Учебник (Абдурахманов) профилактика воспалительных заболеваний пародонта (1)
.pdfдыхание) и ятрогенных (шероховатая поверхность реставраций, пломб, искусственных коронок, ортодонтические конструкции, нависающие края пломб) факторов. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой, углеводистой пищи, тогда как твердая пища задерживает ее образование и способствует механической чистке.
Различают три фазы формирования зубной бляшки.
1-я фаза. На поверхности зуба образуется бесклеточная пленка - пелликула, которая состоит из гликопротеинов слюны. В дальнейшем на пелликуле формируются внеклеточные структуры матрикса, состоящие из органических (углеводы, белки, липиды) и неорганических (кальций, фосфор, калий, натрий, магний) компонентов.
2-я фаза. Первичное микробное обсеменение. В течение нескольких часов к пелликуле прикрепляются микроорганизмы. В первые сутки на поверхности зуба преобладает грамположительная кокковая флора (Actinomyces viscosus и Streptococcus sanguis), которая фиксируется на адгезивных участках пелликулы (за счет имеющихся на их поверхностях идентичных адгезинов), в дальнейшем выявляются палочковидные и нитевидные бактерии. По мере развития зубной бляшки ее состав претерпевает не только количественные, но и качественные изменения:
после образования достаточного слоя аэробов появляются грамотрица-тельные анаэробы.
3-я фаза. Вторичная колонизация и созревание бляшки. Эта фаза характеризуется появлением новых пародонтопатогенных бактерий, таких как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Capnocytophaga saprofytum. Таким образом, грамположительный состав микрофлоры бляшки переходит в грамотрицательный, в ходе которого создаются устойчивые микробные сообщества.
Микробные пародонтальные комплексы, преобладающие при различных воспалительных процессах в пародонте, существенно отличаются по количественному и качественному составу. Различают красный, желтый, зеленый, оранжевый и пурпурный комплексы.
Красный - содержит комплекс микроорганизмов Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus и характеризуется протеи-назной активностью и более агрессивным воздействием на пародонт.
Желтый - содержит комплекс Streptococcus. israilis, S.mitis и S. sanguis.
Зеленый - Eikinella. corrodens, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp.
Оранжевый - Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, P. nigrecens, Campylobacte rectus + C. spp.
Пурпурный - Actinomyces odontolyticus, Veillonella parvula.
Перечисленные выше пародонтальные микробные сообщества - наиболее устойчивые, однако в их состав могут входить и другие виды микроорганизмов. В полости рта могут присутствовать одновременно все виды зубных отложений.
Мягкий зубной налет (зубная бляшка) - желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, которое можно увидеть без специальных красителей. Налет образуется на поверхности зубов, пломб, камня, на десне. Он образуется на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в тот период, когда пища не принимается, за счет изменения качеств и свойств слюны. Налет может быть частично смыт струей воды, но полностью удаляется только путем механической очистки.
Мягкий зубной налет представляет собой конгломерат микроорганизмов, слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Он оказывает раздражающее действие на десну и нередко служит причиной ее хронического воспаления. Гигиенические мероприятия, прием пищи, особенно твердой и плотной, и омывающее действие слюны способствуют удалению части налета с поверхности зубов и десен, однако он быстро образуется вновь.
Налет в полости рта со временем «стареет», и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому
частично минерализованный налет следует рассматривать как давний, а его наличие - свидетельство плохой гигиены полости рта.
Зубной камень - это минерализованная зубная бляшка, интенсивность образования которой напрямую связана с качеством индивидуальной гигиены полости рта, вязкостью слюны, рН ротовой жидкости, наличием соматических заболеваний (желудочно-кишечного тракта) и многих других факторов, определяющих общее и местное состояние организма.
Минерализация зубной бляшки происходит за счет связывания ионов кальция с протеин-сахаридными комплексами и выпадения в осадок кристаллических солей фосфата кальция. Процесс обызвествления может продолжаться от нескольких часов (4-8 ч) до нескольких лет, в зависимости от индивидуальных характеристик.
Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его можно легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой консистенции, легко отделяется от зубной поверхности. Цвет наддесневого камня зависит от пищевых пигментов или употребления табака (у курящих). Наддесневой камень в различной степени образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается.
