Блок информации - ИППП

Блок информации к зан. Инфекции, передающиеся половым путем

Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) (англ. Sexually Transmitted Diseases (STD)) — инфекции, вызываемые разнообразными группами микроорганизмов (бактериями, вирусами, простейшими), при которых одним из основных путей передачи является контактно-половой.

Передача ряда возбудителей этой группы часто реализуется также парентеральным и трансплацентарным путями (ВИЧ-инфекция, гепатит В, гепатит C, цитомегаловирусная инфекция и др.).

Особенностью многих возбудителей ИППП является относительно высокая восприимчивость к условиям окружающей среды, вследствие чего необходим прямой контакт для инфицирования возбудителем.

К заболеваниям, передаваемых половым путем, относятся три группы инфекций: «Классические» венерические заболевания; ИППП с преимущественным поражением половых органов; ИППП с преимущественным поражением других органов.

«Классические» венерические заболевания и их возбудители:

1.Сифилис - Treponema pallidum.

2.Гонорея - Neisseria gonorrhoeae.

3.Мягкий шанкр - Haemophilus ducreyi.

4.Лимфогранулема венерическая - Chlamydophila trachomatis серовары L1, L2, L3.

5.Лимфоранулематоз паховый (донованоз) - Calymmatobacterium granulomatis.

Неспецифические ЗППП с преимущественным поражением половых органов («новые» венерические болезни):

1.Урогенитальный хламидиоз - Chlamydophila trachomatis серовары D-K.

2.Урогенитальный микоплазмоз — только Mycoplasma genitalium.

3.Уреаплазмоз - Ureaplasma urealiticum.

4.Трихомониаз - Trichomonas vaginalis.

5.Гарднереллез - Gardnerella vaginalis.

6.Генитальный герпес - Herpes Simplex virus (I и II типа).

7.Остроконечные (половые) бородавки, кондиломы - Papilloma virus.

8.Урогенитальный кандидоз (молочница) - Candida albicans.

Примечание: в соответствие с МКБ-10 из рубрики ИППП выведены урогенитальный микоплазмоз (за исключением Mycoplasma genitalium), уреаплазмоз, бактериальный вагиноз (гарднереллез) и урогенитальный кандидоз.

Необходимо иметь ввиду, что гноеродные условно-патогенные бактерии, в первую очередь условно-патогенные энетробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протеи и т.д.), синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. также могут передаваться половым путем и вызывать поражения урогенитального тракта.

Этиологическая структура урогенитальных инфекций, обусловленных условнопатогенной биотой, часто представлена ассоциацией нескольких микроорганизмов.

ЗППП с преимущественным поражением других органов:

1.Вирусные гепатиты - вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HСV), вирус гепатита

D (HDV).

2.Цитомегаловирусная инфекция - Cytomegalovirus hominis.

3.ВИЧ-инфекция — вирус иммунодефицита человека HIV-1, HIV-2.

7.1.Принципы лабораторной диагностики ИППП

1.Соблюдение кратности исследований (анализ повторно взятого образца тем же методом или в другом тесте).

2.Комплексность — сочетание различных лабораторных методов, направленных как на выявление возбудителя в материале или его антигенов/генов, так и антител к нему в биологических жидкостях пациента.

3.Учет стадии заболевания при выборе комплекса лабораторно-диагностических тестов.

7.2.Методы, используемые при лабораторной диагностике ИППП

I. Микроскопические:

1)микроскопия в проходящем свете — выявление возбудителей ИППП в нативных (влажных) мазках или в фиксированных мазках, окрашенных по Граму и метиленовым синим; как самостоятельный метод имеет диагностическое значение лишь для отдельных возбудителей ИППП; имеет низкую чувствительность (40-80%) из-за сравнительно малой разрешающей способности светового микроскопа, малой концентрации возбудителей в образцах; достоверность результатов сильно зависит от квалификации персонала;

2)темно-полевая микроскопия (для обнаружения Treponema pallidum).

1.II. Культуральные.

Выделение возбудителей путем посева на питательные среды или культивирование в культурах живых клеток с последующей идентификацией по фенотипическим и/или антигенным свойствам - «золотой» стандарт лабораторной диагностики для целого ряда ИППП. Только данные методы позволяют определить чувствительность ряда возбудителей к антимикробным препаратам. Однако они имеют недостаточную чувствительность при проведении на фоне приема антимикробных препаратов, при диагностике хронических и вялотекущих форм заболевания (ввиду малой концентрации возбудителя в клинических образцах), сильно зависят от правильности забора материала, транспортировки и качества питательных сред. Определенную трудность для многих лабораторий представляет выделение анаэробов ввиду отсутствия соответствующего оснащения. Все это обусловливает высокий процент ложноотрицательных результатов.

