Тема 4. Прикус ребёнка

Тема 4: этапы развития прикуса ребёнка. Морфологическая норма. Роль питания в развитии зубочелюстной системы и формировании зубочелюстных деформаций.

Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. На протяжении жизни у человека зубы проходят две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус. Количество зубов во временном прикусе составляет в норме 20. По групповой принадлежности они представлены резцами, клыками и молярами. Примерно в шестилетнем возрасте появляются первые постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за вторыми временными молярами. С этого момента и до полной замены временных (молочных) зубов на постоянные прикус принято называть сменным. Количество зубов в этот период варьирует. Обычно это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В норме число постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28 - 32.

По групповой принадлежности это: резцы, клыки, премоляры и моляры.

Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколько видов: физиологический, патологический и аномальный.

Физиологический и аномальный являются врожденными, а патологический - приобретенным после прорезывания (при появлении подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или при утрате и смещении зубов).

Периоды формирования прикуса

Поскольку зубочелюстная система ребенка претерпевает в процессе роста значительные изменения, для облегчения усвоения материала выделяется 5 основных периодов формирования прикуса.

Пренатальный период.

На 2-й неделе беременности происходит дифференцировка тканей в головном участке эмбриона и образуются структуры мозговой и лицевой его частей. Лицевая часть развивается из жаберных дуг.

Из I-й жаберной дуги образуются 7 отростков: лобный, 2 носовых, 2 верхнечелюстных и 2 нижнечелюстных.

На 4-й неделе развивается стомадеальная перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки. На месте разрыва будут формироваться небные дужки, глоточные миндалины, корень языка.

На 6-й неделе происходит отграничение ротовой полости от полости носа за счет образования твердого и мягкого неба. Размеры нижней челюсти увеличиваются за счет опускания языка, что приводит к тому, что располагавшаяся до этого сзади нижняя челюсть оказывается в переднем положении относительно верхней. Премордиальное хрящевое основание черепа и носовой капсулы является ростковой зоной, вокруг которой формируются кости верхней и нижней частей лица, относящиеся к группе покровных костей. Нижняя челюсть строится из меккелевого хряща энхондральным путем аналогично трубчатым костям.

На 8-й неделе начинается собственный рост зубов с тонкой зубной пластинки.

На 12-й неделе в альвеолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки.

На 16-й неделе начинаются формирование и минерализация тканей зубов.

На 5-6 месяце усиленно развиваются зубные фолликулы и отмечается значительный рост альвеолярных отростков.

На 7-8 месяце продолжается рост альвеолярных отростков челюстей, однако общий темп роста и минерализации их замедляется.

На 9-м месяце вновь усиливается рост альвеолярных отростков. Зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью. Начинается активное обызвествление их коронок.

В пренатальном периоде развития передняя часть основания черепа перемещается вперед, а задняя его часть – вверх по отношению к франкфуртской горизонтали. Носоверхнечелюстной отдел смещается вперед. Нижняя челюсть совершает ротацию вокруг вертикальной оси, что приводит к увеличению высоты нижней части лица. Нижняя челюсть увеличивается в размерах за счет роста ее ветвей и мыщелков, а также под действием мышц нижней части лица.

Постнатальный период.

1 период (период новорожденности - от рождения ребенка до 6 месяцев) характеризуется так называемой младенческой ретрогенией, т.е. сагиттальная щель составляет – 10 – 14 мм. Под термином сагиттальная щель в ортодонтии принято понимать расстояние от передней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти до передней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти имеют форму полуокружности, контактируют на всем протяжении. Функции зубочелюстной системы: дыхание – носовое; жевание не сформировано; глотание - протекает по инфантильному типу, т.е. язык в момент «отправного толчка» (1 фаза глотания) касается губ и щек; речь - не сформирована; сосание - развито.

2 период (период формирующегося временного прикуса - от 6 месяцев до 3 лет) характеризуется прорезыванием всех временных зубов. Младенческая ретрогения полностью исчезает к 10 - 11 месяцу жизни ребенка. Прикус к концу этого периода характеризуется следующими признаками.

- Срединная линия верхнего клыка проецируется между нижним клыком и первым временным моляром.

- Мезиально-щечный бугорок верхнего второго временного моляра расположен в первой поперечной фиссуре одноименного нижнего зуба.

