Пособие (Дубова) - нанокомпозиты

Рис.117, 118, 119:

Зуб 1.2 - скрытая кариозная полость медиально.

Зуб 1.1,- скрытая кариозная полость дистально. Пломба-дефект медиально с признаками нарушения краевого прилегания, рецидивом кариеса.

Зуб 2.1- Пломба-дефект медиально с признаками нарушения краевого прилегания, рецидивом кариеса.

Рис. 120.

Рис.120, 121:

На зубах верхней и нижней челюсти большое количество твердого пигментированного зубного налета.

Рис. 121.

Алгоритм подбора цвета:

У. Проведение профессиональной гигиены

Профессиональная гигиена включает в себя удаление над- и поддесневого мягкого и твердого зубного налета. Пигментированный зубной налет придает зубам серость и затрудняет правильное цветоопредление. Если у пациента изначально низкий уровень гигиены полости рта, большое количество зубных отложений и проведение профессиональной гигиены займет много времени, цветоопределение лучше произвести в следующее посещение. Также пациенту необходимо разъяснить, что отдаленный результат лечения во многом зависит от качества ежедневной индивидуальной гигиены полости рта самого пациента.

Проведена очистка поверхности зуба с помощью пасты Clean Polish (KerrHawe) с целью удаления зубного налета и пелликулы (рис.122, 123). Основные требования к пасте: паста не должна содержать масел, фтора и большого количества отдушек.

Рис. 122, 123.

Проведена очистка поверхности зубов с помощью пасты Clean Polish (KerrHawe)

2. Определение основного тона или цвета зуба

Для подбора оттенков при работе с ЗМ™ ESPE™Filtek™ Supreme следует пользоваться шкалой Вита. Определение основного тона (цвета) зуба необходимо производить очень быстро, с первого взгляда, ориентируясь при этом на среднюю часть коронки зуба — тело зуба. Зубы м шкала оттенков необходимо увлажнить, так как через 7-10 минут зубы пересыхают и "высветляются".

Цветоопределение рекомендуется производить на сером фоне для удаления контрастного негативного воздействия темной полости рта, красного отсвечивания слизистой оболочки десны и губ.

Прежде всего следует выбрать основной тон зуба — определить принадлежность к цветовой группе или семейству (А, В, С, D). Для этого проводят перед исследуемыми зубами шкалу Вита от группы А до D. Взгляд фиксируется на наиболее подходящем цвете из той или иной группы. Затем определяется цветовая насыщенность зубов внутри группы, например А1 либо А2 и т.д. (рис. 124, 125). Если есть сомнения в выборе цвета (тона), принадлежности к той или иной группе, семейству, нужно взять несколько зубов из расцветки и сравнить друг с другом.

В данной клинической ситуации зубы пациента в области тела зуба соответствуют оттенку А1 по шкале Вита. Область шейки - зона более насыщенная, соответствует оттенку A3 по шкале Вита (рис. 126, 127).

3. ПредварительныйподбороттенковFiltek™Supremeсогласношкале подсказке "Shade Selection Guide"

После выбора основного тона зуба (по шкале Вита оттенок А1 — в области тела зуба, A3 — в области шейки зуба) для подбора рабочих оттенков Filtek Supreme можно воспользоваться колесом—подсказкой, предлагаемой компанией производителем ЗМ ESPE. Согласно колесуподсказке "Shade Selection Guide"цвету А1 по шкале Вита соответствует следующая комбинация оттенков: A1D,A1B,A1E, WE,YT.

Шкала колесо-подсказка по комбинации оттенков была усовершенствована компанией производителем ЗМ ESPE и в настоящее иремя является большим помощником при выборе оттенков.

4. ОкончательныйвыбороттенковFiltek™Supreme.

Проверка выбранных оттенков с помощью методики "горошин"(Салова А.В.).

Этот этап, помогающий максимально точно определится с выбором оттенков, включает нанесение небольшого количества материала на гкани зуба и последующую фотополимеризацию.

Вначале наносятся оттенки Dentine. (Рис.37). На поверхность зуба были нанесены оттенки Filtek™ Z-250 UD и Filtek™ Supreme AID, A2D,A3D. Для работы выбраны в области тела оттенок Al D, в области шейки зуба - A2D (рис.128)

Затем на поверхность зуба были нанесены оттенки Enamel и Body -

А1Е,А1В (рис.129).

