Тема 13. Катетеризация мочевого пузыря. Применение съемного мочеприёмника.
1 вопрос: Анатомия мочевыделительной системы
Мочеотделительная система состоит из почек, мочеточников и мочевого пузыря. Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.
Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.
Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.
Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.
Почки - это парный орган, расположены они по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве чуть выше поясничной области и имеют вид большой фасоли и по размеру примерно с кулак. Правая почка располагается немного ниже левой из-за положения печени. У взрослого человека средняя почка составляет 10 см в длину, 6 см в ширину и 3 см в толщину, а весит около 120-200 г. Левая обычно немного больше правой почки.
Каждая почка покрыта фиброзной капсулой, которая защищает почку от травмы. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера и интенсивности.
Ткань почки или паренхима состоит из внешнего (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев.
Почка (Ren) - парный орган, ответственный за образование и выведение мочи.
голотопия: почки находятся в брюшной полости, в поясничной области, забрюшинно (ретроперитонеально)
скелетотопия:
левая почка находится на уровне 11 грудного - 2 поясничного позвонка
правая почка находится на уровне 12 грудного - 3 поясничного позвонка
- синтопия:
левая почка соприкасается спереди с желудком, поджелудочной железой, левым изгибом ободочной кишки; снизу - с петлями тонкой кишки; сверху - левый надпочечник; по латеральному краю - селезенка
правая почка соприкасается спереди с печенью, правым изгибом ободочной кишки;
сверху - с правым надпочечником; по медиальному краю - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; снизу - петли тонкой кишки.
Основная функция почек заключается в том, чтобы поддерживать правильный баланс воды и минералов (включая электролиты) в организме.
Важной функцией почек является регулирование баланса жидкости путем выведения избыточного количества воды в виде мочи при сохранении необходимого количества воды в организме, что является необходимым для жизни. Когда почки теряют способность удалять избыточное количество воды - появляются отеки.
Почки регулируют баланс минералов и таких веществ, как натрий, калий, кальций, фосфор, магний и бикарбонат и поддерживают нормальный состав крови. Изменения уровня натрия могут влиять на психическое состояние человека, в то время как изменения уровня калия могут иметь серьезные неблагоприятные последствия и вызывать нарушения в работе сердца, а также функционировании мышечного аппарата. Поддержание нормального уровня кальция и фосфора необходимо для здоровья костей и зубов.
Дополнительные функции почек включают в себя:
Фильтрация и выведение из организма отходов переработки пищевых продуктов, лекарственных препаратов и вредных веществ (токсинов).
Креатинин и мочевина - это два важных побочных продукта работы почек, которые можно легко измерить в крови. Их значения в анализах крови отражают функцию почек. Когда появляются нарушения в работе почек, значение креатинина и мочевины повышаются.
Регулирование артериального давления - почки производят различные гормоны (ренин, ангиотензин, альдостерон, простагландины и т.д.) которые помогают отрегулировать количество воды и соли, уровень которых играет жизненно важную роль в поддержании кровяного давления. Нарушение выработки гормонов и регуляции содержания соли и воды у пациента, например, с почечной недостаточностью может привести к повышению артериального давления.
Регулирование объема крови
Регулирование рН крови
Преобразование витамин D в активную форму, которая необходима для всасывания кальция из еды, роста костей и зубов и поддержания их здоровья. Снижение уровня активного витамина D приводит к снижению скорости роста костей. Замедление роста может быть признаком заболевания почек у детей.
Мочеточник (Ureter) парны полый орган, осуществляющий проведение мочи Из почечной лоханки в мочевой пузырь.
голотопия: находится в брюшной полости и _полости малого таза
скелетотопия: тянется на уровне от 2 поясничного позвонка до 4 крестцового позвонка
синтопия: в воротах почки мочеточник расположен позади почечных сосудов, затем спускается по большой поясничной мышце до входа в малый таз (пограничная линия). В малом тазу мочеточник находится кпереди от подвздошных артерий и вен. Затем У женщин идет вдоль свободного края яичника, латеральнее шейки матки и впадает в мочевой пузырь. У мужчин мочеточник находится снаружи ОТ семявыносящего протока
Мочеточник состоит из фибромышечных трубок,, которые отводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, имеют длину около 25-30 см и ширину 6-8 мм. Они входят в мочевой пузырь сзади и под углом, заканчиваясь в просвете мочевого пузыря в виде отверстий – устья мочеточников. Нижний отдел мочеточника сжимается стенкой мочевого пузыря пассивно во время хранения мочи и динамически во время опорожнения. По сути это клапан, который предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (т.е. останавливает мочу от обратного заброса в почки). Стенка мочеточника состоит из трех слоев, включая слой мышц, который помогает ему сокращаться и продвигать мочу из почки в мочевой пузырь. Небольшие порции мочи поступают в мочевой пузырь из мочеточников примерно каждые 10-15 секунд
Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250–350 мл, анатомическая — до 1000 мл.
Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи – довольно агрессивной жидкости.
Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части – шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.
Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру
2 вопрос: Физиология мочеполовой системы
Почки — органы бобовидной формы, размерами 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3-4 см в толщину[1], располагающиеся в забрюшинном пространстве, вблизи поясничного отдела позвоночника. Почки окружены перинефральным жиром; кверху и несколько спереди от почек располагаются надпочечники. Кровоток в почках осуществляется через почечные артерии (ветви брюшной аорты) и составляет 1,25 л/мин (25 % от сердечного кровотока). Это является важным аспектом в связи с тем, что основной ролью почек является фильтрация из крови ненужных веществ. Почечные лоханки продолжаются книзу мочеточниками, спускающимися к мочевому пузырю. Почка выполняет много функций — концентрация мочи, поддержание электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Почка выделяет и повторно поглощает (реабсорбирует) электролиты (натрий, калий, кальций и т. д.) под контролем гормонов местного и системного действия (ренин-ангиотензиновая система). Почки отвечают за регуляцию pH крови, выделяя связанные кислоты и ионы аммония. Помимо этого, через почки выделяется мочевина — продукт метаболизма белков. В результате фильтрации, реабсорбции и секреции почки образуют мочу — гиперосмолярный раствор, накапливающийся в мочевом пузыре. В среднем человек производит приблизительно 1,5 литра мочи в сутки[2]. Уровень почечной фильтрации зависит ,от фильтрации клубочков, которая пропорциональна общему почечному кровотоку. На клубочковый кровоток влияют гормоны местного и системного действия. На производство мочи могут оказывать прямое или косвенное воздействие некоторые лекарственные вещества; мочегонные препараты, как правило, увеличивают мочевыделение посредством воздействия на фильтрацию и реабсорбцию электролитов. Мочевой пузырь
У людей мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, располагающийся забрюшинно в малом тазу. Мочевой пузырь служит для накопления мочи. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500—700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям[3]. Размеры мочевого пузыря меняются в зависимости от его растяжения содержимым. При отсутствии заболеваний мочевой пузырь может спокойно удерживать 300 мл мочи в течение 2—5 часов. Эпителий мочевого пузыря называется «переходным эпителием». Обычно содержимое мочевого пузыря стерильно. Поток мочи при её выделении из мочевого пузыря регулируется круговыми мышцами-сфинктерами. Стенка мочевого пузыря также имеет мышечный слой (детрузор), который, сокращаясь, обусловливает мочеиспускание. Мочеиспускание — произвольный (контролируемый сознанием) рефлекторный акт, запускаемый рецепторами натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря. Это создаёт ощущение позывов к мочеиспусканию. При начале опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется, а детрузор сокращается, создавая поток мочи. Также в мочеиспускании участвуют поперечнополосатые мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы. Уретра Местоположение наружных отверстий мужского (слева) и женского (справа) мочеиспускательных каналов (уретры) Конечной частью выделительной системы является уретра (мочеиспускательный канал). Мочеиспускательный канал отличается у мужчин и женщин — у мужчин он длинный и узкий (длиной 22—24 см, шириной до 8 мм), а у женщин — короткий и широкий. В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие сперму.
3 вопрос: Цели катетеризации, противопоказания и показания. Виды катетеров
Цели катетеризации мочевого пузыря: освобождение мочевого пузыря от мочи, промывание мочевого пузыря
Показания:
выведение мочи при проблеме "Острая задержка мочи";
перед промыванием мочевого пузыря и введением в него лекарственных препаратов;
взятие мочи на анализ (если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам);
-у женщин после родов.
Противопоказания: травмы уретры, мочевого пузыря, опухоли.
Возможные осложнения: инфицирование мочевого пузыря, разрыв мочевого пузыря, травмирование уретры, кровотечения. Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера. Уретральный катетер – трубка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Виды катетеров:
Постоянные катетеры: уретральный. Его используют кратковременно (не более 3-7 дней) из-за высокого риска повреждения и инфицирования уретры;
надлобковый, или цистостомический. Его устанавливают пациентам с нарушениями функций рук, неспособным выполнять катетеризацию самостоятельно.