- Резцовое перекрытие глубокое, т.е. верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/2 высоты коронки нижнего резца.

- Вестибулярные бугры нижних моляров располагаются в продольных фиссурах верхних.

- Диастемы и трем нет.

- Зубные ряды имеют форму полуокружности.

- Режущие края зубов каждой челюсти расположены на одной плоскости.

- Бугры временных зубов не стёршиеся.

Функции зубочелюстной системы: дыхание - носовое; жевание - формирующееся, к 3 годам сформированное; глотание - после прорезывания временных резцов - смешанный тип (язык в момент «отправного» толчка упирается в резцы), к 3 годам - соматический тип; речь - полностью сформирована к 3 годам; сосание - угасает к концу первого года жизни ребенка.

3 период (период сформированного временного прикуса - от 3 до 6 лет) характеризуется следующими изменениями по сравнению с предыдущим периодом:

- Происходит уменьшение резцового перекрытия, вплоть до полного его отсутствия (резцы верхней и нижней челюстей устанавливаются встык).

- Появляются тремы и диастема между зубами.

- С 4 лет начинают стираться бугры временных зубов.

- В этом периоде принято выявлять ранние симптомы зубочелюстных аномалий:

- Бугровое соотношение зубов верхней и нижней челюстей.

- Вертикальная щель между резцами верхней и нижней челюсти более 4 мм.

- Отсутствие стирания бугров временных зубов после 5 лет.

Функции зубочелюстной системы полностью сформированы.

4 период (начальный и конечный период смешанного прикуса - от 6 до 12 лет) характеризуется прорезыванием постоянных зубов, активным ростом челюстей. Значительных изменений со стороны прикуса не происходит:

- Срединная линия верхнего постоянного клыка проецируется между нижним клыком и первым премоляром.

- Мезиально-щечный бугорок верхнего первого постоянного моляра расположен в первой поперечной фиссуре одноименного нижнего зуба.

- Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки нижнего резца.

- Вестибулярные бугры нижних премоляров и моляров располагаются в продольных фиссурах верхних.

- Диастемы и трем нет.

- Зубные ряды имеют форму: верхний - полуэллипса, нижний - параболы.

- Режущие края зубов каждой челюсти расположены на одной плоскости.

5 период (период формирующегося постоянного прикуса - от 12 до 15 лет) характеризуется:

- Срединная линия верхнего постоянного клыка проецируется между нижним клыком и первым премоляром.

- Мезиально-щечный бугорок верхнего первого постоянного моляра расположен в первой поперечной фиссуре одноименного нижнего зуба.

- Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки нижнего резца.

- Вестибулярные бугры нижних премоляров и моляров располагаются в продольных фиссурах верхних.

- Диастемы и трем нет.

- Зубные ряды имеют форму: верхний - полуэллипса, нижний - параболы.

- Режущие края зубов каждой челюсти расположены на одной плоскости.

- Каждый зуб имеет 2 антагониста (за исключением центральных нижних резное и верхних вторых моляров).

Период постоянного прикуса:

а) формирующийся постоянный прикус (12-18 лет). Прорезываются вторые и третьи постоянные моляры. В результате активного роста альвеолярных отростков челюстей создается место для третьих моляров.

б) "доформировывающийся" (по Ю.М. Малыгину) постоянный прикус. Челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет.

в) сформированный постоянный прикус (атрикционная окклюзия) характеризуется физиологической стираемостью твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией зубов. По мере стираемости контактирующих боковых поверхностей зубов, межапроксимальные контакты из точечных переходят в площадочные, что приводит к укорочению зубных дуг. Горизонтальная стираемость приводит к снижению высоты прикуса и изменению положения суставных головок в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов.

И так, в постнатальном периоде условно можно выделить 3 шестилетних периода развития и роста зубочелюстно-лицевой системы, это периоды временного, смешанного и постоянного прикуса; 3 физиологических повышения прикуса по Шварцу, а именно в возрасте 1,5 лет (прорезывание первых временных моляров), 6 лет (прорезывание первых постоянных моляров) и 11-13 лет (прорезывание вторых постоянных моляров и клыков); 4 периода активного роста челюстей, каждый из которых длится в среднем 1,5 года (от 0 до 1,5 лет, от 3 до 4,5 лет, от 6 до 7,5 лет и от 10,5 до 12 лет).