Для работы выбраны следующие оттенки материала Fitek™ Supreme:

вобласти тела зуба - оттенок WE,

вобласти шейки зуба - оттенок Al E,

вобласти небной стенки и по режущему краю — оттенок А1 В.

Последними на поверхность зуба наносятся оттенки IVanslusent: нанесены оттенки Gt, YT. Для работы выбран оттенок Gt, хотя YT также подходит (выбор на умотрение доктора) ( рис. 130).

Рис. 130. Нанесеныи

фотополимеризованыоттенки

TranslusentFiltek™Supreme

Итак, дляработы выбраны следующиеоттенки:

-AID - в области тела зуба,

-A2D - в области щейки зуба.

-А1Е - в области шейки зуба, на дистальной грани зуба 1.1. и медиальной грани зуба 1.2.

-оттенок WE — на медиальных гранях зубов 1.1 и 2.1.

-А1В - на небной поверхности.

-Gt — используется в качестве последнего слоя, наносится он с избытком, перекрывая всю реставрацию и скос.

ВыбороттенковAIDи WEобъясняетсяяркостьюзубов(пациент молодого возраста). К тому же медиальные грани играют ключевуюрольвэстетикезубов:посравнениюсдисталънымиони более светлые и взгляд фиксируется именно на них.

5. Выборметодикикомбинации оттенков

В данном клиническом случае мы остановились на сочетании оттенков Dentine, Enamel, Translusent.

Этапы работы. Первоначально произведено лечение скрытых кариозных полостей зубов 1.2, 2.1 ( рис. 131).

Вид полостей после создания доступа, раскрытия ( рис. 132). Вид полостей после препарирования (рис.133).

В центры обеих полостей, замещая отсутствующий дентин, внесен Fitek ™ Supreme оттенок AID. Сверху него - оттенок А1Е. И, перекрывая всю реставрацию и скос, - оттенок GT. Контактный пункт также создан из оттенка GT.

Рис.134 - Окончательный вид реставрации.

Далее произведена замена старых реставраций в области медиальных поверхностей зубов 1.1, 2.1( рис.135).

Вид полостей после препарирования (рис. 136). Вид зуба 1.1 после восстановления (рис. 137).

Небная стенка зуба 2.1. восстановлена из оттенка А1В (рис. 138). Затем восстановлен дентин оттенком AID в области тела зуба,

A2D - в области шейки. Сверху - перекрытие WE и GT. Окончательный вид реставраций (рис.139, 140).

Рис.136. Рис.135.Несостоятельныепломбыв Видполостейпослепрепарирования областимедиальныхгранейзубов1.1и2.1

6.3.2.Клинический случай №6

Пациентка обратилась с жалобами на скол угла коронки зуба 2.1. Пациентке 20 лет.

Объективно: скол 1/3 медиального угла коронки зуба 2.1 (рис. 141). До лечения проведена профессиональная гигиена и определен цвет

зубов по шкале Вита.

Цвет зубов соответствует оттенку А1 по шкале Вита.

Рис.141.Скол1/3медиальногоугла Рис.142.Скосповестибулярной коронкизуба2.1. поверхности зуба 2.1. Создан скос

Для восстановления выбраны оттенки A2D, А1 В, GT Fitek ™ Supreme. После проведения инфильтрационной анестезии Ubestezin -2%, произведен скос на вестибулярной поверхности по протяженности, шнимающий чуть более 1/2 коронки зуба. Небно создана ретенционная

площадка (рис. 142).

Первый слой выполнен из материала Filtek™ Supreme оттенок A2D. Восстановление производилось с небной поверхности. Второй слой композита оттенка А1 Body внесена с небной поверхности, перекрывая всю небную поверхность и восстанавливая режущий край (рис. 143).

В данном клиническом случае использовалась адгезивная системя ЗМ™ ESPE™Adper™ Single Bond.

Третий слой композита оттенка А1В вносится вестибулярно и перекрывает половину скоса зуба (рис. 144).

1

Применение Filtek™ Supreme на фронтальной группе зубов

6.3.3.Клинический случай №7

Пациент 35-ти лет обратился в клинику с жалобами II;I неудовлетворительную эстетику в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, на отсутствие зубов в боковых отделах, с целью санации полости и рационального протезирования (рис. 148, 149, 150 ).

