23. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА ГАЛЬВАНОЗОВ В ПОЛОСТИ РТА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

ПРОФИЛАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Широкое распространение в ортопедической стоматологии разнообразных сплавов металлов (нержавеющая сталь, хромоникелевые, хромокобальтовые, серебряно-палладиевые сплавы, припой, сплавы золота, амальгамы) и имеющиеся в литературе многочисленные указания на развитие явлений непереносимости у некоторой части пациентов, пользующихся металлическими протезами, привело к необходимости изучения этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения непереносимости стоматологических сплавов.

"Непереносимость" – собирательное понятие, не говорящее ни об этиологии, ни о патогенезе и подразумевающее: глоссалгия, глоссит, гальванизм, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, медикаментозный стоматит, кандидоз, снижение окклюзионной высоты, токсическую реакцию на металлы, аллергический стоматит как результат реакции на металлы зубных протезов.

23.1 Этиология, патогенез и клиника гальванозов полости рта

Протезы из разных сплавов металлов могут оказывать патологическое влияние как на органы полости рта, желудочнокишечный тракт, так и на организм в целом. Ряд ученых главным фактором, оказывающим вредное воздействие, выделяют гальванизм, при котором развивается симптомокомплекс, именуемый гальванозом.

В последнее время в литературе под понятием "гальванизм" предложено понимать электрохимический процесс, происходящий на поверхности металла (протеза), находящегося в жидкой среде полости рта с высвобождением путем гидролиза ионов металлов из сплавов протеза. При этом они становятся заряженными отрицательно. Из этого следует, что гальванизм проявляется на всех металлических протезах, находящихся в полости рта.

Гальваноз – это ответная патологическая реакция организма на металлические протезы. Она может проявляться как местными, так и общими симптомами субъективного и объективного характера.

Для него характерны отрицательные показатели аллерготестирования и высокие показатели разности потенциалов в полости рта между протезами. Устранение отрицательного влияния

293

сплавов металлов на ткани организма способствует исчезновению субъективных и объективных проявлений или их снижению, создает более благоприятные условия для выздоровления организма.

23.1.1 Этиология

Разность потенциалов, возникающая от протезов из разнородных сплавов или некачественно изготовленных протезов, может достигать 600 мВ. Она способствует диссоциации металлов, попаданию их в слюну и накоплению в желудочно-кишечном тракте и организме в целом. Кроме того, по имеющимся из физиологии данным, разность потенциалов оказывает сложное рефлекторное воздействие на весь рецепторный аппарат полости рта, в связи с тем, что деполяризация клеточной мембраны может происходить при подаче потенциала 50-90 мВ. При этом вся афферентная информация может быть искажена либо усилена и неправильно проанализирована центральной нервной системой. Результатом этого процесса часто является развитие патологии как местного, так и общего характера.

Наличие в полости рта протезов из разнородных сплавов, пломб и образование разности потенциалов между ними могут способствовать или усугублять течение уже имеющихся заболеваний полости рта, желудочно-кишечного тракта и организма в целом.

В практике, факторами провоцирующими развитие гальваноза могут быть:

большое количество припоя в паяных мостовидных протезах;

разнородные сплавы;

паянные МП;

металлические протезы в полости рта;

несоответствие края коронки клиническим требованиям;

острые края протезов;

некачественная полировка протезов, поры в местах пайки;

наличие разности потенциалов между протезами более 70 мВ;

кислая среда в зубо-десновой бороздке вследствие хронического воспаления.

хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и СОПР, обуславливающие высокую чувствительность последней

квнешним раздражителям;

заболевания центральной и периферической нервной системы;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

высокая чувствительность рецепторного аппарата в полости рта

кэлектрическому току;

294

23.1.2 Патогенез

Для упрощенного представления о химических процессах, происходящих на поверхности металлических протезов в полости рта необходимо схематически представлять протезы как гальванические элементы, когда каждый из них имеет свой собственный электрохимический потенциал. Между металлическим протезом и слюной создается разность потенциалов. Металл заряжается отрицательно, жидкость – положительно. Эта разность потенциалов, независимо от ее величины ведет к диссоциации ионов металла. В случаях, когда имеется два или более протеза возникает разность потенциалов между ними. Если такие протезы замкнуть проводником, то по нему потечет электрический ток. Причем электроны переходят с протеза, где их больше, на протез, где их меньше. Переход электронов с одного протеза на другой сопровождается изменением потенциала, чем создаются условия для дальнейшего перехода ионов металлов в раствор. Кроме того, на протезах, особенно паяных, могут происходить гальванические процессы местного характера в силу неоднородности сплавов.

Накопление электронов создает избыточный отрицательный заряд, следствием чего создаются условия для выделения положительных ионов из раствора (слюны) на поверхность электрода (протеза).

Происходит загрязнение поверхности протеза продуктами белкового происхождения, углеводами, жирами, кислотами органического и неорганического происхождения.

