Методичка (Алешкин) - спланхнология

головку, в области шейки головки полового члена, кожа образует складку –

крайнюю плоть полового члена, preputium penis. При переходе с крайней плоти на нижнюю поверхность головки образуется уздечка крайней плоти, frenulum preputii. На внутреннем листке крайней плоти открываются

сальные железы, glandulae preputiales, которые вырабатывают смазку,

smegma preputii.

Внутренне строение

Половой член состоит из двух пещеристых тел, corpora cavernosa penis,

и одного губчатого тела, corpus spongiosum penis. Задние концы пещеристых тел образуют ножки полового члена, crura penis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Губчатое тело расширяется кзади, образуя луковицу полового члена, bulbus penis, и кпереди – головку полового члена, glans penis. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, который открывается на головке полового члена наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium uretrae externum.

Пещеристые и губчатые тела покрыты белочной оболочкой, tunica albuginea, от которой отходят соединительнотканные перегородки. Эти перегородки ограничивают каверны (полости), которые при эрекции

(напряжении полового члена) заполняются кровью.

Три тела полового члена окружены поверхностной и глубокой фасциями,

лежащими под подкожной клетчаткой. Снаружи от подкожной клетчатки располагается кожа.

Аномалии полового члена:

1)агенезия – врожденное отсутствие органа или его части;

2)аплазия – недоразвитие эмбрионального зачатка;

3)удвоение;

4)макрофаллос – увеличение размера полового члена;

5)микрофаллос – уменьшение размера;

6)фимоз (сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки);

60

7)парафимоз (сужение крайней плоти, сдавливающее шейку полового члена при обнаженной головке).

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, uretra masculina, служит для выведения мочи и выбрасывания спермы в момент эякуляции.

Топография: начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, проходит через простату, мочеполовую диафрагму, губчатое тело полового члена и открывается на головке полового члена наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum (рис. 14).

Рис. 14. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

(Сапин М.Р., 19965)

1 – мочевой пузырь;

2 – мочеточник;

3 – треугольник мочевого пузыря;

4 – язычок пузыря;

5 – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 6 – простата; 7 – простатическая часть

мочеиспускательного канала; 8 – перепончатая часть мочеиспускательного канала; 9 – бульбоуретральная железа;

10 – луковица полового члена;

11 – пешеристое тело полового члена;

13 – лакуны мочеиспускательного канала;

14 – головка полового члена;

15 – крайняя плоть;

16 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 17 – ладьевидная ямка мочеиспускательного канала;

18 – губчатое тело полового члена;

19 – протоки бульбоуретральных желез;

20 – семенной холмик;

21 – отверстие правого мочеточника;

22 – складки слизистой оболочки мочевого пузыря

61

Части мочеиспускательного канала:

1)простатическая часть, pars prostatica, проходит через простату,

длиной 2,5 см, в нее открываются: внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, семявыбрасывающие протоки и протоки желез простаты;

2)перепончатая часть, pars membranacea, проходит через мочеполовую диафрагму, длиной 1,5 см;

3)губчатая часть, pars spongiosa, проходит через губчатое тело полового члена на всем его протяжении, в нее открываются протоки бульбоуретральных желез.

На протяжении мочеиспускательного канала имеется 3 сужения и 3

расширения.

Сужения мочеиспускательного канала:

1)в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;

2)в области перепончатой части мочеиспускательного канала;

3)в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.

Расширения мочеиспускательного канала:

1)в области головки полового члена – ладьевидная ямка;

2)в области луковицы полового члена;

3)в простатической части мочеиспускательного канала.

Сфинктеры мочеиспускательного канала:

1)внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter uretrae internus, (непроизвольный) – образован гладкими мышечными круговыми волокнами мочевого пузыря, окружающими внутреннее отверстие мочеиспускательного канала;

2)дополнительный сфинктер (непроизвольный) образован гладкой мышечной тканью простаты, препятствует смешиванию мочи и спермы во время эякуляции;

62

3) наружный сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter uretrae externus, (произвольный) образован поперечнополосатыми мышечными волокнами мочеполовой диафрагмы.

Мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут.

Изгибы мочеиспускательного канала:

1)подлобковый изгиб, curvatura infrapubica, (постоянный) снизу и сзади лобкового симфиза;

2)предлобковый изгиб, curvatura prepubica, (непостоянный),

устраняется при поднятии полового члена.