Основой и источником обызвествления наддесневого зубного камня служат неорганические (фосфаты и карбонаты кальция, фосфаты магния) и органические (слущенный эпителий, лейкоциты, микроорганизмы) компоненты слюны. В наддесневом камне содержатся белки и макроэлементы слюны, поэтому его относят к слюнному типу.
Поддесневой камень обычно невидим, так как располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. По своему составу он схож с сывороткой крови, поскольку образуется за счет минералов десневой жидкости, и поэтому его относят к сывороточному типу. В нем немного выше содержание кальция и фосфата, в отличие от наддесневого камня. Он обычно более твердый и более плотно сращен с подлежащими тканями зуба.
Наддесневые и поддесневые зубные камни и налет на них могут образовываться в отдельности и в сочетании друг с другом на одном зубе, группе зубов или на всех зубах одновременно. Интенсивность этих процессов будет зависеть от качества проводимой индивидуальной и профессиональной гигиены.
Вопросы для контроля усвоения темы
1.Назовите виды зубных отложений в зависимости от локализации.
2.Назовите основные микробные пародонтальные комплексы и охарактеризуйте их.
3.Перечислите ятрогенные и естественные факторы формирования зубных отложений.
4.Дайте характеристику основным фазам формирования зубной бляшки.
5.В чем отличия наддесневого камня от поддесневого?
Тесты для контроля
1.Пелликула зуба образована: а) коллагеном;
б) редуцированными клетками эпителия эмалевого органа; в) гликопротеинами слюны; г) кератином.
2.К минерализованным зубным отложениям относят: а) пищевые остатки; б) налет курильщика;
в) наддесневой зубной камень; г) поддесневой зубной камень; д) мягкий зубной налет.
3.Источником минералов для поддесневого зубного камня является: а) десневая жидкость; б) слюна.
4.В зрелом зубном налете содержатся преимущественно микроорганизмы: а) аэробные и анаэробные; б) анаэробные; в) аэробные.
5.Фазы созревания микробной бляшки:
а) спириллы и спирохеты, грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки, жгутиковые; б) жгутиковые, спириллы и спирохеты, грамположительные кокки; в) грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки, жгутиковые, спириллы и спирохеты.
6.Состав микробной бляшки при воспалительных заболеваниях па-родонта:
а) различается и постоянно меняется по мере развития заболевания; б) всегда неизменен; в) у разных людей он различается, но в целом не изменяется.
7. Пародонтопатогенные микроорганизмы отличаются:
а) преимущественно анаэробным типом дыхания, низкими инвазив-ными и токсическими свойствами; б) преимущественно аэробным типом дыхания, адгезивными и токсическими свойствами; в) преимущественно анаэробным типом дыхания, высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами.
Правильные ответы:
1 - в; 2 - в, г; 3 - а; 4 - б; 5 - в; 6 - а; 7 - в.
Литература
1.Григорьян А.С., Рахметова С.Ю., Зырянова Н.В. Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 56 с.
2.Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М.: МИА, 2007. - 80 с.
3.Лебедев К.А., Понякина И.Д., Козаченко Н.В. Физиология хронических воспалительных процессов и их лечение // Физиология человека. - 2005. - Т. 31, №1. - С. 100-113.
4.Пародонтит / Под ред. Л.А. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 504 с.
5.Цепов Л.М., Голева Н.А. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. - 2009. - № 1 (50). - С. 7-12.
6.Haffajee A.D., Socransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontal. - 2000. - Vol.
5.- P. 78-111.
Тема 4 ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА С ПОМОЩЬЮ ИНДЕКСОВ
Цель
Определить роль индексов гигиены в оценке состояния здоровья тканей пародонта, дать им подробную характеристику и выявить корреляцию численных значений показателей в зависимости от уровня гигиены.
Оснащение
Мультимедийная презентация темы, демонстрационный видеофильм, таблицы, красители для определения индексов, тематический больной.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1.Выберите индексы для оценки гигиенического состояния полости рта.
2.Выберите индексы для оценки степени поражения тканей пародонта.
3.К каким методам исследования можно отнести определение паро-донтальных индексов?
Основные положения темы
Методы оценки гигиенического состояния полости рта оперируют гигиеническими индексами, а для оценки состояния тканей пародонта используются пародонтальные индексы. Разработка таких индексов диктовалась необходимостью объективной диагностики и мониторинга результатов в условиях большой распространенности заболеваний пародонта.