Рис. 149, 150, 151 - Исходная клиническая ситуация

В связи с длительным отсутствием зубов в боковых отделах, снижением высоты прикуса, стираемостью зубов, восстановление фронтальной группы зубов в области верхней и нижней челюсти производилось в три этапа.

До лечения проведена профессиональная гигиена и определен цвет зубов по шкале Вита.

Цвет зубов соответствует оттенку A3 по шкале Вита.

Для восстановления выбраны оттенки A4D, АЗВ, АЗЕ, YT 3M™ESPE™ Filtek™ Supreme.

На 1 этапе произведено лечение кариеса и замена дефектных пломб в области зубов 1.3-2.3, этапы работы показаны на рис. 152 - 156.

Рис. 156.

Вид полостей на этапе восстановления

Удалены старые реставрации, полости обработаны до плотного склерозированного дентина под контролем кариес-маркера.

Применение изолирующих, кальцийсодержащих подкладок в данном случае не потребовалось. Использовалась адгезивная система 5 поколения ЗМ™ ESPE™ Adper™ Single Bond - техника тотального протравливания.

Вестибулярно скос эмали не производился, так как планировалось окончательное восстановление формы зубов после протезирования и фиксации высоты прикуса. Края эмали вестибулярно сглажены, небно сформирован скос длиной 2мм.

Первый слой был выполнен из текучего материала Filtek™ Flow оттенок A3. Остальной объем полостей восстановлен оттенками A4D, ЛЗВ Filtek™ Supreme, восстановление производилось от центра зуба, т.е. от дентина.

Выбор наиболее опаковых оттенков (Dentine, Body) диктуется степенью опаковости зубов этого пациента (зубы матовые) и необходимостью исключить темное просвечивание полости рта, получение "серых" реставраций и в конечном итоге создание "неживых" зубов.

Результат лечения необходимо оценивать через несколько дней, что связано с пересушиванием и "осветлением" тканей зубов в процессе работы.

Окончательный вид реставраций представлен на рис.157, 158.

После 1-ого этапа пациент направлен к врачу-ортопеду с целью рационального протезирования в боковых отделах и восстановления высоты прикуса.

На 2-ом этапе лечения произведено восстановление режущего края фронтальной группы зубов (3.3-4.3) нижней челюсти (рис. 159).

Создано углубление по режущему краю в дентин ориентировочно на 1мм, язычно сформирована ретенционая площадка длиной 2мм и глубиной 1-1,5 мм, вестибулярно сформирован скос на 1/2 коронки.

На 3-ем этапе произведено окончательное восстановление формы фронтальной группы зубов верхней челюсти (1.3-2.2) (рис.160, 161).

Коррекция формы зубов включала удлинение режущего края, восстановление боковых граней, создание контактного пункта, облицовку вестибулярной поверхности. Поэтому использовались более прозрачные оттенки АЗВ, АЗЕ, YT (Dentine не применялся). Шлифовка и полировка реставраций проводилась с помощью дисков и штрипсов Sof-Lex™, щетки ЗМ™ ESPE™Sof-Lex™ Brush .

Окончательный вид реставраций представлен на рис. 162, 163.

Глава 7

Сочетание нанокомпозита Filtek™ Supreme с полимерномодифицированным СИЦ тройного отверждения Vitremer™

7.1.Введение

Основная задача, стоящая перед практикующим врачом стоматологом при восстановлении фронтальной группы зубов, заключается в передаче формы и цвета отсутствующих тканей зуба и получении высокоэстетических реставраций.

Широко используемой группой материалов для этих целей на сегодняшний день являются композитные материалы. Но, не смотря на очевидные преимущества композитных материалов (широкий выбор оттенков, рабочие характеристики, постоянное усовершенствование эстетических и прочностных свойств материалов) и при том многообразии клинических ситуаций, применением только композитных материалов достичь оптимального эстетикофункционального результата не всегда представляется возможным.

Основная проблема возникает при восстановлении полостей большого объема (при отсутствии значительного объема дентина) и заключается в получении "серых", темных (прозрачных) реставраций. В большинстве случаев избежать этого и добиться хорошего эстетичного результата позволяет использование материалов класса стеклоиономерных цементов (СИЦ) как самостоятельно для восстановления полостей, так и в сочетании с композитными материалами в «сэндвич-технике».

