Блок информации - вакцинопрофилактика, иммунопрофилактика

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика инфекционных болезней – это система мероприятий, которые направлены на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней путем создания специфического антиинфекционного иммунитета в процессе иммунизации.

Иммунизация населения предполагает введение иммунологически активных препаратов — вакцин (активная иммунопрофилактика) и

иммунных сывороток, гаммаглобулинов (пассивная иммунопрофилактика).

Вакцинопрофилактика

Вакцинация населения является наиболее доступным и экономичны способом снижения заболеваемости и смертности от многих инфекций,

выраженный эффект от которого достигается только в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируется не менее 95% детского населения.

Вакцины —это медицинские препараты, предназначенные для создания активного искусственного иммунитета к возбудителям инфекционных заболеваний и их токсинам.

Основным действующим началом каждой вакцины является иммуноген, т. е. корпускулярная или растворимая субстанция, имеющая структуры, аналогичные компонентам возбудителя и ответственная за выработку иммунитета.

Вакцинация бывает как однократной (для профилактики кори,

паротита, туберкулеза), так и многократной (профилактика полиомиелита,

АКДС-вакциной). Кратность говорит о том, сколько раз необходимо ввести вакцину для образования напряженного иммунитета.

Ревакцинация - мероприятие, направленное на поддержание

иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями, которое обычно

проводится через несколько лет после вакцинации.

Квакцинам предъявляют ряд основных требований:

1)безопасность (не должны быть причиной заболевания или смерти);

2)протективность (защита от заболевания, вызываемого «диким»

штаммом патогена);

3)создание устойчивого протективного иммунитета (защитный эффект должен сохраняться в течение нескольких лет);

4)относительно низкая цена вакцины, легкость применения, широкий эффект.

В зависимости от способа получения и типа иммуногена вакцины подразделяются:

1) цельномикробные или цельновирионные, которые бывают инак-

тивированными (убитыми) и живыми (аттенуированными) и состоят соответственно из бактерий или вирусов, сохраняющих в процессе изготовления свою целостность;

2)химические (молекулярные, субъединичные), изготовляемые на основе продуктов жизнедеятельности микроорганизма или его протективных компонентов, в том числе анатоксины;

3)генно-инженерные (рекомбинантные):ген микроорганизмов,

контролирующий синтез протективного белка, встраивается в непатогенные микроорганизмы, которые, наряду с собственными белками, «нарабатывают» и протективные антигены возбудителя;

4)рибосомальные (на основе рибосом микробных клеток);

5)ДНК-овые, созданные на основе модифицированной ДНК бактериальных плазмид, которая кодирует синтез протективных антигенов и при вакцинации встраивается в клетки организма привитого, имитируя инфицирование;

6)синтетические - химические аналоги протективных белков, полученные методом прямого химического синтеза, которые распознаются иммунной системой.

Существует также группа экспериментальных вакцин, куда относят противоопухолевые, аллерговакцины, в их число можно пока включить и ДНК-овые, синтетические.

Вакцины, содержащие компоненты для создания иммунитета более,

чем к одной инфекции называются комбинированными, к нескольким серотипам возбудителя в пределах одной инфекции - поливалентными.

Одной из первых комбинированных вакцин стала АКДС, содержащая коклюшный, дифтерийный, столбнячный компоненты, а в настоящее время распространение нашли вакцины с сочетанием 4-х, 5-ти и даже 6-ти компонентов (коклюш-дифтерия-столбняк-вирусный гепатит В-

полиомиелит-Haemophilus influenzae серотипа b).

При создании многих типов вакцин с целью повышения их иммуногенности используют иммунологические адъюванты - вещества или комплекс веществ, которые при одновременном введении с микробными антигенами в составе вакцин неспецифически усиливают иммунный ответ к нему. Наибольшее распространение в медицине и ветеринарии нашли минерально-солевые (на основе солей алюминия) и синтетические

(полиоксидоний) адъюванты.

Вакцинация населения проводится в соответствии с Календарями профилактических прививок. Они разрабатывается в каждой стране, исходя из: показателей общей заболеваемости в стране, наличия людей из групп риска, территориальной предрасположенности страны к распространению патогенных агентов (климат, плотность населения, наличие переносчиков),

социально-экономического уровня жизни.

Этот документ определяет категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации, проводимой бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Он

учитывает количество доз препарата на курс вакцинации, интервалы между их введениями и сроки ревакцинации. Охватывает преимущественно детей до

14 лет, для некоторых вакцин – до 18 лет, а также взрослых, не болевших данной инфекцией и не привитых от нее или не имеющих сведений о прививке. Предполагается, что законченный курс вакцинации и своевременно проведенная ревакцинация должны обеспечивать развитие напряженного иммунитета в самом раннем возрасте в максимально короткие сроки. Это позволяет значительно снизить риск заболевания у детей, а в случае его развития предохраняют от возникновения тяжелых форм и осложнений,

угрожающих жизни.

В РФ действует Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 года N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в

соответствии с которым Российский Календарь прививок можно разделить на две части.

Первая часть – Национальный календарь профилактических прививок(с

изменениями на 13 апреля 2017 года) – массовые прививки в плановом порядке рамка ОМС против повсеместно распространенных инфекций, а

также инфекций с тяжелым течением и высоким уровнем летальности. Так,

каждый житель нашей страны, не имеющий противопоказаний, согласно Национальному календарю, обязательно должен быть привит от 12

инфекционных заболеваний: коклюша, дифтерии, столбняка, туберкулеза,

полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа, вирусного гепатита В, Hiв-инфекции (инфекции, вызванные Haemophilus influenzaе

серотипа b), пневмококковых инфекций. Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение в рамках Национального календаря позволили выделить понятие «инфекции,

управляемые средствами иммунопрофилактики».

