Лебеденко 1

•надежно фиксировать все зубы;

•легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

•равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

•не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;

•не травмировать слизистую оболочку десны;

•быть простыми в изготовлении и доступными по цене.

Наиболее простым способом временного шинирования является применение лигатурных шин. Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории, а также из композитов или светоотверждаемых композитных материалов (оральные, вестибулярные, многозвеньевые и др.).

Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованные каппы с окклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью цианакрилатного клея или с помощью различных адгезивных систем.

Временные шины - это лечебные шинирующие аппараты, которые применяются в течение всего периода комплексного лечения пародонтита. Временные шинирующие лечебные аппараты меняются на постоянные шинирующие аппараты или другие конструкции зубных протезов.

Показанием к изготовлению временных шинирующих аппаратов служит развившаяся стадия воспалительно-дистрофической формы очагового и генерализованного пародонтита, особенно при подвижности зубов и неравномерном течении патологического процесса.

Временные шины позволяют снять с тканей пародонта чрезмерную жевательную нагрузку при комплексном лечении пародонтита, рационально

перераспределить жевательное давление на опорные зубы и (или) слизистую оболочку протезного ложа, грамотно решить вопрос сохранения или удаления зубов II и III степени подвижности. Кроме того, комплексное лечение пародон-тита с применением временного шинирования позволяет перейти на оптимальный вид постоянного шинирования.

Особенности применения постоянных шин при сохраненных зубных рядах и дефектах зубного ряда

Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита при сохраненных зубных рядах имеет свои особенности в зависимости от степени тяжести заболевания.

При легкой степени, когда дистрофический процесс захватывает менее 1/4 длины стенки лунки, происходит незначительное снижение резервных сил зубного ряда. Шинирование при таком

состоянии зубочелюстной системы не показано. Рекомендовано местное и общеукрепляющее лечение, а также избирательное пришлифовывание зубов (по показаниям).

При атрофии более 1/4 длины стенки лунки зуба уменьшаются резервные силы пародонта, увеличивается патологическая подвижность зубов. В этом случае перед врачом-ортопедом стоят следующие задачи:

•добиться перераспределения жевательного давления, приходящегося на отдельные зубы и на весь зубной ряд;

•объединить в блок все зубы каждой челюсти с учетом состояния зубов-антагонистов;

•устранить патологическую подвижность;

•предупредить смещение зубов.

Применяемые шины должны обеспечить иммобилизацию по дуге, а по возможности - в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.

При лечении генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени применяют цельнолитые съемные шины, состоящие из единой системы различных модификаций опорно-удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными когтевидными отростками. При конструировании таких шин следует целенаправленно использовать модификации кламмеров системы Ney с целью уменьшения действия травмирующих компонентов жевательного давления на пародонт отдельного зуба. Ортопедическое лечение должно устранить действие на зубы горизонтальных, а также перераспределить вертикальные компоненты жевательного давления. Для этого в конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, перекрывающие окклюзионную поверхность зубов (например, шина Эльбрехта с окклюзионными накладками). Возможно применение сочетанного шинирования - несъемного и съемного.

При атрофии более 1/2 длины стенки лунки зуба хороший эффект дает применение несъемных шин в сочетании со съемными, которые обеспечивают парасагиттальную стабилизацию и перераспределение вертикального компонента жевательного давления.

К несъемным шинам относятся: экваторные, колпачковые шины, интердентальная шина Копейкина, шина Мамлока (цельнолитые вкладки со штифтами), цельнолитые коронки, облицованные композитными материалами. Элементами соединения между звеньями передних и боковых зубов служат аттачмены,

кламмеры Роуча и др. При лечении пародонтитов применяют шины типа "Ме-рилендсистем" и ее варианты (Попов Н., 1984; Копейкин В.Н., 1988). Это несъемные шины (фиксируются на зубах с помощью композитных материалов), представляющие собой расширенный оральный многозвеньевой кламмер с системой окклюзионных накладок, перекидных элементов и вестибулярных ког-тевидных отростков.

При генерализованном пародонтите, осложненном частичной потерей зубов, ортопедическое лечение затруднено в связи со снижением или полным отсутствием резервных сил пародонта зубов и нарушением силовых взаимоотношений между зубными рядами. Применяемые при этом шины-

Аналоги - адгезивные мостовидные протезы.

Используется при включенных дефектах зубного ряда. Протяженность дефекта ограничивается лишь состоянием опорных зубов, и его допустимая величина ничем не отличается от таковой при протезировании традиционными мостовидными протезами.

