Учебник (Абдурахманов) профилактика воспалительных заболеваний пародонта (1)

Профилактика воспалительных заболеваний пародонта

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Тип изданияучебное пособие

Год издания2015

Абдурахманов, А. И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Абдурахманов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-3452-9. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970434529.html (дата обращения:

25.03.2025). - Режим доступа : по подписке.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Р - лекарственное средство не зарегистрировано в России ИГ - индекс гигиены ИГР-У - упрощенный индекс гигиенического состояния полости рта

ПИ - пародонтальный индекс по Russel

CPITN - индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта Ku - индекс очистки одного зуба

OHI-S - гигиенический индекс Green-Vermillion

PMA - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс Parma

SBI - индекс кровоточивости десневой бороздки по Muhlemann и Son

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания пародонта (пародонтит, гингивит, пародонтоз) широко распространены среди взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90% взрослого населения, т. е. почти у каждого человека, наблюдаются различные формы поражения пародонта. Своевременно не оказанная помощь при заболеваниях пародонта приводит к подвижности и потере зубов, а в дальнейшем - к патологии всей зубочелюстной системы. Кроме того, из-за тесной взаимосвязи с органами и системами организма поражение пародонта приводит к их дисфункции и осложняет течение других заболеваний. В связи с этим для стоматологической практики в настоящее время актуальна проблема диагностики, поиска эффективных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта с целью поддержания общего здоровья человека.

Заболевания пародонта достаточно трудно поддаются лечению и зачастую принимают хроническое течение. Именно поэтому при всей значимости этиопатогенетической терапии стержнем пародонтологического лечения остается индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, а стабильных позитивных результатов можно достичь только при внедрении в повседневную практику методов профилактики заболеваний пародонта. В настоящее время потребность в учебной литературе по гигиене и профилактике заболеваний пародонта очень велика, особенно в нашей стране, где в подавляющем большинстве случаев данный вид патологии развивается из-за пренебрежительного отношения человека к собственному здоровью. Для проведения активной разъяснительной работы среди населения врачистоматологи прежде всего должны сами понимать роль и значимость профилактики в предупреждении возникновения и развития заболеваний пародонта.

Материал, изложенный в пособии, соответствует программе раздела «Профилактика воспалительных заболеваний пародонта». Для подготовки пособия нами использованы учебный материал по пародонтологии, монографии отечественных и зарубежных авторов, а также многолетний собственный опыт изучения заболеваний пародонта на кафедре стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Учебное пособие предназначено для стоматологов общей практики, гигиенистов стоматологических, интернов, клинических ординаторов, курсантов циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по специальности «Стоматология терапевтическая».

Тема 1 ПРОФИЛАКТИКА КАК НАУКА. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ПРОФИЛАКТИКИ

Цель.

Изучить уровни, виды и основные направления профилактики заболеваний пародонта.

Оснащение

Мультимедийная презентация темы, схемы, таблицы.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний

1.Что вы понимаете под профилактикой заболеваний?

2.Назовите местные и общие факторы риска развития болезней па-родонта.

3.Назовите основные виды профилактики.

Основные положения темы

В настоящее время большинство пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, имеют различные заболевания тканей паро-донта. Данные научно-эпидемиологических исследований последних лет свидетельствуют не только о значительной распространенности патологии пародонта среди разных групп населения, но и о влиянии на частоту заболевания различных местных и общих факторов, приводящих к нарушению естественных механизмов защиты и способствующих развитию воспалительного процесса.

На сегодняшний день доказано наличие взаимосвязи состояния па-родонта с уровнем индивидуальной гигиены полости рта. Мягкий зубной налет, скапливающийся в области шеек зубов и в межзубных промежутках, запускает механизм деструкции всего пародонтального комплекса. Патологический процесс начинается с воспаления десны и сопровождается разрушением зубодесневого прикрепления, завершаясь деструктивными изменениями костной ткани зубочелюстной системы.

Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных проблеме гигиены полости рта, и наличие на современном стоматологическом рынке разнообразного арсенала специальных средств, гигиеническое состояние полости рта у подавляющего большинства населения остается неудовлетворительным.