Различают следующие виды правильного строения челюстного аппарата:

• Ортогнатический. Верхние зубы перекрывают нижние лишь на 30%. Между ровными единицами отсутствует большое расстояние.

• Бипрогнатический. Кривые зубы отсутствуют. Между ними нет выраженных промежутков. Но единицы слегка направлены к преддверию полости. При окклюзии или разговоре такая особенность практически незаметна.

• Прямой. Режущие края верхних зубных единиц касаются нижних режущих краев. Зубы не перекрывают друг друга, а соприкасаются. Улыбка получается более широкой и выглядит довольно специфично. При этом эстетичность сохраняется.

• Прогенический. Нижний ряд немного выдвинут вперед. При правильном развитии челюсть не имеет никаких аномалий в виде чрезмерных промежутков.

Правильный прикус — физиологически верное положение зубов, когда зубные ряды смыкаются аккуратно и ровно (верхний ряд слегка перекрывает нижний), обеспечивая нормальное функционирование рта и челюстей. Это важный аспект ортодонтии и стоматологии в целом. Неправильный прикус вызывает различные проблемы и осложнения.Определить как выглядит правильный прикус самостоятельно, помогут следующие основные признаки:

1. Симметрия: зубные ряды должны быть расположены симметрично относительно центральной линии лица. Это означает, что средние линии обеих челюстей должны совпадать.

2. Расположение зубных единиц: верхние должны слегка перекрывать нижние впереди. Это называется нормальным перекрытием и обеспечивает нормальное смыкание при жевании и говорении.

3. Отсутствие перекосов: зубные единицы должны быть выровнены и не должны иметь наклонов или перекосов.

4. Отсутствие асимметрии губ или подбородка. Важно, чтобы лицо было симметричным, а нижняя губа не проваливалась. Часто асимметрия губ не является врожденным свойством, а возникает из-за неверного расположения зубов. При перекрестном варианте также часто появляется складка между носом и верхней губой только с одной стороны, либо с двух, но с разной степенью выраженности.

5. Отсутствие боли или дискомфорта: Правильное положение не должно вызывать боли или дискомфорта при жевании, говорении или открытии рта.

Неправильное расположение является распространенной проблемой, которая требует лечения. Рассмотрим, несколько самых популярных видов патологий прикуса:

1. Дистальный — представляет собой ситуацию, когда верхние зубы смещены вперед (сильно или не очень) по отношению к нижним. Это приводит к проблемам с жеванием и речью, а также вызвать дискомфорт во время прикусывания пищи.

2. Мезиальный (медиальный), наоборот, характеризуется смещением нижних зубов вперед по отношению к верхним. Они могут полностью закрывать верхний ряд. Такая патология прикуса приводит к появлению кариеса, за счет того, что внешняя эмаль верхних резцов и клыков быстро стачивается.

3. Глубокий — этот вид прикуса возникает, когда верхние зубы перекрывают нижние слишком сильно, иногда полностью. Это приводит к износу, проблемам с деснами, нарушению анатомического строения лица и даже вызывает боль в суставах челюсти. Этот вид патологии самый распространенный.

4. Открытый — верхний и нижний ряды не соприкасаются полностью в закрытом рту. Это приводит к проблемам с жеванием, произношением звуков и даже вызвать деформацию лица.

5. Перекрестный — некоторые зубы перекрываются другими, внахлест (могут появляться зубные промежутки). Это состояние трудно поддается лечению и часто требует хирургического вмешательства. Характеризуется деформацией лица, нарушением речи, проблемами с жеванием и работой внутренних нервно-челюстных связей. Пациенты могут жаловаться на постоянное прикусывание щек и языка.

Неправильный прикус имеет значительное влияние на состояние зубочелюстной системы и общее здоровье организма. Поэтому так важно его лечить. Исправление и лечение патологий имеет несколько важных причин:

1. Здоровье: Неправильный прикус приводит к потере зубов из-за неравномерного давления, оказываемого при жевании. В результате в слое эмали образуются трещины и сколы, в которые проникают бактерии и вызывают пародонтит и другие заболевания десен. Сложно слблюдать гигиену. Зубы расшатываются и выпадают, при этом риск развития кариеса выше, чем у людей без дефектов.

