Влияющие факторы

Концентрация альбумина оказывает влияние на уровень общего кальция — коррекция результатов проводится по формуле:

Cа_истин (ммоль/л) = Са_измер (ммоль/л) + 0,02×(40 – альбумин (г/л))

Если pH крови отличается от нормальных значений, показатель концентрации общего кальция следует скорректировать с измеренным pH крови по формуле:

Cа_истин (ммоль/л) = Са_измер (ммоль/л) + 0,05×(7,40 – рН)

Ацидоз сопровождается увеличением концентрации ионизированного кальция, а алкалоз — ее снижением. На конечный результат может повлиять кальций, содержащийся в моющих средствах и воде, поэтому посуду, предназначенную для определения кальция, необходимо тщательно ополаскивать бидистиллированной водой.

Повышение показателей могут вызвать: постоянное применение диуретиков, андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, прием витамина D. Занижают показатели противосудорожные средства, наличие оксалатов и фторидов в плазме, кортикостероиды, некоторые диуретики, глюкоза, глюкагон и инсулин, пенициллин, соли магния.

Клинико‑диагностическое значение Сыворотка

Увеличение концентрации общего кальция крови наблюдается при идиопатической чувствительности к витамину D, гиперпаратиреозе, злокачественных опухолях с поражением и без поражения костей, тиреотоксикозе, акромегалии, лейкозах, миеломной болезни, ацидозе.

Гипокальциемия выявляется при гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, поражении проксимальных и дистальных почечных канальцев, нарушении всасывания, авитаминозе D, остром панкреатите, прогрессирующей остеомаляции, сепсисе (выход через нарушенную систему микроциркуляции), алкоголизме, циррозе печени, гипоальбуминемии, остром алкалозе (усиление связывания кальция с белками).

Моча

Содержание кальция возрастает при длительном действии солнечных лучей, метастазах рака или саркомы в кости и при состояниях организма, сопровождающихся гиперкальциемией.

Cнижение отмечается при всех случаях снижения содержания кальция в сыворотке, кроме связанных с заболеванием почек, при нефрозах, остром нефрите, дефиците витамина D.

Спинномозговая жидкость

Значения содержания кальция тесно коррелируют с величинами концентрации Ca в сыворотке. Увеличение наблюдается при повышении содержания белка в ликворе.

Кал

Увеличение концентрации кальция происходит при недостаточности витамина D, при стеаторее, часто при нефрозах. Уменьшение при гипервитаминозе D.

Фосфор

Из анионов в клетке присутствуют фосфаты, сульфаты и гидрокарбонаты, а также нуклеиновые кислоты и отрицательно заряженные белки.

Кроме неорганических форм фосфорной кислоты, в организме широко представлены органические фосфорные соединения. К ним относятся фосфопротеиды и нуклеопротеиды, фосфолипиды, фосфорные эфиры углеводов и продукты их межуточного обмена, макроэргические соединения и множество других метаболитов. До 80% всего фосфата организма содержится в костной ткани и зубах, здесь фосфорная кислота входит в соединение с кальцием и в форме апатита инкрустирует органическую основу кости. В сыворотке крови общий фосфор представлен кислоторастворимой и кислотонерастворимой фракциями. Первая образована неорганическим фосфором, пирофосфатами (АТФ, АДФ и другими), гексозофосфатами, глицерофосфатами. Вторая — фосфолипидами, нуклеиновыми кислотами, фосфопротеинами. С калом выводится до 40% фосфора, остальное — с мочой. В моче 1/3 фосфатов связана с кальцием и магнием, 2/3 — с натрием и калием.

При определении количества фосфора в составе липидов и нуклеиновых кислот в большинстве методик его переводят в неорганический фосфор путем минерализации (сжигания).

Для исследования содержания неорганического фосфора предложены спектрофотометрические, колориметрические, пламеннофотометрические, комплексонометрические методы.

Наибольшее распространение получили колориметрические методы, основанные на определении фосфора по образованию молибденовой сини. Принцип методов заключается во взаимодействии фосфора с молибденовой кислотой с образованием фосфорномолибденовой кислоты:

1. Кислота восстанавливается в присутствии избытка молибдата до синего фосфорномолибденового комплекса (молибденовой сини). В качестве восстановителей, необходимых для образования молибденовой сини, в разных модификациях метода могут применяться:

• двухлористое олово — самый чувствительный метод, но и наиболее сложен, требует точного соблюдения pH;

• аскорбиновая кислота — метод достаточно точен и чувствителен, однако аскорбиновая кислота при неточном выполнении методики способна восстанавливать молибденовую и в отсутствии фосфора;

• эйконоген или аминонафтолсульфоновая кислота — метод наиболее точен, устанавливает широкий диапазон изменений концентрации фосфора, реакция идет быстро, окраска держится долго.

• гидрохинон — неудобством метода является неустойчивость реактива, в связи с чем его нужно готовить ex tempore.

2. Распространен также отличающийся высокой чувствительностью метод определения фосфора, в котором образовавшаяся фосфорномолибденовая кислота не восстанавливается до молибденовой сини, а реагирует с основным красителем –– малахитовым зеленым, давая зеленовато‑синее окрашивание. Если фосфора нет, то малахитовый зеленый в кислой среде окрашен в желто‑коричневый цвет. Достоинством метода является возможность не проводить депротеинизацию.

В качестве унифицированного рекомендован колориметрический метод определения неорганического фосфора по образованию молибденовой сини с восстанавливающим веществом эйконогеном.