Интенсивное развитие стоматологии, направленное на увеличение объема лечебной работы, не решает главную задачу - снижение стоматологической заболеваемости населения. При решении данной проблемы основной акцент следует делать на предупреждении патологии. В связи с этим необходимы разработка и широкое внедрение в практику мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний.

Профилактика - это комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.

Выделяют три уровня профилактики стоматологических заболеваний в зависимости от степени охвата населения:

•индивидуальный;

•коллективный;

•массовый.

На совещании Всемирной организации здравоохранения (Москва, 1997) была принята классификация видов профилактики:

•первичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения;

•вторичная - система мероприятий, направленных на стабилизацию ремиссии, предупреждение рецидивов и осложнений заболеваний;

• третичная - комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического здоровья за счет сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.

Проблема профилактики болезней пародонта - одна из основных в современной стоматологии. Об этом свидетельствуют широкая распространенность и интенсивность поражения всех возрастных групп населения, тяжесть течения заболеваний и вытекающие из этого нарушения общего состояния организма. По данным разных авторов, заболевания пародонта по распространенности занимают второе место после кариеса зубов и превышают 90%. В последнее время увеличилось число агрессивных, тяжелопротекающих и трудноподдающихся лечению форм паро-донтита. Очевидно, что только своевременно проводимая комплексная

профилактика воспалительных заболеваний пародонта может обеспечить снижение общего уровня заболеваемости.

Риск развития заболеваний пародонта могут повышать:

•местные факторы - низкий уровень гигиены; гипосаливация; употребление в пищу мягкой, термически обработанной, преимущественно углеводистой пищи, вследствие чего происходит быстрое образование зубного налета (зубной бляшки), а в дальнейшем - зубного камня; местные травматические факторы (зубные отложения, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные ортопедические конструкции); аномалии развития зубочелюстной системы (прикуса, мягких тканей преддверия рта), ротовое дыхание; травма (химическая и физическая); вредные привычки (курение);

•общие факторы - заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, болезни крови, эндокринные заболевания, иммунодепрессивные состояния, нейросоматические заболевания, болезни соединительной ткани, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы, употребление лекарственных препаратов, стрессовые ситуации.

Первичная профилактика заболеваний пародонта включает:

•правильное вскармливание ребенка и нормализацию его последующего питания;

•обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль за качеством ее проведения;

•тренировку жевательного аппарата для полноценного и правильного формирования тканей пародонта;

•устранение аномалий мягких тканей преддверия рта (мелкое преддверие рта; короткие уздечки и тяжи);

•своевременное ортодонтическое лечение для равномерного распределения механической нагрузки на зубы;

•своевременное ортопедическое лечение;

•избирательное пришлифовывание зубов для устранения травматической окклюзии;

•поддержание полости рта в санированном состоянии.

Вторичная профилактика заболеваний пародонта включает:

•устранение травматических факторов (зубного камня, нависающих краев пломб), некачественных протезов, аномалий прикуса и т.д.);

•совершенствование способов проведения индивидуальной гигиены полости рта и контроль за ее осуществлением;

•своевременное качественное лечение при начальных формах заболеваний и предотвращение развития осложнений.

Третичная профилактика заболеваний пародонта заключается: • в комплексном лечении (консервативном, ортопедическом и хирургическом), направленном на купирование патологических состояний пародонта, профилактику осложнений и восстановление физиологической функции пародонта в возможных пределах.

Вопросы для контроля усвоения темы

1.Перечислите виды профилактики в зависимости от преследуемых целей.

2.Дайте определение первичной профилактики.

3.Дайте определение вторичной профилактики.

4.Дайте определение третичной профилактики.

5.Перечислите мероприятия, которые следует проводить на каждом из этапов профилактики.

Тесты для контроля

1.Устранение аномалий мягких тканей преддверия полости рта относится: а) к третичной профилактике; б) к первичной профилактике; в) к вторичной профилактике.

2.Третичная профилактика заболеваний пародонта включает в себя: а) проведение профессиональной гигиены полости рта; б) своевременное ортопедическое лечение; в) избирательное пришлифовывание зубов;

г) комплексное лечение пациента при воспалительных заболеваниях пародонта.