Возрастные особенности мужских половых органов. У мужчин в период полового созревания рост половых органов ускоряется. Но если размеры и масса органов в юношеском возрасте стабилизируются, то простата, как правило, продолжает увеличиваться (иногда в 5 раз: с 40 до 200 г). Это состояние, названное гиперплазией (гипертрафией) железы, у лиц старше 50

лет встречается примерно в 80% случаев и становится причиной нарушения прохождения мочи через простатическую часть мочеиспускательного канала.

Аномалии мужского мочеиспускательного канала:

1)агенезия – недоразвитие органа при отсутствии его закладки у

эмбриона;

2)атрезия – заращение просвета;

3)стеноз – сужение просвета;

4)гипоспадия – нижняя расщелина мочеиспускательного канала;

5)эписпадия – верхняя расщелина мочеиспускательного канала.

Гермафродитизм

Гермафродитизм, или двуполость, – это нарушения развития половых

органов, когда в их строении сочетаются признаки и мужского, и женского

пола.

63

1.Истинный гермафродитизм – наличие в одном организме половых желез обоего пола и обоих половых аппаратов.

2.Ложный мужской гермафродитизм – наличие только мужских половых желез с развитием наружных половых признаков обоих полов.

3.Ложный женский гермафродитизм – наличие только женских половых желез с развитием наружных половых признаков обоих полов.

Промежность

Промежность, perineum, – комплекс мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза и ограниченный спереди – лобковым симфизом, сзади – копчиком, с боков – седалищными буграми.

Промежность служит опорой для органов брюшной полости и органов полости малого таза (рис. 15).

Рис. 15. Мышцы мужской и женской промежности: 1 – m. bulbospongiosus; 2 – m. ischiocavernosus; 3 – m. sphincter urethrae externus; 4 – m. transversus perinei profundus; 5 – m. transversus perinea superficialis; 6 – m. levator ani; 7 – m. sphincter ani externus; 8 – m. gluteus maximus (ограничивает промежность, но не относится к ней); 9 – centrum tendineum perinei (схема Николенко В.Н., 19906)

64

Условной линией, соединяющей седалищные бугры, linea blischiadica,

промежность делится на 2 треугольника – мочеполовой и тазовый.

Мочеполовой треугольник содержит два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою мышц относятся:

1)поверхностная поперечная мышца промежности, musculus transversus perinei superfiсialis;

2)седалищно-пещеристая мышца, musculus ischiocavernosus;

3)луковично-губчатая мышца, musculus bulbospongiosus.

К глубокому слою мышц относятся:

а) глубокая поперечная мышца промежности, musculus transversus perinei

profundus;

б) сфинктер мочеиспускательного канала, musculus sphincter urethrae externus.

Глубокий слой мышц сверху и снизу покрыт верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, fasciae diaphragmatica urogenitalis superior et inferior, которые срастаются и образуют спереди лобкового симфиза

поперечную связку промежности, ligamentum transversum perinei, сзади эти фасции, соединяясь переходят в fasciae pelvis.

Поверхностный слой мышц покрыт поверхностной фасцией промежности, fasciae perinei superficialis.

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.

Тазовый треугольник имеет два слоя мышц – поверхностный и глубокий.

К поверхностному слою относится наружный сфинктер заднего прохода, musculus sphincter ani externus.

К глубокому слою мышц относится мышца, поднимающая задний проход, musculus levator ani, и копчиковая мышца, musculus coccygius.

65

Тазовая фасция делится на париетальный и висцеральный листки.

Париетальный листок покрывает стенки малого таза и мышцу,

поднимающую задний проход и называется верхняя тазовая диафрагмальная фасция, fasciae diaphragmatica pelvis superior. Ягодичная фасция переходит на нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход и называется нижняя тазовая диафрагмальная фасция fasciae diaphragmatica pelvis inferior

(рис. 16).

Диафрагма таза – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней диафрагмальными фасциями. Через диафрагму таза проходит прямая кишка.

Рис. 16. Схема строения и топография мышц и фасций промежности в сагиттальной плоскости: 1 – fascia penis superficialis; 2 – fascia perinei superficialis; 3 – m. bulbospongiosus; 4 – m. transverses perinei superficialis; 5 – m. ischiocavernosus; 6 –simphysis pubica; 7 – lig. transversus perinei; 8 – fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 – m. sphincter uretrae; 10 – m. transverses perinei profundus; 11 – fascia diaphragmatic urogenitalis superior; 12 – m. sphincter ani externus; 13 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 14 – m. levator ani; 15 – fascia pelvis parietalis; 16 – fascia pelvis visceralis; 17 – fascia diaphragmatis pelvis inferior; 18 – fascia glutea (схема Николенко В.Н., 19906)

Между тазовой диафрагмой и седалищными буграми по сторонам заднего прохода образуется парная седалищно-анальная ямка, fossa ischioanalis,

заполненная околопрямокишечной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, ямка имеет вид треугольника, вершиной обращенного в сторону малого таза.