Индексы позволяют определить гигиеническое состояние полости рта пациента, оценить качество чистки зубов, а также количество зубного налета и камня. Пародонтальные индексы используются для опредения глубины и распространенности патологического процесса,
оценки состояния тканей пародонта, контроля динамики заболевания и эффективности проводимого лечения. С помощью этих числовых показателей можно характеризовать такие симптомы, как кровоточивость, атрофия десны, резорбция костной ткани альвеолярного отростка, подвижность зубов и глубина пародонтального кармана.
Всего описано больше 80 индексов. Наиболее распространены и широко используются в клинической практике индексы гигиены: Федорова-Володкиной, зубного налета Silness-Loe, гигиенического состояния полости рта (упрощенный) Green-Vermillion и пародон-тальные индексы: папиллярно-маргинально- альвеолярный индекс (PMA), кровоточивости Muhlemann, пародонтальный индекс Russel, CPITN
(Community Periodontal Index of Treatment Needs).
Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (ИГ) (1971) используют для оценки качества проведения индивидуальных гигиенических мероприятий. Простота, доступность и информативность индекса позволяют использовать его при массовых обследованиях. Удовлетворительное качество гигиенических мероприятий характеризует индекс в пределах 1,1-2,6 баллов при 5-балльной шкале.
Для оценки тщательности очистки зубов проводят окраску лабиальной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера-Писарева (KI - 2 мл, I2 - 1,0 мл, H2O дистиллированная - 40 мл). При этом 1 балл ставят при отсутствии окрашивания, 2 балла - при окрашивании 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - при окрашивании 1/2 поверхности коронки; 4 балла - при окрашивании 3/4 поверхности коронки и, наконец, 5 баллов - при полностью окрашенном зубе. Рассчитывается индекс по формуле:
ИГ=(ΣКu)/n,
где ИГ - общий гигиенический индекс очистки; Кu - индекс очистки одного зуба;
n - число обследованных зубов (6).
Исходя из показателей гигиенического индекса можно судить об уровне гигиенического состояния полости рта:
•1,1-1,5 - хороший (достаточный) уровень гигиены;
•1,6-2,0 - удовлетворительный;
•2,1-2,5 - неудовлетворительный;
•2,6-3,4 - плохой;
•3,5-5,0 - очень плохой.
Гигиенический индекс Green-Vermillion (OHI-S) (1964). Упрощенный индекс гигиенического состояния полости рта (ИГР-У) дает возможность отдельно оценить процессы налето- и камнеобразования.
Для определения индекса используют, как правило, 6 зубов (см. рисунок):
• 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности; • 36, 46 - язычные поверхности.
Рис.1
Схематичное изображение зубных рядов верхней и нижней челюстей
Оценить зубной налет можно визуально либо с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева,
эритрозина, фуксина). Коды и критерии оценки зубного налета: • 0 - отсутствие зубного налета и окраски; • 1 - налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; • 2 - налет, покрывающий до 2/3 поверхности коронки зуба; • 3 - налет, покрывающий более 2/3 поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
Коды и критерии оценки зубного камня: • 0 - зубной камень не выявлен;
• 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности коронки зуба;
•2 - наддесневой зубной камень, покрывающий от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных частиц поддесневого камня в пришеечной области зуба;
•3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные скопления поддесневого зубного камня вокруг пришеечной области зуба.
Формула для расчета:
ИГР-У = Сумма значений налета / Количество поверхностей + Сумма значений камня / Количество поверхностей.
Значение показателей зубного налета или зубного камня:
•0,0-0,6 - хороший уровень;
•0,7-1,8 - удовлетворительный уровень;
•1,9-3,0 - плохой уровень.
Суммарное значение ИГР-У:
•0,0-1,2 - хорошее гигиеническое состояние;
•1,3-3,0 - удовлетворительное гигиеническое состояние;
•3,1-6,0 - плохое гигиеническое состояние.
Индекс зубного налета Silness-Loe (1964) предназначен для определения количества мягкого зубного налета в придесневой области. Исследование проводят на всех зубах или на избранной группе зубов. Для исследования используют зеркало, зонд и воздух для высушивания (пистолет воздухвода). Пломбы и протезы не учитывают. В каждом зубе исследуют четыре поверхности: вестибулярную, оральную, медиальную и дистальную.