3.Заболевания пародонта отмечаются: а) у 85% населения; б) у 65% населения; в) у 98% населения; г) у 78% населения.

4.Профилактику воспалительных заболеваний пародонта в большей мере обеспечивает: а) прием витаминов; б) рациональная гигиена полости рта;

в) покрытие зубов фторлаком; г) герметизация фиссур.

5.Вторичная профилактика - это:

а) система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического здоровья за счет сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области; б) комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию ремиссии, предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний;

в) система мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин их возникновения.

6.Основой профилактики воспалительных заболеваний пародонта является:

а) прием витаминов; б) прием фторсодержащих препаратов;

в) реминерализующая терапия; г) проведение профессиональной гигиены.

Правильные ответы

1 - б; 2 - г; 3 - в; 4 - б; 5 - б; 6 - г.

Литература

1.Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М.: МИА,

2007. - 80 с.

2.Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. - М.: Медицинская книга, 2003. - 193

с.

3.Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 192 с.

4.Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 291 с.

5.Hetz G.F. Профилактика заболеваний полости рта в Германии. Современное состояние // Новое в

стоматологии. - 2002. - №5 (105). - С. 10-11.

Тема 2 СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Цель

Изучить строение и функции пародонта, причины и механизмы развития воспалительных заболеваний пародонта.

Оснащение

Мультимедийная презентация темы, рисунки, рентгеновские снимки.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний

1.Из каких основных образований состоит пародонт?

2.Какие функции пародонта вы знаете?

3.Как осуществляется иннервация и кровоснабжение тканей паро-донта?

4.Каковы причины возникновения воспалительного процесса в па-родонте?

Основные положения темы

Пародонт (от греч. para - около, odontos - зуб) - это комплекс анатомических образований, имеющих генетическую и функциональную общность, которые окружают зуб, обеспечивая его фиксацию в челюсти.

В состав пародонта входят:

•десна;

•связочный аппарат периодонта;

•костная ткань альвеолярного отростка челюсти;

•поверхностный слой цемента корней зубов.

Десна представляет собой видимую часть пародонта, покрывающую альвеолярный отросток челюсти. Она образована эпителием и соедини-

тельной тканью, в толще которой располагается сосудистая сеть. Цвет десны зависит от ее толщины, степени ороговения эпителия, уровня кровоснабжения, наличия пигментосодержащих клеток. Здоровая десна имеет светло-розовый цвет, однако он может несколько меняться в зависимости от цвета кожи.

В настоящее время выделяют следующие зоны десны, отличающиеся по строению.

Прикрепленная часть десны - не имеет подслизистого слоя, она неподвижно спаяна с надкостницей альвеолярного отростка и от подвижной слизистой оболочки рта отграничена четко выраженной линией. Наибольшую ширину она имеет в области верхних фронтальных зубов - 3,5-4,5 мм, а наименьшую - в области нижних первых пре-моляров - 1,8 мм.

Свободная часть десны - не прикреплена к надкостнице и поэтому относительно подвижна. Состоит из межзубного сосочка и краевой десны, имеет светло-розовую окраску, закругленный край и плотную консистенцию, окружает зубы на верхней и нижней челюстях как с вестибулярной, так и с нёбной или язычной поверхности.

Бороздковая (сулькулярная) часть десны - не имеет слоя ороговевших клеток, за счет чего повышаются проницаемость ее стенок и ре-генаративные способности. Она частично соединяется со свободной частью, а частично - с кутикулой, образуя вокруг зуба манжетку, называемую зубоэпителиальным прикреплением. Нарушение его целостности приводит к проникновению инфекции в ткани пародонта.

Между свободной частью десны и зубом имеется неглубокое щеле-видное пространство, называемое десневой бороздкой, глубина которой в норме составляет 1,0-1,5 мм. Именно этот участок может стать входными воротами для микроорганизмов, поражающих пародонт. Десне-вая бороздка формируется после окончательного прорезывания зуба и является ключевой структурой, благодаря которой обеспечивается здоровье всего пародонтального комплекса.

