Занятие 22: Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов кровообращения.

Вопрос 1: Дайте определение термину «артериальный пульс».

АП – ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

Вопрос 2: Методика определения артериального пульса.

Места исследования пульса: лучевая артерия, височная артерия, сонная артерия, бедренная артерия, подколенная артерия, артерия тыла стопы.

Оснащение: часы с секундной стрелкой; лист динамического наблюдения

Алгоритм действий:

1. Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава

2. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать лучевую артерию

3. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

4. Определить: симметричность пульса, симметричность пульса, частоту пульса, напряжение и наполнение пульса.

5. Сделайть запись в лист динамического наблюдения

Примечание: частота пульса подсчитывается в течение в течение 1 мин (или 30 сек. и результат умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту

Тахикардия: увеличение пульса больше 90 ударов в минуту

Брадикардия: пульс меньше чем 60 ударов в минуту

Вопрос 3: Свойства артериального пульса.

А) Частота (количество пульсовых подъемов в минуту. В норме: 60-80/мин; у женщин и детей – чаще; на вдохе чаще, на выдохе реже. Определение частоты пульса студент производит на одной из лучевых артерий подсчитывая число пульсовых колебаний (волн) в минуту. Частый пульс (р. frequens) при тахикардии, сердечной недостаточности, (кровотечения, шок, температуры, интоксикации); тиреотоксикоз, пороках сердца. Редкий пульс (р. rarus) при брадикардии, микседеме, отравлении, уремии, желтухе, ОНМК, аортальном стенозе.

Б) Ритм (отражение сокращений левого желудочка) В норме пульсовые волны следуют друг за дружкой через равные промежутки времени, p.Regularis (регулярный пульс). Если пульсовые волны следуют одна за другой через неравные промежутки времени, то говорят о p.Irregularis (нерегулярный пульс).

В патологии встречается :-p. irregularis: - (нерегулярный) :при экстрасистолиях, мерцательной аритмии, блокадах, пароксизмальных тахикардиях; неправильной форме трепетания: -p. Alternans; -p.intemittens: попеременный, перемежающийся пульс; -p. paradoxus (после вдоха слабый или исчезает опухоль средостения, перикардит, спайки, трепетание предсердий.

В) Наполнение: Сдавливая и отпуская артерию студент определяет ее наполнение кровью;

В патологии встречается: -полный пульс (p. plenus) при артериальной гипертонии; -пустой пульс (p. vacuus)при кровопотерях, шоке; -высокий пульс (p. altus) при артериальной гипертонии, и при аортальной недостаточности.

Д) Напряжение (слабое, среднее, сильное). Сдавливая и отпуская артерию, студент обращает внимание на то усилие, с которым удается пережать артерию и прекратить в ней пульсацию. В норме это усилие небольшое- p.Mollis.

В патологии встречается: -твердый (p. durus) при гипертонической болезни; -мягкий (p. mollis)  при гипотонии.

Е) Величина (наполнение + напряжение): Ощупывая пульс студент обращает внимание на высоту или амплитуду колебаний пульсовых волн. В норме пульсовые волны средней величины (амплитуды).

В патологии встречается: -большой пульс (p. Magnus, p. altus) при высоких волнах наблюдается при гипертонической болезни; -малый пульс (p. parvus) при кровопотере, шоке; -нитевидный (p. filiformis) при кровопотере, шоке.

Ж) Cкорость (форма) - Ощупывая пульс студент должен оценить скорость подъема и продолжительность пульсовой волны, которые зависят от: а) степени расширения капилляров; б) артериального давления; в) ритма; г) пульсовой волны. В норме пульсовая волна имеет не крутой подъем и спуск при средней продолжительности.