Вторая часть – календарь профилактических прививок по

эпидемическим показаниям (с изменениями на 19 февраля 2019 года) -

прививки, проводимые лицам с высоким риском заражения и опасностью для окружающих в случае их заболевания (против природно-очаговых инфекций, при риске развития эпидемии в регионе проживания людей, в

некоторых профессиональных группах риска, например, против туляремии,

чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции.

Внекоторых случаях после вакцинации могут развиться нежелательные эффекты, которые вызваны процессом иммунизации или по времени связаны с иммунизацией. Любое неблагоприятное с медицинской точки зрения проявление, которое возникает после иммунизации (нарушение состояния здоровья, симптом или заболевание, а также отклонения в результатах лабораторного исследования), согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), называется побочным проявлением после иммунизации (ПППИ). Причинами развития ПППИ могут быть не только антигенные компоненты, но и вспомогательные вещества, включая консерванты, адъюванты, а также производственные примеси.

Взависимости от клинического исхода неблагоприятные события после иммунизации подразделяют на 2 категории: серьезные и несерьезные

(обычные). К серьезным относят: событие, приведшее к смерти,

представляющее угрозу для жизни, требующее госпитализации, приведшее к

нетрудоспособности/инвалидности и др. К несерьезным ПППИ относят

клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, проходящие самостоятельно. Они могут быть местными и общими (системными).

Местные реакции включают боль, отек, покраснение в месте инъекции,

не превышающее 8 см в диаметре. К общим относят повышение температуры, дискомфорт, мышечную, головную боль, потерю аппетита.

Существует официально установленный перечень случаев, когда вакцинацию не проводят по ряду объективных причин, учитывающих большую вероятность нанести ущерб здоровью.

Для оценки фактической защищенности населения от «управляемых» инфекций проводят:

1) серологический мониторинг (определение в серологических реакциях титров специфических к возбудителям антител в сыворотках вакцинированных людей из «индикаторных» групп, которые со-поставляют с эмпирически установленными для каждой инфекции «защитными» титрами);

так, например, серопозитивными (имеющими защитные титры) к

возбудителям дифтерии и столбняка считаются люди с титром сывороточных антител 1:20 и выше (в РПГА), коклюша — не менее 1:160 (в

РА);

2)подсчет % охвата населения прививками;

3)оценку качества работы прививочных кабинетов.

Иммунопрофилактика путем пассивной иммунизации населения

Иммунопрофилактика путем пассивной иммунизации населения проводится преимущественно путем введения профилактических иммунных сывороток и иммуноглобулинов, создающих антитоксический,

антибактериальный и антивирусный иммунитет.

Их подразделяют на 2 группы - гетерологичные и гомологичные -

получаемые соответственно из крови искусственно иммунизированных животных и людей-доноров.

Гетерологичные иммунные сыворотки получают из крови животных

(чаще лошадей), подвергнутых гипериммунизации микробными антигенами,

и очищают от балластных веществ. К преимуществам таких препаратов относится возможность получать их в большом количестве, с высокой концентрацией антител, а существенным недостатком — возможность развития у пациента анафилактических и пирогенных реакций на

чужеродные белки, что требует обязательного предварительного контроля чувствительности к ним путем постановки внутрикожных проб.

Используются при экстренной профилактике и лечении дифтерии, столбняка,

ботулизма, бешенства.

Гомологичные сыворотки лишены многих побочных эффектов ге-

терологичных сывороток; их применяют для профилактики и лечения вирусных гепатитов, кори, столбняка, ботулизма и др.

Иммуноглобулиновые препараты содержат антитела: глобулиновая фракция составляет не менее 97 % общего белка, основным активным компонентом в таких препаратах является IgG, в небольших концентрациях могут обнаруживаться IgM и IgA.

По назначению иммунные сыворотки и иммуноглобулины подразделяются на:

1)лечебно-профилактические — используют для экстренного создания пассивного иммунитета у больных и контактных, для заместительной терапии при лечении иммунодефицитов;

2)диагностические — получают путем гипериммунизации мелких лабораторных животных (кроликов, мышей и др.), используют в серологических реакциях.

Классификации препаратов иммуноглобулинов по специфичности

1. Препараты с общенаправленным влиянием, содержащие широкий спектр антител против бактерий и их токсинов, вирусов и др.:

нормальный иммуноглобулин — получают из донорской,

плацентарной или абортной крови, от не менее 5000 людей. Они содержат антитела разнообразной специфичности - результат бытовой иммунизации доноров, перенесенных ими заболеваний или вакцинаций. Используется для профилактики кори, полиомиелита,

ветряной оспы, эпидемического паротита, скарлатины и др.

препараты, содержащие высокие концентрации отдельных классов иммуноглобулинов - обогащенные IgG, IgМ, IgА, КИП (комплексный

иммуноглобулиновый препарат).

2. Специфические иммуноглобулины применяют для профилактики и лечения конкретных инфекций; получают из гомологичных сывороток людей-доноров, имевших вакцинацию против соответствующего возбудителя; используют для лечения и экстренной профилактики бешенства, столбняка, стафилококковой инфекции, сибирской язвы и др.