2. Нормальное пищеварение: Плохо пережеванная пища из-за недостаточного контакта между зубными единицами вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом

3. Речь и произношение: Некоторые виды патологий могут влиять на произношение звуков и речи. Исправление прикуса помогает улучшить речь и произношение, что важно для коммуникации и социального взаимодействия.

4. Эстетика улыбки: Неправильный прикус влияет на внешний вид улыбки и лица в целом. Исправление позволяет достичь более привлекательной улыбки и улучшить внешний вид.

5. Осанка: Неправильное положение челюстей смещает центр тяжести, что изменяет осанку шеи, вызывает западение грудной клетки, плохой мышечный тонус, приводящий к болям в спине и сутулости.

6. Самооценка и уверенность: Аномалии челюстей могут оказывать негативное влияние на психологическое состояние человека. Он может становиться замкнутым, избегать общества и часто испытывать депрессивные состояния.

7. Также поражается височно-нижнечелюстной сустав, что приводит к щелчкам, болям, а в тяжелых случаях даже к вывиху.

Роль питания в развитии зубочелюстной системы и формировании зубочелюстных деформаций.

Причиной, понижающей функцию развивающегося детского жевательного аппарата, является также мягкая консистенция пищи. Мягкая, измельченная пища ведут несомненно к уменьшению жевательной функции. Преимущественное кормление ребенка кашами и другой мягкой пищей, исключение из его меню пищевых веществ, требующих интенсивного пережевывания, бесспорно, не способствует нормальному формированию зубочелюстной системы. К нерациональной пище относятся также пирожные и другие сладкие вещества, которые, подобно другой мягкой, клейкой пище, прилипают к зубам и полость рта от них с трудом очищается. Твердая пища приносит особую пользу детям, отличающимся так называемой ленью жевания. Твердую же пищу они вынуждены предварительно пережевывать, и это является весьма эффективной гимнастикой для вялой жевательной мускулатуры. Он эффективен, особенно в раннем детстве, только при начинающейся, а не при стойко установившейся деформации, и то при этом следует его сочетать с другими мероприятиями, способствующими исправлению аномалии. Следует также указать, что не только физические свойства пищи, но и химический состав имеют большое значение для нормального развития зубочелюстной системы.

Пища, богатая минеральными солями и витаминами (А, С, D), оказывает весьма благотворное влияние на формирование детского организма вообще и на строение зубов и их иммунность к кариесу в частности.

Ввиду того что, как было указано, существует тесная взаимозависимость между кариесом и аномалией прикуса, можно сказать, что алиментарный фактор играет важную роль и в формировании зубочелюстной системы.

Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий являются достаточное и качественное по своему составу питание беременной женщины при условии хорошего уровня усвоения его компонентов. Необходимо давать рекомендации по употреблению в пищу разнообразных продуктов с обязательным введением в рацион молочных продуктов, овощей и фруктов. В процессе наблюдения за беременными нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион, дополнительно назначать различные пищевые продукты, витамины, минеральные вещества.

Во второй половине беременности следует снизить употребление легкоусвояемых углеводов, которые способствуют развитию кариеса, аллергизации организма к нарушению обмена веществ. Потребность беременных составляет 1,5 г кальция, 2,5 г фосфора, 2,5 мг витамина В1 ежедневно. Важно, чтобы эти вещества вводились в организм беременных в составе пищевых продуктов, содержащих данные соединения. Однако, при необходимости можно назначать их в виде лекарственных препаратов (глицерофосфата и глюконата кальция, комплекса витаминов и др.).

Не меньшее значение в формировании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка. В этот период идет закладка и развитие постоянных зубов. Организм ребенка мало адаптирован к воздействиям и неспособен к усвоению широкого ассортимента продуктов питания. Идеальными питательными продуктами для новорожденного является молоко матери: естественное вскармливание обеспечивает новорожденного всем необходимым и не нуждается в корреляции. Вместе с тем, во время вскармливания необходим контроль и регуляция питания матери. С позиции стоматолога особенно важна обеспеченность кормящей матери солями кальция, фосфора, фтора и витаминами.