Технология стеклоиономерных цементов была изобретена Вилсоном и еготоварищами поработев Великобритании в 1970 году.Первоначальныецементыпретерпелинесколькоизменений, в зависимости от конкретной продукции. Однако в состав всех стандартныхцементоввходятследующиеосновныекомпоненты:

ионный полимер: поликарбоноваякислота; фтороалюмосиликатное(FAS)стекловпорошке; вода; винная кислота.

Указанныекомпонентыразработаныдляполученияпорошковых и жидких составляющих материала. При использовании они смешиваются и вступают в химическуюреакцию, врезультате чегоцементотверждается.

Стандартныестеклоиономерыобрелипопулярность,благодаря

следующимважнымпреимуществам:

замедленное высвобождение фтора (кариостатическое действие);

биосовместимостьстканямизуба; хорошаясхватываемостьиклиническаяустойчивость.

Ниже перечислены представители стеклоиономерных цементов для постоянных пломб [2]:

«Классические» двухкомпонентные «эстетические» СИЦ:

•«Ketac-Fil Plus» (ЗМ ESPE)

•«Ketac-Fil Plus Aplicap» (ЗМ ESPE)*

•«lonofil» (Voco)

•«Fuji II» (GC)

•«lono Gem» (PSP Dental)

•«Chemfil Superior in caps» (DeTrey/ Dentsply)* «Классические» металлокерамические «упроченные» СИЦ:

•«Chelon-silver» (ЗМ ESPE)

•«Ketac-silver Aplicap» (ЗМ ESPE)*,

•«Ketac-silver Maxicap» (3M ESPE)*

•«Miracle mix» (GC)

«Классические» конденсируемые СИЦ повышенной прочности:

•«Ketac-Molar» (ЗМ ESPE)

•«KetacMolar Quick» (ЗМ ESPE)*,

•«Ketac-Molar for A.R.T.» (3M ESPE)

•«Fuji IX GP» (GC) «ChemFlex» (DeTrey/Dentsply) «Эстетические» СИЦ на воде:

•«ChemFil Superior» (DeTrey/Dentsply)

•«ChemFil II» (DeTrey/Dentsply),

•«ChemFil II Express» (DeTrey/Dentsply)

•«Aqua lonofil» (Voco)

•«Кемфил Супериор» (СтомаДент), «Дентис» (СтомаДент) Металлокерамические «упроченные» СИЦ на воде:

•«Argion» (Voco)

Гибридные двух-компонентные СИЦ двойного отверждения:

•«Photac-Fil» (ЗМ ESPE), «Photac-Fil Aplicap» (ЗМ ESPE)* ,

•«Fuji II LC» (GC); «Fuji II LC Capsule» (GC)*

•«lono Gem LC» (PSP Dental)

Гибридные двух-компонентные СИЦ тройного отверждения:

• «Vitremer» (ЗМ ESPE)

СочетаниеFiltek™SupremeсVitremer™

Наиболее рекомендуемым СИЦ для восстановления фронтальном группы зубов является полимерно-модифицированный или гибридным СИЦ с тройным механизмом отверждения — Vitremer™ .

Этот материал был представлен на стоматологическом рынке компанией ЗМ в 1992г. За это время он приобрел чрезвычайно широкую популярность среди практикующих врачей-стоматологов и является одним из наиболее расходуемых материалов на клиническом приеме.

Поэтому в данном разделе мы подробно остановимся на тех преимуществах Vitremer™ , которые определяют его применение при восстановлении фронтальной группы зубов, а также подробностях и особенностях «сэндвич-техники» в комбинации Vitremer™ с нанокомпозитом ЗМ™ ESPE™ Filtek™ Supreme на примере клинического случая.

7.2.Свойства Vitremer™ как класса СИЦ

Полимерномодифицированная стеклоиономерная систематройного отверждения Vitremer™ от ЗМ ESPE объединяет в себе достоинства стандартных стеклоиономеров и светоотверждаемых систем и не имеет недостатков одних .

Свойства ЗМ™ ESPE™ Vitremer™, объединяющие его с классом СИЦ. Vitremer™ относится к классу СИЦ, поэтому ему присущи все

основные свойства традиционных (классических СИЦ), а именно:

• химическая адгезия к твердым тканям зуба основанная на том, что карбоксилатные группы макромолекулы полиакриловой кислоты способны образовывать хелатные соединения с кальцием дентина, эмали и цемента |21 (рис. 164).

