных родовых путей матери, при заглатывании околоплодных вод;

если инфекционное осложнение является закономерным следствием основного заболевания.

По механизму инфицирования выделяют ИСМП:

ИСМП, развивающиеся при участии факторов передачи:

-истинный госпитализм,

-экзогенные ИСМП;

эндогенные ИСМП.

Истинный госпитализм развивается при попадании в организм «госпитальных» штаммов — микроорганизмов, колонизирующих все биотопы в стационаре (носоглотку, дыхательные пути, кожу, кишечник пациентов и персонала, предметы внешней среды стационара) и длительно выживающих в них.

Отличия госпитального штамма УПМ от обычного:

1)способность к длительному выживанию на объектах внешней среды;

2)повышенная вирулентность, в т.ч. агрессивность;

3)повышенная устойчивость к антибиотикам и дезрастворам;

4)постоянная циркуляция среди больных и персонала.

Наиболее часто встречаются «госпитальные» штаммы следующих микроорганизмов:

P.aeruginosae,

S.aureus,

K.pneumoniae,

E.coli,

Acinetobacter,

анаэробы и др.

Экзогенные ИСМП вызываются негоспитальными штаммами микроорганизмов, случайно попадающими в стационар:

от окружающих людей, больных «классическими» инфекциями и находящимися в стационаре;

при инфицировании медицинских изделий, в том числе лекарственных препаратов;

через систему общественного питания.

2

Эндогенные ИСМП развиваются без участия факторов передачи, поскольку возбудитель изначально локализуется в организме человека:

при распространении нормальной микрофлоры в момент проведения инвазивных медицинских манипуляций;

при активизации возбудителя в хроническом очаге на фоне иммунодефицита, развившегося в процессе пребывания в стационаре;

при проникновении микроорганизмов из кишечника в кровеносное русло и др.

Основные группы ИСМП:

гнойно-септические (ГСИ) — доминирующая группа;

внутрибольничные кишечные инфекции (вызваны «госпитальными» штаммами сальмонелл, шигелл и др.);

«классические» инфекции (воздушно-капельные — грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, туберкулез и др.; кишечные — негоспитальный сальмонеллез, шигеллез, гепатит А, ротовирусная инфекция и др.);

инфекции с преимущественно артифициальным механизмом передачи возбудителя (ВИЧ-инфекция, гепатит В, С, D, F, G, цитомегаловирусная инфекция и др.);

редкие, в том числе особо-опасные инфекции (ООИ) (микозы, легионеллез, геморрагические лихорадки и др.).

Артифициальный механизм передачи — это искусственно созданный человеком механизм, связанный с оказанием медицинской помощи: проведением лечебно-диагностических манипуляций (особенно инвазивных), использованием лекарственных растворов, питательных смесей при зондовом питании и т. д.

Основным путем передачи в пределах данного механизма является парентеральный, реже — контактный, а основными факторами передачи — инфицированные медицинские изделия, руки и выделения персонала/пациентов.

Диагностический процесс в клинической микробиологии складывается из четырех основных этапов:

формулировка задачи и выбор метода исследования (выполняется лечащим врачом);выбор, взятие исследуемого материала, его хранение и транспортировка (обычно выполняет персонал лечебного учреждения при консультативной поддержке врачей микробиологической лаборатории);проведение исследований (осуществляется персоналом лаборатории);

анализ полученных результатов (проводится совместно лечащим врачом и врачоммикробиологом, при этом право и обязанность постановки диагноза больному принадлежат лечащему врачу).

Задача исследования зависит от предварительного диагноза клинициста и формулируется в бланке направления, который прикладывается к материалу. Поставленная перед сотрудниками лаборатории задача определяет выбор метода исследования.

Выбор вида исследуемого материала зависит от локализации возбудителя на данном этапе

3

патогенеза и доступности его забора с минимальной травматичностью для пациента .

Одно из обязательных условий - правильный забор и транспортировка материала от обследуемого, поскольку это обеспечивает достоверность получаемых результатов. Техника сбора различных видов материалов и особенности доставки в лабораторию описываются в регламентирующих документах.