В десневой бороздке образуется десневая жидкость, которая представляет собой физиологическую среду сложного состава, содержащую лейкоциты, эпителий, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты. За сутки в полость рта при нормальных условиях поступает 0,5-2,5 мл десневой жидкости, при заболевании пародонта ее количество существенно увеличивается. В условиях здорового периодонта десневая жидкость - транссудат сыворотки крови с повышенным содержанием некоторых активных веществ, при патологии - экссудат, образующийся из-за повышения проницаемости сосудов, содержащий продукты метаболизма бактерий и элементы зубного налета.

Слизистая оболочка полостирта выстлана многослойным плоским эпителием. Под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой.

В многослойном плоском эпителии выделяют базальный, шиповидный, зернистый и ороговевающий слои. Базальный и шиповидный считаются основными слоями, а зернистый и ороговевающий слои покрывают только те участки, которые подвержены большему трению, - десну, твердое нёбо и сосочки языка.

На границе между многослойным плоским эпителием и собственно слизистой оболочкой расположена базальная мембрана, характеризующаяся избирательной проницаемостью и состоящая из полисахаридных комплексов и коллагеновых волокон. Собственно слизистая оболочка представлена волокнистыми структурами (коллаген, ретикулярные эластические волокна), клетками и межклеточным веществом. Под базальной мембраной располагается собственная пластинка слизистой оболочки, в наибольшей степени представленная в области губы и щек. Подслизистая основа характеризуется более рыхлой соединительной тканью, преимущественно развитой в области дна полости рта и переходной складки.

Связочный аппарат, расположенный в периодонтальной щели, состоит из прочных соединительнотканных волокон, в толще которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Расположение волокон по отношению к зубу неодинаково: в пришееч-ной части корня зуба пучки коллагеновых волокон перпендикулярны к корню (горизонтальные волокна), а в направлении верхушки корня они меняют свое расположение (вертикальные и косые волокна). Таким образом, соединяясь вместе с надкостницей и десной, коллагеновые волокна формируют круговую связку зуба.

Коллагеновые волокна упруги, но мало растяжимы; они являются основной структурой, передающей напряжение при жевании на челюстные кости.

Альвеолярный отросток - это одна из основных частей челюстной кости, образующая костное ложе для зубов. Формируется край альвеолярного отростка с прорезыванием зубов, соответствуя величине и форме корней зубов, и рассасывается после потери зубов. Будучи продолжением тела челюсти, представлен губчатой костью, снаружи покрытой кортикальной пластинкой. Губчатая кость представлена костными перекладинами (трабекулами), между которыми расположен костный мозг. Минеральная часть кости представлена в основном солями кальция и фосфора и незначительным количеством ионов натрия, фтора и т.д. Основные клетки костной ткани, принимающие участие в процессах образования и резорбции кости, представлены остеобластами и остеокластами.

Пародонт выполняет следующие основные функции:

•опорно-удерживающую;

•барьерную, или защитную;

•амортизирующую;

•трофическую;

•рефлекторную;

•пластическую.

Опорно-удерживающая функция обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется в лунке в подвешенном состоянии и не выпадает даже при достаточно больших нагрузках.

Барьерная функция осуществляется за счет защитных свойств неповрежденного эпителия десны (низкая проницаемость, химическая и механическая устойчивость рогового слоя). В защите от механического воздействия значительную роль играют коллагеновые и эластические волокна. Иммунную защиту обеспечивают многочисленные факторы неспецифического и специфического иммунитета (лейкоциты, иммуноглобулины, макрофаги, тучные и плазматические клетки и др.), содержащиеся в тканях десневой бороздки и в десневой жидкости.

Амортизирующая функция заключается в правильном восприятии и равномерном распределении жевательного давления на зубы и челюсть, чему способствуют упругость коллагеновых и растяжимость эластических волокон, а также наличие тканевой жидкости.

Трофическая функция осуществляется за счет глубокой микроциркуляции и иннервации, обеспечивающих полноценное питание и обмен веществ.

Рефлекторная функция заключается в регуляции силы жевательного давления благодаря наличию нервных рецепторов в тканях пародонта.