Рис. 1642'. СхемахимическойадгезииСИЦктвердымтканямзуба

•химическая адгезия к большинству материалов (композит, амальгама, сталь, золото, олово,платина и др.) за счет образования хелатных и водородных связей с различными субстратами131;

•кариесостатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора)121;

•высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу;121

•минимальная усадка при отверждении, не формирующая напряжения в твердых тканях зуба;131

•низкий модуль эластичности обеспечивает устойчивость материала к пластическим деформациям131

•коэффициент теплового расширения СИЦ равен коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба;131

•высокая компрессионная прочность (прочность на сжатие), что позволяет использовать материал в «сендвич-технике».131

Вышеперечисленные свойства обеспечивают хорошую краевую стабильность СИЦ, снижают вероятность микроподтеканий по сравнению с другими пломбировочными материалами, включая композиты и компомеры. Это одно из важнейших преимуществ материалов данного класса, позволяющее применять их в наиболее критических участках реставраций131.

Таким образом, группу материалов СИЦ, к которым относится и ЗМ™ ESPE™ Vitremer™, можно назвать искусственным заменителем дентина.

7.3. Преимущества Vitremer™ по сравнению полимерномодифицированными СИЦ двойного отверждения и химически (утверждаемыми СИЦ

1. Тройной механизм отверждения. Это позволяет вносить материал одной порцией при пломбировании обширных кариозных полостей (более 2 мм) с гарантией качественного отверждения всех участков реставрации в полном объеме даже без полимеризации. Следовательно, нет необходимости послойного внесения материала, что присуще гибридным СИЦ двойного отверждения. Это свойство значительно экономит рабочее время врача-стоматолога.121

1) Световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время полимеризации. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения. Позволяет проводить механическую обработку и «сендвич-технику» в одно посещение в отличие от традиционных СИЦ.121

2)Химическоеотверждениеполимернойматрицыобеспечивается

СочетаниеFiltek™SupremeсVitremer™

содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются

ипроисходит активация катализатора.121

3)«Классическая» стеклоиономерная реакция отверждении

характерная для всех стеклоиономеров. Длится она в течение суток. Происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает Vitremer™ химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса.121

Следует отметить, что подобных материалов в группе СИЦ не существует. Vitremer™ - это единственный СИЦ, в котором применена технология тройного отверждения.121

2.Нулевая растворимость. Это свойство дает возможность применять материал как самостоятельный пломбировочный материал для постоянных реставраций, а также в методике открытого «сендвича».

3.Высокая прочность, сравнимая с прочностью микрофильных композитов.

Прочность ЗМ™ ESРЕ™ Vitremer™ аналогична гибридным СИЦ и выше по сравнению с СИЦ химического отверждения. Однако в случае восстановления полостей, несущих значительную окклюзионную нагрузку, требуется обязательное перекрытие поверхности Vitremer™ композитными материалами («сендвичтехника»).

4.Рентгеноконтрастность.

5.Эстетические свойства Vitremer™ особенно хотелось бы подчеркнуть, так как эти свойства определяют его использование при восстановлении фронтальной группы зубов.

Vitremer ™ прекрасно передает эстетику дентина, а именно его опаковость.

Дентин в интактныхзубах определяет их цвет за счет своей опаковости. Он придает зубам «живой» вид, создавая непрозрачнуюзонуинепозволяяпросвечиватьтемнойполостирта.

Еслипредставить,чтоприродасоздалабызубыбездентина, только из одной эмали, то зубы выглядели бы серыми, прозрачными, «неживыми», а улыбка пациента создавала впечатлениепустоты,провала.

Эффект "серых ", прозрачных зубов после пломбирования остаетсядостаточнораспространеннымявлением.Связаноэто соследующимипричинами:

•неправильный выбор цвета (тона) оттенка дентина

композита;

недостаточнаяопаковостьоттенковдентинакомпозита;

недостаточнаятолщинаоттенкадентинаизкомпозита; чрезмерное увлечение полупрозрачными и прозрачными

оттенкамикомпозита.

Таким образом, с применением композита не всегда удается решитьпроблему "серости"зубов

Свойство 3M™ESPE™ Vitremer™ передавать опаковость дентина особенно ценно при восстановлении обширных полостей, когда отсутствует большое количество дентина (например, обширные полости 3, 4 класса по Блэку, восстановление депульпированных зубов).