Выделение возбудителей (некультивируемых или труднокультивируемых в питательных средах) на культурах живых клеток является трудоемким процессом, требующим наличия дополнительного оборудования.

1.III. Иммунологические:

1)направленные на выявление антигенов возбудителя в нативном материале: МФА, ИФА. Имеют высокую специфичность и чувствительность (до 75% для МФА, 90% и более для ИФА). Спектр тест-систем на основе ИФА в таком варианте ограничен.

2)направленные на выявление антител к возбудителям в биологических жидкостях пациентов: ИФА (имеется большой спектр тест-систем), РПГА и др. Особенность исследования — необходимость регистрации титра антител в динамике заболевания и

определение классового состава специфических антител, в ряде случаев — их афинности.

1.IV. Молекулярно-биологические:

1)ПЦР с детекцией результата по окончании реакции — качественный метод, используется в основном для выявления генов облигатно-патогенных возбудителей.

2)ПЦР с детекцией результата в режиме реального времени — количественный метод, используемый для одномоментного выявления широкого спектра УПМ (в том числе тест «Фемофлор», разработанный для оценки микробиоты урогенитального тракта у женщин).

1.Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном (МР), которая является отборочным (скрининговым) тестом при обследовании населения на сифилис. Постановка МР осуществляется с плазмой или инактивированной сывороткой крови. Зарубежные тесты ВДРЛ (VDRL), РПР (RPR) и другие аналогичны МР как по принципу постановки реакции, так и по чувствительности и специфичности. Не является строго специфической.

2.Иммуноферментный анализ (ИФА) с антигеном из культуральных или патогенных бледных трепонем для выявления антител классов МG, M, G.

3.Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Антиген из культуральных или патогенных бледных трепонем.

4.Реакция иммунофлюоресценции. Антиген - патогенная бледная трепонема штамма Никольса.

5.Комплекс серологических реакций на сифилис (КСР), состоящий из МР и реакции связывания комплемента (РСК) с трепонемным и кардиолипиновым антигенами (реакция Вассермана). В связи с разработкой более чувствительных, специфичных и менее трудоемких реакций с наличием коммерческих тест-систем стало возможным заменить при постановке КСР реакцию связывания комплемента Васермана на ИФА или РПГА.

6.Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ), в которой в качестве антигена используют патогенные бледные трепонемы штамма Никольса.

7.Люис RPR тест (аналог микрореакции) - тест на наличие ассоциированных с сифилисом реагиновых антител к кардиолипину/ холестерину/ лецитину, сорбированных на мелкодисперсных частицах угля для улучшения визуализации преципитата. Позволяет получить результат в течение 8 минут. Используется в качественном и количественном варианте при обследовании доноров, профилактическом и первичном обследовании при подозрении на сифилис, диагностике скрытого сифилиса, контроле эффективности лечения.

РИТ, РИФ, ИФА и РПГА являются высокочувствительными и высокоспецифичными реакциями на сифилис. Они относятся к диагностическим подтверждающим тестам и служат для диагностики всех форм сифилиса, а также для распознавания ложноположительных результатов, полученных в МР и КСР (при сочетании МР и реакции Вассермана).

ИФА и РПГА можно использовать как в качестве отборочных тестов при профилактических обследованиях населения на сифилис, так и подтверждающих тестов при диагностике заболевания.

При профилактическом обследовании на сифилис доноров, больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров, беременных, в частности, направляемых на искусственное прерывание беременности, должен использоваться КСР, включающий МР в сочетании с ИФА или РПГА.

7.4.Последовательность серологического обследования пациентов на сифилис:

-при первичном обследовании производится постановка отборочной (скрининговой) реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации (RPR - РПР, TRUST - ТРАСТ, VDRL - ВДРЛ) в количественном и качественном вариантах и в случае положительного результата - любого специфического подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ);

-после окончания терапии ставится МР в количественном варианте или ее модификация и по снижению титра судят о динамике инфекционного процесса и эффективности терапии. Подтверждением эффективности проведенной терапии считается снижение титра в 4 и более раз в течение 1 года;

по окончании этого срока осуществляется постановка той же специфической реакции, что и при первичном обследовании. Следует учитывать, что специфические трепонемные тесты могут оставаться положительными в течение ряда лет, а в

отдельных случаях остаются положительными на всю жизнь.