66

В целом седалищно-прямокишечная ямка имеет форму четырехгранной

пирамиды. Ее ограничивают:

латерально – внутренняя запирательная мышца, покрытая собственной фасцией, и седалищный бугор;

медиально – мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза;

сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задней проход, и

копчиковая мышца;

спереди – задние края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности (рис. 17).

Рис. 17. Строение и топография седалищно-прямокишечной ямки. Фронтальный разрез таза через прямую кишку: 1 – os coxae; 2 – tuber ischiadicum; 3 – rectum; 4 – fossa ischioanalis; 5 – corpus adiposum fossae ischioanalis; 6 – fascia pelvis parietalis; 7 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 8 – m. levator ani; 9 – fascia diaphragmatis pelvis inferior; 10 – fascia glutea; 11 – fascia obturatoria; 12 – m. obturatorius internus (схема Николенко В.Н., 19906)

Жировая клетчатка, заполняющая седалищно-анальную ямку, носит

название жирового тела, corpus adiposus fossae ischioanalis (греч.

paraproctus), и выполняет функцию упругой эластической подушки.

67

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Дыхательная система

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ЧАСТИ НОСА

1)radix nasi

2)dorsum nasi

3)apex nasi

4)alae nasi

2.В СОСТАВ КОСТНО-ХРЯЩЕВОЙ ОСНОВЫ НОСА ВХОДЯТ ОБРАЗОВАНИЯ

1)ossa nasales

2)cartilago nasi lateralis

3)cartilago septi nasi

4)cartilago alaris nasi

3.В ОБРАЗОВАНИИ ГРУШЕВИДНОЙ АПЕРТУРЫ УЧАСТВУЮТ КОСТИ ЧЕРЕПА

1)maxilla

2)os nasale

3)os frontale

4)os zygomaticum

4.ЧАСТИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

1)pars ossea

2)pars muscularis

3)pars cartilaginea

4)pars membranacea

5.НОСОВЫЕ ХОДЫ ПОЛОСТИ НОСА

1)meatus nasi superior

2)meatus nasi medius

3)meatus nasi inferior

4)meatus nasi communis

6.С ПОЛОСТЬЮ НОСА СООБЩАЮСЯ ПАЗУХИ

1)sinus frontalis

2)sinus maxillaris

3)sinus sphenoidalis

4)cellulae ethmoidales inferiors

68

7.ГРАНИЦЫ СРЕДНЕГО НОСОВОГО ХОДА

1)concha nasalis media et inferior

2)concha nasalis superior et inferior

3)septum nasi et conchae nasales

4)concha nasalis inferior et palatum osseum

8.ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА ОТКРЫВАЕТСЯ

1)meatus nasi superior

2)meatus nasi medius

3)meatus nasi inferior

4)meatus nasi communis

9.ЛОБНАЯ ПАЗУХА ОТКРЫВАЕТСЯ

1)meatus nasi superior

2)meatus nasi medius

3)meatus nasi inferior

4)meatus nasi communis

10.В НИЖНИЙ НОСОВОЙ ХОД ОТКРЫВАЮТСЯ

1)sinus maxillaris

2)sinus sphenoidalis

3)ductus nasolacrimalis

4)sinus frontalis

11.В СРЕДНИЙ НОСОВОЙ ХОД ОТКРЫВАЮТСЯ

1)sinus frontalis

2)sinus maxillaris

3)sinus sphenoidalis

4)ductus nasolacrimalis

12.В ВЕРХНИЙ НОСОВОЙ ХОД ОТКРЫВАЮТСЯ

1)ductus nasolacrimalis

2)sinus frontalis

3)sinus sphenoidalis

4)sinus maxillaris

13.ФУНКЦИИ ГОРТАНИ

1)дыхательная

2)голосообразовательная

3)артикуляционная

4)трофическая

14.ВПЕРЕДИ ГОРТАНИ РАСПОЛАГАЮТСЯ МЫШЦЫ

1)musculus mylohyoideus

2)musculus sternothyroideus

3)musculus sternohyoideus

4)musculus thyrohyoideus

69