После тщательного высушивания поверхности зуба воздухом определяют количество налета, проводя кончиком зонда в придесневой области. Для оценки используют следующие цифровые критерии:
•0 - отсутствие налета на кончике зонда;
•1 - небольшой слой зубного налета на зонде;
•2 - умеренное накопление зубного налета в пришеечной области зуба, видимое невооруженным глазом; на зонде количество налета значительное;
•3 - в придесневой области определяются значительные отложения зубного налета и пищевых остатков. Индекс зубного налета Silness-Loe определяют делением суммы цифровых показателей всех обследованных зубов на их число.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс Parma (РМА) (1960) используют для оценки степени тяжести гингивита. Индекс РМА в модификации основан на учете воспаления в различных участках десны.
Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания его раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена. Оценивают, как правило, три зоны десны в области каждого зуба.
Коды и критерии оценки:
•0 - отсутствие воспаления;
•1 - воспаление десневого сосочка (P);
•2 - воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);
•3 - воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А). Индекс РМА рассчитывают по формуле:
РМА = (Сумма баллов х 100) / (3 х число зубов).
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывают в зависимости от возраста:
•6-11 лет - 24 зуба;
•12-14 лет - 28 зубов;
•15 лет и старше - 30 зубов.
Если часть зубов отсутствует, исходят из фактического их наличия.
Чем больше значение индекса, тем выше интенсивность гингивита. В норме индекс равен 0.
Значение индекса:
• менее 30% - легкая степень гингивита; • 31-60% - средняя степень гингивита; • 61% и выше - тяжелая степень гингивита.
Индекс кровоточивости десневой бороздки (SBI) по Muhlemann и Son.
Степень кровоточивости десневой бороздки определяют через 30 с после осторожного зондирования пародонтальным зондом. Индекс отображает шесть степеней воспаления:
•0 степень - внешний вид десны не изменен, при зондировании кровоточивость отсутствует;
•1-я степень - внешний вид десны не изменен, при зондировании возникает кровоточивость;
•2-я степень - появление изменений окраски десны вследствие воспаления, при зондировании возникает кровоточивость;
•3-я степень - аналогично 2-й степени, кроме того, появляется легкая отечность десны;
•4-я степень - аналогично 3-й степени, возможно возникновение выраженного воспалительного отека;
•5-я степень - аналогично 4-й степени, возможно возникновение спонтанных кровотечений и эрозий эпителия десны.
Пародонтальный индекс (ПИ) по Russel используется для оценки тяжести воспалительных заболеваний
пародонта, его величина наглядно отражает интенсивность этих процессов.
Состояние пародонта оценивают в области всех зубов по следующей шкале:
•клинически здоровый пародонт;
•легкий гингивит, воспаление распространяется не на всю десну;
•гингивит без повреждения зубодесневого соединения (клинически карман не определяется);
•резорбция кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка;
•гингивит с образованием пародонтального кармана, зуб неподвижен (функция его не нарушена);
•выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, функция нарушена.
Оценивают состояние каждого зуба, в спорных случаях ставят самую высокую оценку. ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов.
Критерии пародонтального индекса:
•0,1-1,0 - начальная и легкая степень;
•1,5-4,0 - среднетяжелая степень;
•4,0-8,0 - тяжелая степень.
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) - используется для определения потребности населения в специализированном пародонтологическом лечении. Этот индекс достаточно прост, информативен и дает возможность сопоставления результатов. Обследование проводят зондированием, используя пародонтальный (пугов-чатый) зонд с мерной шкалой. При этом зонд помещают между десной и зубом и определяют глубину пародонтального кармана или бороздки. При определении данного индекса зубной ряд условно делят на 6 секстантов, включающих указанные зубы.
У пациентов старше 20 лет пародонт обследуют в области всех зубов. В каждую ячейку заносят код, соответствующий наиболее тяже-
лому поражению в каждом секстанте. Секстант исследуют, если в нем присутствуют два и больше зубов, не подлежащих удалению. Если же в нем остается лишь один зуб, то данный секстант исключают из обследования. При зондировании характеризуют каждый секстант с помощью одного из перечисленных ниже кодов.
Коды и критерии оценки:
•код 0 - здоровые ткани;
•код 1 - кровоточивость, возникающая во время или после зондирования;
•код 2 - зубной камень или другие факторы, задерживающие налет, видимы либо ощущаются во время зондирования;
•код 3 - пародонтальный карман от 4 до 5 мм, при этом край десны находится в черной области зонда или закрывается метка 3,5 мм;
•код 4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм и более (метка при этом 5,5 мм; черная область входит в карман);
•код X - если в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного (при этом третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они занимают место вторых).