Процессу накопления и образования налета способствует микрофлора полости рта, которая на всем протяжении контакта с протезом создает множество микроучастков с разными рН. При этом может резко активизироваться коррозионный процесс с образованием окислов металлов, входящих в состав протеза. Особенно это касается паяных протезов, где применяются как нержавеющая сталь марки 1Х18Н9Т, так и сталь марки ЭЯ-95, а также сплавы припоя, содержащие серебро, медь, кадмий, цинк и др.

В случае, когда количество окислов достигает критической величины, они начинают оказывать на организм токсическое действие, вызывая различные субъективные и объективные симптомы.

В этой связи было бы уместно дать характеристику влияния металлов, входящих в сплавы, из которых изготавливаются протезы. Сюда входят такие элементы, как железо, хром, никель, кобальт,

295

титан, марганец, магний, алюминий, цинк, медь, серебро, золото, палладий, осмий, рутений и другие. В тоже время, ряд перечисленных элементов, входящих в сплавы металлов, входит в состав ферментных и коферментных систем организма, ответственных за такие жизненно важные функции как тканевое дыхание, секреция желудочного сока, являясь катализатором кровоостанавливающего эффекта и др.

Слюна – слабый и сложный электролит, состав которого зависит от общего состояния здоровья, состояния полости рта, наличия зубных протезов.

Полость рта находится в состоянии непрерывной аэрации при каждом вдохе (избыток кислорода) и карбонатной насыщенной при каждом выдохе (избыток углекислого газа). Она представляет собой электрохимическую систему, в которой роль электролита выполняет слюна (жидкая фаза), насыщенная кислородом и углекислым газом, а роль электродов – зубы, зубные протезы (твердая фаза). На границе твердой и жидкой фаз возникает разность потенциалов, или потенциал

(φ) резко увеличивается, если в полости рта имеются разнометаллические включения (нержавеющая сталь, припой, амальгама, хромокобальтовый сплав и другие сочетания). При этом в полости рта образуются короткозамкнутые гальваносистемы с разными величинами электродных потенциалов (φ). Потенциалопределяющие частицы – это ионы и молекулы веществ, входящих в состав слюны, а также газы (кислород, углекислота), насыщающие слюну. Однако, поскольку концентрация потенциалопределяющих величин в слюне сравнительно невелика, изменение ее практически мало влияет на величину φ. Для оценки φ можно пользоваться стандартными величинами, указанными в справочниках.

Любую электродную реакцию можно представить в виде

уравнения:

ох + n • e–  red

Окислитель Восстановитель Электродная реакция – это окислительно-восстановительная

реакция, протекающая на границе твердой фазы (обладающей электропроводностью) и раствора электролита. За счет этой реакции на границе твердой фазы (металлические протезы, зубы) и электролита возникает разность потенциалов (потенциал электродсистемы φ ох/red).

В нейтральной среде (рН 7,0) электрохимическая реакция сопровождается избытком водородных ионов, т.е. повышенной кислотностью. Это явление подтверждается и клинически: у больных,

296

имеющих протезы из нержавеющей стали или хромокобальтового сплава, появляется чувство кислоты, жжения в полости рта. Оно может несколько стихать или усиливаться во время приема пищи (растительная пища создает кислую среду, белковая – щелочную). Повидимому, таким больным следует рекомендовать белковую пищу для нейтрализации избытка водородных ионов.

В кислотной среде происходит выраженный процесс растворения металлического протеза – анодных участков.

φ0Fe2+ / Fe0 = – 0,44 В

φ0Cr3+ / Cr0 = – 0,74 В

φ0Ni2+ / Ni 0 = – 0,23 В

Таким образом, анодные реакции коррозии протезов характеризуются изменением электродных потенциалов вследствие перехода ионов металлов из твердой фазы (металлические протезы) в жидкую (слюну).

23.1.3 Клиника

Электрофизиологическое воздействие. Из физиологии известно,

что для возбуждения нервной клетки (деполяризации мембраны) достаточно приложить напряжение 50-90мВ. Потенциалы протезов и разность между ними может достигать до 600 мВ, что в десятки раз превышает потенциал деполяризации клеточной мембраны. Протезы, введенные и зафиксированные в полости рта, рассчитаны на длительный период пользования, могут удерживать в возбужденном состоянии рецепторный аппарат полости рта и нервную систему в целом. В результате наличия разности потенциалов, между находящимися в полости рта протезами и образования электрического тока, последний может резко изменять функцию рецепторного аппарата по передаче информации об окружающей среде. При этом искажаются ответные реакции тканей полости рта и организма в целом. Это в свою очередь создает предпосылки к развитию симптомокомплекса и появлению субъективных и объективных патологических симптомов, известных под названием гальваноз.

Ксубъективным симптомам относятся:

•жжение губ, языка;

•пощипывание слизистой оболочки полости рта, языка;

•ощущение "тяжести" в языке;

•металлический привкус, горечь во рту;

•ощущение прохождения тока;

297