В общем виде конструкция состоит из нити, проходящей между опорными зубами, охватывая их по периметру, и поддерживающей искусственные зубы, которые композитным цементом приклеены к опорным зубам. Нить проходит внутри протеза и жестко в нем зафиксирована.

Способ проведения (основные этапы)

•На апроксимальных поверхностях опорных зубов в пределах эмали препарируют контактные площадки (посадочные места), а при наличии кариозных дефектов - формируют полости ящикообразной формы.

•Затем снимают оттиски зубных рядов. В зуботехнической лаборатории по полученной из супергипса модели изготавливают промежуточную часть.

•После припасовки готовой конструкции в полости рта на опорных зубах проводится препарирование бороздок по периметру зубов, превращая их таким образом в циркулярные. С оральной стороны глубина бороздки должна составлять 0,5 мм, а с вестибулярной - 1 мм.

•Затем области препарирования протравливают кислотой, орошают водой, высушивают, наносят адгезив и его полимеризуют светом.

•После этого производится фиксация промежуточной части мостовидно-го протеза на композитный цемент с одновременной укладкой в бороздки высокопрочной нити, которая, проходя внутри промежуточной части (по специально сформированным туннелям), "связывает" опорные зубы друг с другом и с промежуточной частью мостовидного протеза.

•После натяжения и фиксации нити ее пропитывают адгезивом и полиме-ризуют светом галогеновой лампы.

•Затем нить покрывают композитом как в бороздках зубов, так и на выходе из промежуточной части протеза.

•Работа завершается финишной обработкой конструкции и опорных зубов.

Биомеханика

Вертикальная нагрузка на искусственный зуб вызывает частичное преобразование ее в горизонтальное усилие натяжения нити. Контактные площадки на опорных поверхностях опорных зубов, сформированные под углом, формируют горизонтальную составляющую. Эта составляющая вызывает отклонение опорного зуба в сторону и поворот вокруг центра вращения. Этому смещению противостоит натянутая нить, которая охватывает опорные зубы циркулярно.

Наклонные площадки на апроксимальных поверхностях обеспечивают, кроме того, однозначный путь введения протеза и способствуют сопротивлению горизонтальным и трансверзальным нагрузкам. Кроме того, этим нагрузкам противостоит и натянутая нить.

Горизонтальные сагиттальные нагрузки воспринимаются, с одной стороны, одним из опорных зубов, непосредственно воспринимающим давление промежуточной части протеза. С другой стороны, на опорный зуб оказывает давление нить, в которой развивается дополнительное сопротивление ее растяжению. Таким образом, натянутые нити в конструкции принимают на себя основное напряжение, снижая нагрузку на адгезивную систему и существенно повышая надежность протеза.

Вариант 3. Соединение естественного зуба и съемного протеза с использованием замковых креплений

Методика

Фиксация элемента замкового крепления непосредственно на зубе с помощью клеевых композиций двойного отверждения. Зуб, на котором располагается замковое крепление, для перераспределения нагрузки должен быть соединен (зашинирован) с одним или несколькими стоящими рядом зубами по описанной выше методике (вариант 1).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите номер правильного ответа.

1. Сходными по симптоматике для локализованного пародонтита являются:

1)хронический папиллит;

2)хронический фиброзный пульпит;

3)пародонтоз;

4)авитаминоз C;

5)сахарный диабет;

6)лейкозы и лейкемические ретикулезы;

7)1+2+3+4;

8)1+2;

9)3+4+5+6.

2. Значимым критерием необходимости удаления зубов является:

1)степень патологической подвижности;

2)величина резорбции костной ткани альвеолярных частей;

3)одонтопародонтограмма;

4)1+2;

5)2+3.

3. Методика избирательного сошлифовывания зубов применяется:

1)при гингивите;

2)пародонтите;

3)пародонтозе;

4)кариесе;

5)повышенном стирании зубов;

6)2+3+4+5.

4. Показаниями к применению метода избирательного сошлифовывания зубов являются:

1)эстетические нарушения;

2)врачебные ошибки при изготовлении мостовидных протезов;

3)суперконтакты зубов (преждевременные контакты);

4)деформации зубных рядов;

5)3+4.

5. Избирательное сошлифовывание зубов проводят:

1)в одно посещение;

2)2-3 посещения с интервалом через день;

3)3-4 посещения с интервалом через неделю.

Укажите номера всех правильных ответов.

