Занятие №4.

Иммунный статус и методы его оценки. Иммунопатология: аллергия, иммунодефициты, аутоиммунные заболевания.

ИММУННЫЙ СТАТУС (иммунореактивность) - это структурное и функциональное состояние иммунной системы индивидуума, определяемое комплексом клинических и лабораторных иммунологических показателей.

Сила и форма иммунного ответа на один и тот же объект у разных людей может варьировать в широких пределах, а у одного и того же человека - в различные периоды жизни и время суток — в зависимости от биоритмов, обусловленных, например, колебаниями гормонального фона. В связи с этим при оценке иммунного статуса возможен большой размах колебаний иммунологических параметров даже в условиях физиологической нормы, с возможным коэффициентом вариации до 30%.

Оценка иммунного статуса базируется на комплексе показателей: состоянии здоровья обследуемого (анамнез жизни (anamnesis vitae) и заболевания (anamnesis morbi), данных иммунограммы и клинико-лабораторных методов обследования (общий анализ крови, мочи, рентген и др.).

ИММУНОГРАММА — это совокупность лабораторных методов иммунологического исследования крови (редко - других биологических жидкостей), отражающих состояние различных звеньев иммунной системы человека.

Материал для исследования: венозная кровь (из локтевой вены), забранная утром натощак, с добавлением гепарина. Время доставки в иммунологическую лабораторию – 1,5-2,0 часа.

Иммунологические тесты, входящие в структуру иммунограммы, подразделяют на тесты I уровня (ориентировочные) и II уровня (функциональные).

Тесты I уровня позволяют выявить грубые нарушения со стороны иммунной системы. К ним относят определение:

1. количества популяций и субпопуляций лимфоцитов (относительное в % и абсолютное в г/л): Т-лимфоцитов (СD2+/СD3+), Th (СD4+), ЦТЛ (СD8+), NK (СD16+/ СD56+), В-лимфоцитов (СD19+/СD20+);

2. иммунорегуляторного индекса (ИРИ) – соотношения СD4+/СD8+

3. Концентрации сывороточных иммуноглобулинов(IgM, IgG, IgA);

4. Фагоцитарной активности лейкоцитов (нейтрофилов);

5. сывороточного титра комплемента;

6. дополнительно - уровень ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) при оценке аутоиммунных, лимфопролиферативных, хронических инфекционных заболеваний.

Определение показателей иммунограммы основано на взаимодействии меченных флюоресцентной меткой моноклональных антител с соответствующими CD-антигенами клеток, которое регистрируется в приборе проточном цитофлюориметре.

Тесты II уровня позволяют провести более тщательный анализ иммунного статуса и уточнить характер дефекта, выявленного на предыдущем этапе с помощью тестов I уровня; направлены на оценку функциональной активности лимфоцитов.

К ним относят:

1. выявление пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов и их адаптационного резерва проводят в реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) под действием стимуляторов — митогенов или специфических антигенов с последующим подсчетом количества получаемых бластных форм.

2. регистрация CD-маркеров активации лимфоцитов (СD69, СD25, СD71, HLA-DR, СD23, СD95);

3. определение уровня цитокинов, секретируемых клетками иммунной системы;

4. Определение компонентов комплемента

5. определение уровня IgE и специфических антител

При интерпретации результатов иммунного статуса показатели сравнивают с аналогичными показателями нормы (получены у практически здоровых людей соответствующего возраста).

При этом следует иметь в виду ряд важных моментов:

1. решающее значение в постановке диагноза имеют клинические данные, иммунограмма несет вспомогательное диагностическое и прогностическое значение;

2. необходимо сопоставлять абсолютные и относительные (процентные) значения иммунологических показателей, учитывать данные общего анализа крови и предполагаемую стадию иммунного ответа;

3. первоочередное значение при оценке иммунограммы имеет соотношение комплекса показателей иммунограммы;

4. однотипные изменения показателей иммунограммы могут наблюдаться при принципиально разных патологических процессах;

5. необходим учет индивидуальных особенностей пациента (возраста, пола и др.).

Иммунопатология

Иммунопатология – это раздел иммунологии, изучающий патологические процессы и болезни, связанные с нарушением функционирования иммунной системы, их диагностику и лечение.

Основные типы иммунопатологических процессов:

1. ослабление функций иммунной системы при дефектах одного или нескольких звеньев иммунной системы (иммунодефициты);

2. избыточное реагирование иммунной системы преимущественно на экзогенные антигены (аллергическая гиперчувствительность);

3. неправильное реагирование иммунной системы на эндогенные антигены (аутоиммунные заболевания);

4. лимфопролиферативные заболевания (опухоли иммунной системы).

Иммунодефициты (ид)

Это устойчивые изменения иммунного статуса, обусловленные дефектами (выпадением или недостаточностью) функций одного или нескольких механизмов иммунного ответа.