Пластическая функция заключается в постоянном обновлении и перестройке тканей в ходе обменных процессов.

Воспалительные заболевания пародонта включают гингивит и паро-донтит.

Тингивит - это воспаление десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения и вызванное неблагоприятным воздействием местных (чрезмерное отложение зубного камня, нависающие края пломбы, некачественные реставрации) и общих факторов (желудочно-кишечные заболевания, диабет, беременность), приводящих к дисбалансу организма в целом.

Пародонтит - это воспаление всех тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией кости альвеолярного отростка челюсти.

По данным многих авторов, основной причиной развития гингивита и пародонтита служит зубная бляшка, которая представляет собой сложный многокомпонентный комплекс, состоящий из органических и неорганических веществ и большого количества микроорганизмов и продуктов их метаболизма. Состав зубной бляшки непостоянен и по мере ее развития меняется. При накоплении налета в его структуре начинают преобладать анаэробные микроорганизмы, для которых характерны высокая ферментативная активность и образование органических кислот. Агрессивное воздействие микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, при условии снижения местных и общих механизмов защиты, приводит к воспалительной реакции. При повреждении эпителия пародонта происходит дальнейшее распространение инфекции в глубжележащие ткани, что обусловливает воспалительно-деструктивные процессы.

Динамика воспалительного процесса в тканях пародонта подразделяется на четыре стадии:

•начальная;

•раннего повреждения;

•установившегося воспаления;

•прогрессирующего процесса.

Стадия начального воспаления. В этой стадии видимых клинических проявлений десны не наблюдается, зондовая проба дает незначительную кровоточивость. Увеличивается объем циркулирующей крови в пародонте и резко повышается проницаемость стенок капилляров. Наблюдается нарушение целостности эпителия за счет увеличения межклеточных щелей. Эта стадия при определенных условиях может завершиться полным выздоровлением либо перейти в следующую.

Стадия раннего воспаления характеризуется клиническими проявлениями в виде незначительного воспаления краевой десны и слабой кровоточивости при чистке зубов. На этой стадии происходит проникновение большого количества лимфоцитов, а также макрофагов, плазматических и тучных клеток в ткани десны с образованием лимфо-цитарных инфильтратов. При гибели клеток - медиаторов воспаления выделяются патологические ферменты (коллагеназа и эластаза), приводящие к разрушению соединительной ткани циркулярной связки.

Стадия развивающегося процесса - установившегося воспаления. Эта фаза протекает с выраженным нарушением кровотока и поражением сосудов краевого пародонта. В очаге воспаления выделяются биологи-

чески активные вещества, которые увеличивают проницаемость стенок сосудов, выход жидкой части крови за пределы сосудистой стенки, что ведет к сгущению крови, стазу, тромбозу, гипоксии и нарушению обменных процессов. Поэтому к гиперемии присоединяются отечность и синюшность десневого края.

На этой стадии наблюдается активация остеокластов, но деструкции кости не происходит. При устранении повреждающего фактора и проведении полноценных лечебных мероприятий активность остеокластов можно остановить. Если лечебные мероприятия своевременно не проводятся, то процесс переходит в следующую стадию.

Стадия прогрессирующего воспаления. Эта стадия характеризуется тем, что состав экссудата до 80% представлен плазматическими клетками, количество которых соответствует тяжести воспалительного процесса и степени разрушения тканей. Наличие плазматических клеток свидетельствует о хроническом характере воспаления с вовлечением иммунных механизмов. При этом глубокие изменения происходят в сосудах паро-донта (его кровоснабжение нарушается), прогрессирует разрушение кол-лагеновых волокон и усиливается резорбция костной ткани.

Большое количество антигенов, проникающих в ткани пародонта, вызывает аллергическое воспаление. При длительном контакте микроорганизмов зубной бляшки с тканями пародонта возникают аутоиммунные реакции, которые усугубляют патологический процесс. Следовательно, существенную роль в развитии воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта играют иммунопатологические механизмы, что обусловливает необходимость дополнения противомикробного лечения иммуномодулирующими средствами.