При искусственном вскармливании детей необходимо максимально компенсировать его недостатки путем введения в организм ребенка дополнительно фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов. В дальнейшем по мере роста и развития детей в питании необходимо учитывать высокую потребность их в солях кальция, витаминах, белках, фторе, в связи с чем большое значение нужно отводить молочным продуктам, овощам, фруктам, при необходимости корректировать питание за счет введения медикаментозных добавок - солей кальция, витаминов, фторидов. Особое внимание должно быть уделено детям 5-9 лет - возрастам, предшествующим наиболее интенсивному росту ребенка. Распространенность и интенсивность кариеса зубов по многочисленным советским и зарубежным исследованиям связана с ростом потребления легкоусвояемых углеводов: сахара (сахарозы), фруктозы, глюкозы. Известно, что простые углеводы, в отличие от других классов пищевых веществ (белков, жиров, сложных углеводов), имеют в полости рта человека все необходимые условия для их гликолитического расщепления (температуру 37, набор ферментов микробного происхождения, влагу, рН, близкий к нейтральному). Метаболизм углеводов в полости рта завершается образованием различных органических кислот, повышенные концентрации которых небезразличны для тканей зубов. Процесс метаболизма углеводов наиболее интенсивно протекает в мягком зубном налете, слюне и некоторых других структурах полости рта. Таким образом кариесогенная роль углеводов зависит не только от их потребляемого количества, но и от частоты приема и длительности их пребывания в полости рта, а также физического вида сахара (липкости, вязкости), его концентрации и других факторов. Прием пищи проявляет себя и как фактор самоочищения полости рта и тренировки ее органов. Эта роль питания непосредственно связана с функцией жевания, осуществляемой зубо-челюстной системой.

Самоочищение полости рта является естественным процессом освобождения от остатков пищи, мягкого зубного налета. Характер пищи современного человека (липкая, мягкая, молотая) предрасполагает к затрудненному самоочищению полости рта. Прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты) является одним из путей повышения самоочищения полости рта, профилактики гингивита, улучшения обменных процессов в парадонте. Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при питании твердой сухой пищей, требующей обильного слюноотделения и длительного жевания. Употребление такой пищи следует рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, для интенсификации роста и развития зубочелюстной системы, повышения ее резистентности. Наилучшим является употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Таким образом, питание имеет большое значение как важнейший фактор воспалительного характера кариеса зубов и болезней пародонта. Необходимость изменения питания в профилактике кариеса и гингивита связана с кариесогенной ролью углеводов и с ролью ряда пищевых продуктов в самоочищении полости рта и тренировке жевательной функции зубочелюстной системы. Стоматолог должен учитывать эти факторы в своей работе и умело ими пользоваться для рекомендаций с целью профилактики стоматологических заболеваний.

Незаменимыми для роста и сохранения зубов являются в первую очередь кальций, витамин D и фтор. Кальций является строительным материалом для костей челюстей, а также для роста и сохранения зубов. Взрослому человеку в день необходимо потреблять около 1 грамма кальция, во время беременности потребность в нем увеличивается до 2-х грамм в день. Этот элемент содержится в молочных продуктах, но полноценное усвоение кальция организмом происходит при помощи витамина D. Суточное потребление кальция в среднем должно составлять 10-13 мг/кг(1.0-1.5 г).

Витамин D содержится во многих продуктах питания, например, в рыбе, а также вырабатывается самим организмом при длительном пребывании на открытом воздухе под влиянием ультрафиолетовых лучей. Этот витамин растворяется жирами, поэтому его лучше всего употреблять в составе сливок, йогурта и других жиросодержащих продуктов. У детей до года недостаток витамина D может стать причиной заболевания рахитом и привести к задержке роста зубов. Норма в сутки 10-12,5 мкг

Фтор Детский организм нуждается в микродозах этого минерального вещества, но все же фтор играет одну из главных ролей в процессах роста и поддержания здоровья костей и зубов. Фтор содержится в чае, хлебопродуктах из муки грубого помола, мясе, крупах из недробленого зерна, а также в минеральной воде. Но стоит помнить, что слишком большое количество фтора может вызвать дефекты зубной эмали. В случае серьезного флюороза эмали на зубах появляются коричневые пятна.