Одноразовые катетеры для периодической катетеризации:
Катетер для самокатетеризации лубрицированный с зафиксированным гидрофильным покрытием;
Катетер для самокатетеризации лубрицированный с незафиксированным гидрофильным покрытием6 7
Если говорить о материале, из которого изготовлены катетеры, то выделяют:
жёсткие — металлические;
полужёсткие — пластиковые катетеры;
мягкие — из силикона, латекса и резины.
Катетер Нелатона (Робинсона), прямой катетер со слепым концом. Используют для кратковременной катетеризации. Версия с лубрицированным покрытием предназначена для самокатетеризации.
Катетер Тиммана, прямой катетер со слепым концом, который напоминает искривленный клюв.
Катетер Фолея, прямой 2-х или 3-х ходовой катетер, у него есть баллончик объёмом 5–70 мл.
4 вопрос: Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин
Женщине:
1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 5
4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.
7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»). 9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.
10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
Мужчине:
1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами. 6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!
10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки.
5 вопрос: Уход за постоянным мочевым катетером.
6 вопрос: Правила пользования съёмным мочеприёмником.
При ношении нужно соблюдать ряд правил:
Для эффективного оттока жидкости нужно держать приемники ниже уровня мочевого пузыря.
Трубки не должны перегибаться и путаться.
Для уменьшения концентрации мочи и солеобразования старайтесь пить больше жидкости.
При появлении болей или температуры, а также, если моча перестала поступать в резервуар – срочно обратитесь к врачу.
В случае с ножным устройством, важно разобраться, как приклеить мочесборник, чтобы он был зафиксирован надежно, не причинял дискомфорта и не спадал.
Чтобы поменять мочесборник, следуйте простому алгоритму:
Тщательно вымойте руки, опустите устройство ниже бедра;
Через отверстие в нижней части опорожните его в унитаз или контейнер;
Постарайтесь, чтобы приемник не соприкасался с другими предметами, особенно, с ободком унитаза;
Закройте сливное отверстие.
7 вопрос: Обучение пациента уходу за катетером и пользованию мочеприёмником.
Уход за мочеприемником
Опорожняйте приемник каждые 3-4 часа (или по необходимости), а также перед принятием душа. Не допускайте переполнения мочеприемника!;
Меняйте мочеприемник каждые 2-3 дня;
Перед сменой мочеприемника тщательно вымойте руки с мылом и обработайте место присоединения мочеприемника любым антисептическим раствором;
Можно добавит в мочеприемник специальные нейтрализаторы запаха (3-4 капли);
После замены мочеприемника убедитесь, что моча в него поступает;
Использованный мочеприемник можно промыть водой, высушит и применить снова;
На ночь можно присоединить к катетеру специальные ночные мочеприемники. Они имеют большой объем, что позволит не вставать для сливания мочи.
Почему отток мочи по катетеру уменьшился или прекратился
Произошел перегиб трубки мочеприемника или катетера;
Просвет катетера засорился;
Человек недостаточно потребляет жидкости;
Мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря);
Состояние больного ухудшилось, возможно проблемы с почками.
Обратитесь к врачу если у больного наблюдается:
Подтекание мочи из уретры;
Боль внизу живота;
Повышение температуры;
Уменьшение количества выделенной мочи;
Изменения цвета мочи или появление неприятного запаха;
Появление отека и красноты вокруг места установки катетера;
Примесь крови, осадок или хлопья в моче.
После установки катетера обратитесь к врачу если:
Зуд, жжение, раздражение, дискомфорт не проходят через сутки после установки катетера.
8 вопрос: Подготовка пациента к манипуляции катетеризации мочевого пузыря.
Проинформировать пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, уточнить у пациентки понимание цели проведения. Получить от пациентки согласие на проведение манипуляции. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой. Обеспечить изоляцию пациентки (если проводим в палате, то ограждаем ширмой). Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки. Приготовить оснащение для подмывания пациента и катетеризации. Подложить под ягодицы пациента клеенку с пелёнкой, подставить судно. Уложить пациента на спину ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. Провести подмывание с помощником: подмыть пациента движениями сверху вниз, последовательно (от лобка к анальному отверстию). Высушить кожу в той же последовательности. Снять перчатки, поместить в пакет класса Б.
9 вопрос: Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры катетеризации мочевого пузыря.