Критерии и коды для определения потребности в лечении пародонта:
•код 0 (здоров) или X (исключен) - для всех секстантов означает отсутствие необходимости в лечении данного пациента;
•код 1 - свидетельствует о необходимости улучшить гигиеническое состояние полости рта;
•код 2 - указывает на необходимость проведения профессиональных гигиенических мероприятий и устранение факторов, способствующих ретенции зубного налета, а также на необходимость обучения пациента индивидуальным гигиеническим мероприятиям в полости рта;
•код 3 - указывает на необходимость гигиены полости рта и кюре-тажа, что снижает воспаление и глубину пародонтального кармана до 3 мм и меньше;
•код 4 - указывает на необходимость полноценной гигиены полости рта и комплексного лечения, в том числе мероприятий пародонтальной хирургии.
Вопросы для контроля усвоения темы
1.С какой целью определяют показатели индексов?
2.Назовите гигиенические и пародонтальные индексы.
3.Каковы методика определения и интерпретация численных значений индекса гигиены Федорова-Володкиной?
4.Как рассчитать индекс зубного налета Silness-Loe?
5.Как и с какой целью определяют пародонтальный индекс Russel?
6.Какой индекс целесообразнее использовать при эпидемиологических исследованиях состояния полости рта?
Тесты для контроля
1.С какой целью определяют индексы: а) для постановки диагноза;
б) для выявления симптомов заболевания; в) для регистрации результатов обследования;
г) для составления плана дополнительного обследования.
2.Сколько зубов обследуют при определении индекса гигиены полости рта (ИГ): а) все зубы;
б) 6; в) 8; г) 10.
3.Выберите индексы, с помощью которых определяют гигиеническое состояние полости рта:
а) ИГ, ПИ, CPITN; б) ИГ, HYG, OHI-S;
в) CPITN, OHI-S, ИГ;
г) PMA, ПИ, ИГ.
4.Индекс PMA используют для оценки: а) воспаления десны; б) подвижности зубов;
в) кровоточивости десны при зондировании; г) уровня гигиены.
5.Для определения пародонтального индекса используют результаты:
а) осмотра полости рта и использования красителей для определения зубного налета; б) опроса пациента и осмотра полости рта; в) осмотра полости рта и рентгенологического исследования; г) зондирования и пальпации.
6.Для определения нуждаемости в лечении пародонта используют:
а) OHI-S; б) CPITN; в) PMA;
г) ПИ.
7.Сколько секстантов обследуют при определении индекса CPITN:
а) 10; б) 6; в) 4; г) 8.
Правильные ответы:
1 - в; 2 - б; 3 - б; 4 - а; 5 - в; 6 - б; 7 - б.
Литература
1.Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. - М., 2004. - 320 с.
2.Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - М.: МИА, 2009. - 336 с.
3.Пародонтит / Под ред. Л.А. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-ин-
форм, 2007. - 504 с.
4.Улитовский С.Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.
5.Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. - М.: МЕДпресс-информ,
2008. - 272 с.
Тема 5 РОЛЬ И МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
Цель
Изучить роль индивидуальной гигиены в системе профилактики воспалительных заболеваний пародонта, определить ее цели и задачи. Обосновать основные рекомендации по поддержанию удовлетворительного гигиенического состояния полости рта, способствующие снижению риска развития воспалительных процессов в пародонте.
Оснащение
Мультимедийная презентация темы, демонстрационный видеофильм, слайды, тематический больной.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1.Охарактеризуйте роль индивидуальных гигиенических мероприятий в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.
2.Назовите последовательность этапов гигиенической процедуры.
3.Перечислите набор средств для индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта.
4.Обоснуйте роль мотивации пациентов в получении максимально эффективных результатов для достижения удовлетворительного гигиенического состояния полости рта.
Основные положения темы
Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают регулярное и тщательное удаление отложений с поверхности зубов и десен с помощью средств специального назначения. Эти мероприятия относятся к числу самых простых, массовых, общедоступных и достаточно эффективных методов профилактики заболеваний зубов и пародонта.