Вопросы для контроля усвоения темы

1.Что такое зубодесневое прикрепление, десневая бороздка, десне-вая жидкость?

2.Каково строение слизистой оболочки полости рта?

3.Расскажите об основных функциях пародонта.

4.Перечислите основные стадии развития воспалительного процесса в тканях пародонта.

Тесты для контроля

1.В развитии воспаления ведущая роль принадлежит:

а) дегенеративным процессам, регрессивным изменениям; б) продуктам жизнедеятельности микроорганизмов зубной бляшки;

в) функциональной недостаточности и продолжительной перегрузке.

2.Зубная бляшка может быть причиной: а) воспалительных процессов; б) гиперфункциональных процессов; в) дистрофических процессов;

г) функциональной недостаточности.

3.Факторы развития зубной бляшки: а) механизмы защиты пародонта;

б) рацион, консистенция пищи и ее задержка в полости рта; в) дегенеративные процессы в пародонте; г) патология желудочно-кишечного тракта.

4.Глубина десневой бороздки в норме составляет: а) 0,01 мм; б) 0,1-0,3 мм; в) 0,5-1,5 мм; г) 1,5-5 мм.

5.Какое количество десневой жидкости выделяется в ротовую полость при нормальных условиях: а) 0,5-2,5 мл; б) 0,5-10 мл; в) 10-15 мл; г) 0,2-0,5 мл.

Правильные ответы:

1- б; 2 - а; 3 -б; 4 - в; 5 -а.

Литература

1.Тригорьян А.С., Рахметова С.Ю., Зырянова Н.В. Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 56 с.

2.Трудянов А.И. Заболевания пародонта. - М.: МИА, 2009. - 336 с.

3.Заболевания пародонта / Под ред. Л.Ю. Ореховой. - М., 2004. - 432 с.

4.Дмитриева Л.А., Крайнова А.Т. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтоло-гия. - 2004. - № 1 (30). - С. 8-15.

5.Терапевтическая стоматология: Учеб. / Под ред. Г.М. Барера - В 3 ч. - Ч.2: Болезни пародонта. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.

6. Muller H.P. Paradontologie. - New York: Stuttgart, 2004. - 256 p.

Тема 3 КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ И МЕХАНИЗМЫ ИХ ОБРАЗОВАНИЯ

Цель

Изучить разновидности зубных отложений, механизмы их образования и их роль в развитии патологии пародонта.

Оснащение

Мультимедийная презентация темы, рисунки, таблицы, препараты для определения зубного налета, рентгенограммы, тематические больные.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний

1.Какие вы знаете факторы образования зубных отложений?

2.Какие зубные отложения различают?

3.Что такое зубная бляшка и как она образуется?

4.Как формируется зубной камень?

5.Какова роль зубных отложений в зависимости от их локализации?

Основные положения темы

Зубными отложениями называют зубной налет и зубной камень, образующиеся на поверхности зубов при несоблюдении гигиены полости рта. Зубные отложения классифицируют по следующим признакам.

По степени плотности:

•мягкие;

•твердые;

•смешанные.

По степени минерализации:

•зубная бляшка;

•минерализующиеся;

•зубной камень.

По локализации:

•наддесневые;

•поддесневые;

•смешанные.

По месту отложения:

•на поверхностях зуба;

•на коронках;

•на реставрациях;

•на имплантатах;

•на несъемных и съемных протезах.

Формирование воспалительного процесса в пародонте является, как правило, результатом повреждающего воздействия зубной бляшки. Зубная бляшка представляет собою мягкое гранулированное отложение, состоящее из неорганических и органических веществ, микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов, макрофагов и т.д.

Зубная бляшка бесцветна, не видна при визуальном осмотре полости рта и выявляется специальными красящими растворами. Бляшка начинает формироваться на поверхности пелликулы уже через 2 ч после чистки зубов, тогда как полное ее формирование происходит через 6-9 дней. Расположение и скорость образования бляшки зависят от качества чистки зубов, а также от наличия местных (пришеечный кариес, кариес корня, патологии прикуса, шероховатость обнаженных корней, наличие зубного камня, ротовое