Основными общими требованиями при заборе и транспортировке являются:

количество материала должно быть достаточным для проведения исследования и его повторения в случае необходимости;

материал берут по возможности в начальном периоде болезни;

взятие материала, по возможности, должно осуществляться до начала антибактериальной терапии или через определенный промежуток времени после ее назначения, необходимый для выведения препарата из организма;

материал необходимо брать непосредственно из очага инфекции или исследовать соответствующее отделяемое (кровь, ликвор, гной из фистулы, мочу, желчь и др.);

забор материала необходимо проводить во время наибольшего содержания в нем микробов;

необходимо предупредить контаминацию материала нормальной микрофлорой больного и микробами окружающей среды (соблюдать асептические условия, использовать стерильные емкости для сбора);

следует предупредить возможность попадания в материал антимикробных препаратов (дезинфектантов, асептиков, антибиотиков), исключить контакт с металлами, обладающими олигодинамическим свойством, с ватой, содержащей свободные жирные кислоты;

любой клинический материал должен рассматриваться как потенциально опасный для человека, поэтому при его заборе, хранении, доставке, обработке во избежание заражения должны соблюдаться такие же меры техники безопасности, как при работе с патогенными микробами;

транспортировку клинического образца в лабораторию следует производить в максимально короткие сроки;

к клиническому образцу, направляемому в лабораторию, прилагают сопроводительный документ, содержащий основные сведения, необходимые для проведения микробиологического исследования (характер материала, фамилию, имя и отчество больного, название учреждения или отделения, номер истории болезни, предположительный диагноз заболевания, предшествующую антимикробную терапию, дату и время взятия материала, подпись врача, направляющего материал на исследование);

в процессе транспортировки материал следует оберегать от действия света, тепла, холода, механических повреждений;

после исследования остатки материала подлежат утилизации (автоклавированию или сжиганию), а посуда, контейнеры, инструменты — обеззараживанию.

4

Основные виды биоматериалов, используемые для исследования:

пробы крови;

пробы при инфекционно-воспалительных процессах центральной нервной системы (ликвор, материал из абсцессов мозга, биопсийный материал);

пробы при инфекционно-воспалительных процессах глаз;

пробы при инфекционно-воспалительных процессах уха;

пробы при инфекционно-воспалительных процессах верхних дыхательных путей (мазки из носа, зева, носоглотки, аспираты пазух и др.);

пробы при инфекционно-воспалительных процессах нижних дыхательных путей (мокрота, аспираты из трахеостомы и эндотрахеальные, бронхоальвеолярный лаваж, смыв с бронхов, аспираты легких и др.);

пробы при инфекционно-воспалительных процессах мочеполовой системы (моча, проба надлобковой пункции мочевого пузыря, отделяемое уретры, влагалища, цервикального канала и др.);

пробы при инфекционно-воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (фекалии, ректальные мазки, желчь и др.);

пробы стерильных жидкостей тела (кроме крови, ликвора) — перитонеальный, перикардиальный, плевральный экссудаты, синовиальная жидкость и др.;

пробы при инфекциях кожи и подкожной клетчатки (отделяемое ран, язв, материал из абсцессов и др.);

пробы при инфекциях в стоматологии;

пробы при инфекциях костей и суставов.

Для получения биоматериалов в каждом конкретном случае используют как неизвазивные методы отбора (сбор естественных выделений, сбор вискозным тампоном или зондомтампоном, смывы), так и инвазивые способы (с помощью эндоскопов, операционных вмешательств, шприцев с иглой, пункционных игл и др.).

Время от момента взятия материала до начала исследования лимитировано, обычно не должно превышать 2 часов. Если необходимо увеличить время, материал для бактериологического исследования можно забирать с использованием транспортных сред, что обеспечивает сохранение жизнеспособности микроорганизмов в процессе транспортировки. Наиболее универсальными транспортными средами (консервантами), подходящими для сохранения подавляющего большинства видов бактерий, являются среды Амис и Кэри-Блер. Ряд зарубежных фирм выпускает эти среды в готовом виде в пробирках, укомплектованных тампонами или другими приспособлениями для взятия материала. Кроме того, имеется широкий перечень транспортных сред, применяемых для выделения определенных видов микроорганизмов. Наиболее строгие требования предъявляются к транспортировке материала, подлежащего бактериологическому исследованию на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. Эти бактерии быстро погибают при контакте с кислородом воздуха, что заставляет использовать для транспортировки материала сосуды, заполненные инертным газом.

Методики проведения каждого вида исследований в лаборатории регламентированы

5