6. При заболеваниях пародонта зубы, лишенные своих антагонистов, по сравнению с зубами, имеющими антагонисты:

1)более устойчивы;

2)имеют сохранившуюся лунку;

3)имеют большую подвижность;

4) имеют более выраженные пародонтальные карманы.

7. Выберите метод стабилизации (лечения) очагового пародонтита с поражением паро-донта жевательных зубов на одной стороне зубного ряда:

1)передняя стабилизация;

2)сагиттальная стабилизация;

3)парасагиттальная стабилизация;

4)переднебоковая стабилизация;

5)стабилизация по дуге;

6)стабилизация по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.

8. Выберите метод стабилизации (лечения) очагового пародонтита с поражением паро-донта жевательных зубов на обеих сторонах зубного ряда:

1)передняя стабилизация;

2)сагиттальная стабилизация;

3)парасагиттальная стабилизация;

4)переднебоковая стабилизация;

5)стабилизация по дуге;

6)стабилизация по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.

9. Этиологическими факторами очагового пародонтита в области передних зубов являются:

1)аномалии формы и положения передних зубов;

2)глубокое резцовое перекрытие или глубокий травмирующий прикус;

3)перекрестный прикус;

4)неравномерная повышенная стираемость зубов;

5)потеря боковых зубов;

6)снижение окклюзионной высоты в результате врачебных ошибок;

7)неправильно выверенные окклюзионные контакты при изготовлении металлоке-рамических мостовидных протезов в переднем отделе.

10. Этиологическим фактором очагового пародонтита в области жевательных зубов является:

1)аномалия формы зубов;

2)отсутствие физиологической стираемости;

3)повышенная стираемость;

4)врачебные ошибки при выборе количества опор мостовидных протезов;

5)ошибки при выборе вида опорно-удерживающих кламмеров дугового протеза.

11. Съемные шины-протезы применяются для лечения локализованного (очагового) пародонтита:

1)в начальной стадии;

2)развившейся стадии легкой степени тяжести;

3)развившейся стадии средней степени тяжести;

4)развившейся стадии тяжелой степени.

12. Несъемные шины-протезы применяют для лечения локализованного (очагового) пародонтита:

1)начальной стадии;

2)развившейся стадии легкой степени тяжести;

3)развившейся стадии средней степени тяжести;

4)развившейся стадии тяжелой степени.

13. Изготовление металлокерамических мостовидных протезов при локализованном (очаговом) пародонтите показано:

1)при начальной стадии;

2)развившейся стадии легкой степени тяжести;

3)развившейся стадии средней степени тяжести;

4)развившейся стадии тяжелой степени.

14. Для определения подвижности зубов выделяют:

1)две степени подвижности;

2)три степени подвижности;

3)четыре степени подвижности;

4)пять степеней подвижности.

15. При избирательном сошлифовывании передних зубов с заболеванием пародонта при ортогнатическом прикусе сошлифовывают:

1)режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов;

2)режущий край и нѐбную поверхность верхних зубов;

3)1+2.

16. Проведение гингивотомии и гингивэктомии при развившейся стадии пародонтита без предварительного шинирования зубов временной шиной:

1)возможно;

2)недопустимо.

Дополните.

17.Травматическая окклюзия, развивающаяся при наличии патологии в тканях пародонта (пародонтоз, пародонтит), называется_.

18.При наличии патологии в пародонте обычная жевательная нагрузка становится для него_.

19.Обычная жевательная нагрузка при наличии патологии пародонта приводит к его_.

20.Различают три вида травматической окклюзии_.

21.Метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов пародонта, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей пародонта, называется_.

Установите соответствие.

22. Заболевание пародонта:

1)пародонтоз;

2)пародонтит.

Симптомы:

а) патологическая подвижность зубов;

б) над- и поддесневые зубные отложения;

в) пародонтальные карманы;

г) клиновидные дефекты;

д) гноетечение;

е) стираемость зубов;

ж) пониженная стираемость зубов.

Ответы

1.8.

2.4.

3.6.

4.5.

5.3.

6.1, 2.

7.2, 4.

8.3, 5.

9.1, 2, 4, 5, 7.

10.1, 2, 3, 4.

11.3, 4.

12.1, 2.

13.1, 2.

14.3.

15.3.

16.2.

17.Вторичная травматическая окклюзия.

18.Травмирующей.

19.Функциональной перегрузке.

20.1 - первичная; 2 - вторичная; 3 - комбинированная.