Оттенки Vitremer™ имеют яркий (нетемный) тон и создают опаковую непрозрачную подложку (основу), маскируя просвечивание темной полости рта, что делает зуб ярким, «живым». Образно говоря, является своеобразной лампочкой внутри зуба, светлым центром

(Радлинский СВ.).

Цветовая гамма оттенков Vitremer™, представленная в наборе, удобна в применении за счет своей универсальности. Это оттенки A3, А4, С2, С4, Pedo, Blue. Наиболее часто используемые оттенки A3, А4. При восстановлении светлых зубов оттенка А1,А2 по шкале Вита можно смешивать оттенки A3 с Pedo, либо использовать самостоятельно оттенок Pedo (как в нижепредставленном клиническом случае).

Таким образом, Vitremer™ позволяет передать эстетику дентина по опаковости и по цвету. Последующим нанесением сверху композита полупрозрачных и прозрачных оттенков, удается воссоздать прозрачность эмали зуба и получить высокоэстетическую реставрацию.

7.4 Обоснование применения «сендвич—техники» в комбинации Vitremer™ с нанокомпозитами

«Сэндвич-техника» — комбинация СИЦ и композита при восстановлении полостей. СИЦ вносится до дентино-эмалевой границы, а сверху перекрывается композитом.

Обоснованность применения этой методики заключается в том, что недостатки одной группы материалов компенсируются преимуществами другой группы, а именно:

1.СИЦ Vitremer™ компенсирует основной недостаток композитов

-полимеризационный стресс и усадку за счет своей эластичности и большего объема, вносимого в полость, по сравнению с композитом. Сам Vitremer™_He создает полимеризационного напряжения в тканях зуба. Таким образом ,«сэндвич-техника» биологически оправдана, так как она позволяет повторить структуру коронковой части зуба, созданную природой: дентин - это СИЦ, эмаль - композит.

СочетаниеFiltek™SupremeсVitremer™

Таким сочетанием удается максимально снизить полимеризационную усадку, стресс и возможное напряжение, что в дальнейшем определит стабильность краевого прилегания.

2.Недостаток Vitremer™ 3M™ESPE™ — недостаточную прочность

—компенсирует композит. Vitremer™ недостаточно прочен по сравнению с композитами, прочность и истираемость его схожи с микрофильными композитами. Поэтому Vitremer™ нельзя использовать для восстановления участков, несущих значительную окклюзионную нагрузку (углы коронки, бугры, контактные пункты). В таких местах он будет быстрее истираться и откалываться. Таким образом, перекрывая Vitremer™ композитом, достигается высокая прочность поверхности реставрации. Это позволяет использовать «сэндвич —технику» при восстановлении депульпированных зубов, т.е. на полостях с отсутствием большого количества твердых тканей.

3.Vitremer™, исходя из его химической структуры, невозможно отполировать до сухого зеркального блеска, что может привести со временем к изменению цвета реставрации (Vitremer™ со временем несколько желтеет). Цветостабильность и блеск поверхности реставрации, очень важные составляющие эстетики, особенно на фронтальной группе зубов. Достичь этого можно путем перекрывания Vitremer™ композитом. Vitremer™ передает эстетику дентина, придает "живость" зубу. Композит

- передает эстетику эмали (полупрозрачность, прозрачность), прекрасно шлифуется и полируется, обеспечивая цветостабильность реставрации.

4. Применение «сэндвич — техники» в клинике позволяет значительно экономить рабочее время: Vitremer™ вносится одномоментно, одной порцией, восстанавливая при этом всю полость сразу, фотополимеризуется - 40 секунд, самоотверждается - 4минуты (если полость более 2 мм).

Методика же применения композита требует значительных временных затрат: его необходимо вносить послойно, небольшими порциями, четко следить за толщиной вносимого оттенка дентина, эмали, прозрачного оттенка, фотополимеризовать каждый слой 20-40 секунд.

Показания к применению «сэндвич-техники» на фронтальной группе зубов:

1.Отсутствие большого количества твердых тканей зуба:

•восстановление депульпированных зубов;

•восстановление культи зуба при полном прямом восстановлении коронковой части зуба (рис. 165).

2. Восстановление особо опаковых зубов (непрозрачных, без зон истинной прозрачности).