Соблюдать правила оральной гигиены необходимо для предупреждения развития кариеса и воспаления десен. Проведение качественной
очистки полости рта способствует поддержанию специфических местных защитных факторов (состава, свойств и функций слюны и ротовой жидкости). Кроме того, индивидуальная гигиена полости рта приводит к формированию своеобразного барьера, препятствующего проникновению в организм бактерий и вирусов, способных вызвать острые и хронические заболевания различных органов и тканей.
Основная задача гигиенических мероприятий заключается в поддержании баланса между патогенной и сапрофитной микрофлорой. Для осуществления такой задачи современная стоматология располагает множеством средств, которые можно объединить в следующие основные группы:
•зубные щетки;
•зубные пасты;
•интердентальные средства;
•жидкие средства;
•дезодоранты и спреи;
•специальные средства по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями. Современный стоматолог должен владеть полным объемом информации, чтобы разобраться в нынешнем многообразии средств индивидуальной гигиены полости рта и правильно составить программу профилактических мероприятий для каждого отдельного пациента. При составлении персональных программ гигиенической профилактики необходимо учитывать следующие данные:
•возраст пациента;
•наличие сопутствующих заболеваний;
•состав, свойства и характерные особенности средств оральной гигиены; • этапность применения; • совместимость друг с другом;
•воздействие на органы и ткани полости рта; • возможность побочных эффектов; • технику применения тех или иных средств;
•целесообразность использования различных средств в той или иной клинической ситуации.
Однако удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта достигается не только использованием набора индивидуальных средств, но и правильным, регулярным и своевременным проведением гигиенических процедур. Для успешного осуществления индивидуальной гигиены полости рта необходимо провести его полную санацию, устранить факторы, препятствующие либо снижающие эффективность проводимых гигиенических мероприятий. К ним следует отнести: дефекты пломб; не-
правильные ортопедические и ортодонтические конструкции; аномалии зубочелюстной системы и прикрепления мягких тканей полости рта; множественные супраконтакты и отсутствие физиологической истираемости.
Любую гигиеническую процедуру необходимо проводить в определенной последовательности. При наличии в полости рта ортопедических и ор-тодонтических конструкций она несколько усложняется и удлиняется. При наличии воспалительных процессов в пародонте объем, последовательность и продолжительность гигиенических процедур определяются характером клинической картины нозологической формы. Последовательность гигиенических мероприятий будет зависеть от конкретной клинической ситуации и рационального выбора основных и дополнительных этапов.
Под основными этапами индивидуальной гигиены понимается любая гигиеническая процедура, проводимая в полости рта с использованием специальных средств личной гигиены, направленная на очищение поверхностей коронок зубов, десневого края, интердентальных треугольников, поверхности слизистых оболочек, языка от любого вида отложений, слизи, налета, экссудата, остатков пищи. Последовательность такой процедуры включает ряд следующих этапов:
•очищение полости рта жидким гигиеническим средством (для улучшения отделения зубного налета);
•флоссинг с помощью зубных нитей, флоссет и зубочисток (чистка межзубных промежутков, аппроксимальных поверхностей);
•ополаскивание полости рта с использованием жидких средств общей гигиены;
•чистка зубов с использованием зубных щеток и паст;
•очищение межзубных промежутков, трем и диастем, поверхностей имплантатов, а также ортопедических и ортодонтических конструкций с помощью суперфлоссов, щетки-ершика, моно- и малопучковой щеток;
•ополаскивание полости рта;
•очистка съемных ортопедических и ортодонтических конструкций;
•пальцевой массаж межзубных сосочков и десен;
•ирригация полости рта водяной струей и гидромассаж прилегающей к зубу десны;
•очищение языка скребком или щеткой;
•окончательное полоскание полости рта с использованием ополаскивателя.
Важное место в комплексе мероприятий индивидуальной гигиены занимает собственно чистка зубов. Различными авторами предложено множество методов чистки зубов (метод Леонардо, Фонеса, Рейте и др.). Наиболее приемлемым методом в стоматологической практике можно
считать стандартный метод чистки зубов Т.Н. Нахомова. Этот метод рекомендован для регулярного использования в целях профилактики болезней пародонта и зубов. Он заключается в том, что зубной ряд условно делят на несколько сегментов (участков). Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от участка к участку вдоль верхней челюсти. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. При очищении щечных и язычных (на нижней челюсти), нёбных (на верхней челюсти) поверхностей больших и малых жевательных зубов